休克

最典型的宫外孕表现是停经、妊娠反应、腹痛三大症状。有的时候还会伴有阴道流血的表现，严重的会有出血性休克，具体如下： 1、停经史：通常情况下怀孕一定会有停经史，即正常的月经会有闭经改变。在宫外孕过程中，由于异位妊娠的特殊内分泌环境，子宫内膜往往会有些脱落。部分人会有少量出血，误认为没有停经史。差不多有20%-25%的人在怀孕的时候会有少量的阴道出血，但是阴道出血一定和平时的月经量不同； 2、腹痛：主要表现在早期的时候，因为种植的部位不同，腹痛的种类不同。一般在输卵管或者在其它部位的妊娠，在早期6-8周的时候，由于肿胀或者组织间隙的浸润，会有隐痛或者胀痛，如果穿透肌层造成输卵管破裂，会有剧烈的腹痛，甚至严重的会导致失血性休克，危及生命。 通常情况下在临床上诊断，最多的是借助于超声诊断，即通过B超检查、阴道或者腹部超声，明确发现妊娠的病灶，主要是在输卵管或者在其它部位有妊娠病灶，是诊断的金标准，看到明显的病灶，有胎心、胎芽即可以诊断。

宫外孕是引起孕产妇死亡常见的原因之一，在短期内可以引起腹腔内大量出血、失血性休克，危及孕产妇生命。每年我国有相当部分孕产妇，因为宫外孕死亡，对于妊娠女性，宫外孕可以造成严重威胁。宫外孕是指妊娠发生在子宫体腔以外的部位，不能发育成正常胎儿，或多或少会发生宫外孕流产或破裂。宫外孕破裂后引起腹腔内严重出血，如果不及时治疗，则会出现持续出血，直到孕妇死亡为止。而且治疗窗口期短暂，由于宫外孕破裂部位的出血汹涌，如果在短时间内尽快手术，患者就可以达到治愈，如果延误治疗时机，就会导致生命流失。

通常宫外孕HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降以后，包块则逐渐缩小。但少数情况下，宫外孕流产，如果局部形成积血块，包块也会增大。此外陈旧性宫外孕，也会表现为包块大。HCG是反映绒毛活性的重要标志物，HCG越高，绒毛活性越高，发生破裂、腹腔内出血、休克的风险就越高。在观察或者治疗过程中，HCG动态下降是好的标志。如果HCG下降过程中，宫外孕流产发生比较剧烈，流产部位的绒毛和输卵管的管壁未彻底剥离，造成活动性出血、腹腔内积血，此时局部妊娠物和积血块就会造成宫外孕包块增大。这种情况即使HCG下降，也可能需要手术。此外对于陈旧性宫外孕，虽然已经没有绒毛活性，但是由于反复出血、止血，形成巨大的积血包块，也需要手术治疗。

对于宫外孕的注意事项，根据宫外孕时期而有所不同，主要包括以下几种：1、术前：一旦患者出现腹痛、晕厥等症状应及时就医，宫外孕是较为常见的急腹症，若患者出现急性下腹痛、休克等症状，通常已经发生宫外孕的破裂、流产甚至休克。随着科普意识的提高，孕妇一旦妊娠会及时到医院检查，能够在未破裂时及时发现宫外孕。若孕妇的HCG数值较高、病情不稳定或妊娠包块较大，通常会收入院治疗，若HCG较低，也可能观察期待治疗并定期进行检查。在术前尚未决定是否进行手术时，医生需动态监测孕妇的HCG及B超，通常需要2-3天复查血HCG，有时甚至需每天检查。若HCG较高，超过3000mIU/mL，且宫外孕诊断明确，则应及时手术，从而避免发生破裂。若孕妇在观察过程中出现急性下腹痛，也需及时进行手术；2、术后：在术后，则需要根据患者的情况逐步恢复。

宫外孕输卵管破裂的三大症状，主要是停经、腹痛、晕厥，此外还可能有阴道出血、肛门坠胀等症状。宫外孕也是妊娠的一种，所以最先出现的表现就是停经。对于任何有停经史的患者，只要有性生活史，就应该查尿HCG来判断是否妊娠。宫外孕发生破裂时，通常会表现为撕裂样剧痛，疼痛开始可能局限在一侧下腹部，很快由于宫外孕破裂、出血，会蔓延到整个盆腔甚至腹腔，会表现为全腹胀痛。由于宫外孕出血凶猛，且是发生内出血，所以患者可能没有明显的阴道出血。但是短时间内就会晕厥、晕倒，发生失血性休克的表现。这时情况非常危急，需立即就医、立即手术。如果不及时手术、出血无法停止，就会因严重出血而造成孕产妇死亡。

宫外孕包块大小和HCG(人绒毛膜促性腺激素)都很重要，共同决定着治疗方式。宫外孕治疗包括手术治疗、药物治疗和期待治疗，而治疗决定因素包括患者症状、HCG和B超情况，B超包括宫外孕包块大小以及盆腔积液情况。如果患者已经发生急腹症，伴有宫外孕破裂、失血性休克、腹腔内大出血等情况，就需要紧急手术，无论宫外孕包块大小以及HCG高低。如果没有急腹症，患者已有少量出血和轻微下腹不适，就需要做B超和HCG进行判断。如果HCG<3000IU/ml，宫外孕包块直径<3cm，而且腹腔内积液<3cm，可以给予药物治疗，即MTX(甲氨蝶呤)治疗，这三点必须同时满足。另外还需要满足无药物使用禁忌证，如肝肾功能异常、血常规异常、血小板降低、白细胞降低等。

宫外孕穿刺通常指的是后穹窿穿刺或腹腔穿刺，宫外孕通常是由于受精卵着床在子宫体腔以外的部位，无法发育到足月妊娠，会发生宫外孕的流产或破裂。如果在此过程中出现腹腔内出血，会导致休克，还会在B超下表现为腹腔积液。此时如果已经发生宫外孕的破裂，为尽早明确诊断，需要做后穹窿穿刺，或者腹腔穿刺，来明确腹腔内积液的性质。如果穿刺抽出不凝血，高度提示宫外孕破裂，结合尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)阳性，需要尽快手术结束出血，挽救生命。另一种情况是没有出现休克，但是提示盆腹腔有积液，而且HCG阳性，附件区可能有包块，此时为明确积液的性质，也可以做后穹窿穿刺。如果抽出不凝血，提示宫外孕发生流产或者破裂，有腹腔内出血也需要手术治疗。

宫外孕破裂的症状，主要包括以下几种：1、腹痛：宫外孕破裂的明显症状为腹痛，当妊娠物增大刺激妊娠器官时发生。宫外孕95%以上均是输卵管妊娠，当妊娠物在输卵管内增大时，容易出现下腹部胀痛或酸胀感。随着妊娠物导致输卵管破裂，可能会出现一侧剧烈的下腹部撕裂样疼痛，并伴随着出血。血液流向盆腔最低部，即直肠前方时，会出现明显的肠道刺激症状，如肛门坠胀感，即出现想解大便却解不出的感觉。当出血进一步增多，向上腹部蔓延时，会出现膈肌的刺激症状，如胸痛和肩胛放射痛等；2、晕厥或失血性休克：当出血较多或较为剧烈时，除存在明显腹痛外，还会出现晕厥，甚至失血性休克。失血性休克若不及时得到有效的控制，可能造成生命危险；3、腹部包块：当破裂部位出现血肿，随着血液凝固和周围组织器官的粘连、包裹，从而形成盆腔包块。

做完包茎手术之后，不仅是成年人容易引起勃起，小孩也存在此问题。首先，小孩勃起也较容易引起出血，因为本身有创口，且包皮血供较丰富，一旦晚上出现勃起，非常麻烦。未引起出血还好，如果引起的出血量较大，一般在临床上遇到的出血到最后血压都会降低，从而进入休克状态的情况。其次，就是不出血的情况。 做完手术之后一旦勃起，疼痛较明显，如果要解决此问题，有以下几种办法： 1、转移注意力：通俗手法是转移注意力，如发生勃起，可以看书，或者看其他的东西转移注意力。另外，也可以用凉水洗脸、洗手，其实也是一个转移注意力的方法，因为凉水也可以刺激血管收缩； 2、应用雌激素：医学上有应用雌激素的办法，即运用雌激素预防勃起更可靠； 3、止痛：止痛之后勃起也会减少。

神经性阳痿能否治愈，应根据神经损伤程度判断，部分阳痿可能是神经损伤导致，最常见于外伤或手术后导致的神经损伤。神经通常较难无损伤地进行自我恢复，所以神经性阳痿能否治愈的情况主要如下： 1、神经完全切断时，神经性阳痿不能治愈，因神经无自我恢复能力；2、神经被牵拉、受压在临床较常见，轻微神经损伤导致的阳痿可以治愈。患者可能出现神经性休克，可能需要12-18个月恢复，需要采取措施帮助神经恢复。如果阴茎12-18个月后不勃起，海绵体无血供时间过长，即使神经恢复后，阴茎可能也不出现正常勃起。在神经恢复过程中，可以做康复训练，最常见的是真空负压泵治疗，或进行药物治疗，可以在神经恢复的过程中改善阴茎血供。