休克

过敏性休克是由于在输注药物或吃各种药物或食物，或接触到过敏原引起的休克。输液后引起的休克处理方式具体如下： 1、停止输液，更换输液装置、注射器，减少对过敏原的接触； 2、就地抢救，使患者平卧位，保证脑灌注，同时保证呼吸道通畅，必要时气管插管有创通气； 3、如果患者出现喉头水肿各方面情况下，气管插管或紧急气管切开； 4、所有过敏性休克首先要进行过敏原治疗，特别是给予肾上腺素、地塞米松治疗，减少休克反应； 5、患者血压低的情况下，必要时给予升压药物，给予多巴胺升压。

心源性休克也是休克的一种，所有休克都是由于有效循环血量不足造成了休克。对于心源性休克，液体复苏比其它休克难，因为心源性休克是由于泵功能本身不足造成的休克，有的休克需要进行补液试验。但由于考虑到患者心功能的情况，所以在补液时要特别关注几个点： 1、在临床中要监测中心静脉压； 2、要通过PICCO对血流动力学进行监测，如常用的临床指标有心输出量监测、肺动脉楔压、血管外肺水，甚至在床旁还有重症超声机评价心功能、心肌收缩力，还有下腔静脉，来对患者心功能和容量进行整体评价，以此对患者指导液体复苏。

休克症状在不同阶段表现有所不同，具体如下： 1、休克代偿期：患者表现精神紧张或者烦躁，面色苍白、手脚湿冷、口唇以及指甲床发绀、呼吸和脉搏增快等症状； 2、休克失代偿期：患者表现神志淡漠、反应迟钝、皮肤黏膜发绀、四肢冰冷、呼吸浅快、脉搏细数、血压下降，甚至出现少尿以及无尿； 3、休克晚期：患者进行性加重，从而导致深昏迷或者浅昏迷状态，皮肤黏膜出现明显发绀，甚至网纹、紫斑、花纹样改变，同时呼吸微弱，出现无尿、弥散性血管内凝血等严重症状。

尽管引起休克的病因不同，但是具有部分共性，都存在有效循环血量减少、微循环障碍、组织缺氧，从而导致器官功能障碍。因此，休克的治疗原则包括尽早去除休克病因的同时，应尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，从而纠正组织缺氧，防止多脏器功能障碍综合征，即MODS。 休克主要治疗方法分病因治疗和支持治疗。病因治疗是休克治疗的基础，如果病因不能去除，单纯支持性治疗不能取得良好结果。积极支持治疗的早期复苏，能有效纠正组织脏器的低灌注，从而防止组织缺氧，预防后期出现MODS，即多脏器功能衰竭综合征。

休克的护理措施主要包括三个方面体位、保温、密切监测生命体征和尿量，具体如下：1、体位：对休克病人，由于体内大量容量丧失，因此有可能会出现血容量不足，此时应该要保证中央循环血流供应，因此将头脚都保持抬高20-30°体位，以保证更多的血流进入到中央循环，保证对中央脏器灌注；2、保暖：由于休克病人心输出量减低，因此四肢会出现冰凉，此时有可能会导致，更进一步加重休克的症状，此时应该保持对病人保暖，使用盖单或者毛毯将病人盖住，然后以保持病人的核心温度，以避免温度减低；3、监测生命体征和尿量：这是最重要的一条，时刻注意病人变化，所要监测包括病人的心率、血压、呼吸的情况，最主要还是监测病人尿量，因为尿量是衡量休克对周围脏器灌注是否良好指标，只要恢复到正常尿量，才能确保中央脏器对血供正常，因此休克护理，尿量是很重要的环节。

感染性休克在众多休克类型中属于分布性休克，预后相对较好。分布性休克里有很大一部分是感染性休克，即感染所导致的休克。感染性休克主要治疗包括控制感染、纠正休克以及器官功能支持。通过患者发病部位、发病地点、感染部位、宿主状态进行综合研判，判断属于哪种病原微生物感染，找到病原微生物进行针对性治疗，感染控制之后休克会逐渐好转，器官功能会逐渐恢复。 感染性休克的治疗，需要抗感染，维持器官功能等，是重症医学科的专科疾病，即ICU专科疾病。

休克是人体由于循环血量的急剧减少而造成人体组织缺血的病理性状态，休克时组织由于灌注不足，因此会危及到病人的生命。休克的病人监测项目包括神志、血压、脉搏、体温和尿量，具体内容如下：1、神志：主要反映大脑的血流供应；2、血压：主要反映人体循环血流量；3、心率：反映心脏对人体容量丢失后的代偿程度，血压和心率两个共同作用，可以直接反映容量指标；4、体温：主要是末梢体温，末梢体温主要反映周围组织灌注情况。如果末梢体温较低、肢体偏凉，则表示末梢循环灌注不良，需要加速补液和注意肢体的保暖；5、尿量：评价肾脏功能指标，尿量主要是反映人体内脏功能、反映内脏的血流灌注。如果尿量显著减少或者是无尿，应该提示内脏的灌注不足。因此，对休克病人要密切监测神志、血压、心率、体温和尿量。

失血性休克病人脉搏主要表现为快、细，如同细丝一般，又称丝脉。一般失血性休克主要是由于大量血浆容量丢失，导致人体外周循环不足，机体出现代偿，特征表现具体如下：1、心跳加速、脉搏增快；2、由于容量不足导致脉搏对动脉血管壁冲击减少，脉搏表现为弱、细，有时可增快；3、失血性休克一般常见原因是创伤手术、消化道出血或脾腔、脏器破裂出血。此时，病人除脉搏细、弱之外，还会表现为血压降低，通常<60-80mmHg；4、由于失血性休克导致内脏灌注不足，出现神智淡漠或尿量减少。同时，由于周围循环灌注不良表现为四周厥冷、出冷汗。失血性休克是种比较严重的情况，可能随时出现生命危险，应积极将患者送医救治，接受补液和抗休克治疗。

休克病人脉搏特点是脉搏细速，触诊时跳动弱且频率快，是休克病人典型的脉搏表现。除脉搏细速外，患者还出现血压下降、皮肤湿冷、尿量减少，甚至发生无尿。严重患者还出现神志淡漠、烦躁、昏睡、昏迷等严重的意识障碍。休克是临床上常见的危急重症，其发病的核心机制是由于有效循环血容量不足，根据其病因不同可分为4种类型：1、低血容量性休克：包括失血性休克和非失血性休克，多因创伤、消化道、呼吸道、泌尿系出血或大量失水、失液导致；2、分布性休克：包括感染重度休克、神经源性休克、过敏性休克；3、心源性休克：常因严重的心力衰竭或心肌梗死引起；4、梗阻性休克：心包积液、肺栓塞等原因导致的休克，则属于梗阻性休克。

反映休克病人危重的指标包括心率、血压、休克指数、尿量、神志、意识状态、凝血功能等，具体如下：1、休克患者出现心率增快、血压下降，一般可用休克指数评估患者严重程度。休克指数是指脉率/收缩压，若休克指数为1，提示患者发生休克。休克指数超过2，提示患者发生严重休克；2、患者尿量出现进行性减少，甚至发生无尿、急性肾功能衰竭，也提示患者发生严重休克；3、若患者存在意识障碍，如出现烦躁、谵妄、嗜睡甚至昏迷，也提示患者出现严重的休克；4、若患者出现凝血功能障碍，特别是发生严重DIC(弥漫性血管内凝血)时，提示患者处于休克晚期或难治休克期，也提示患者病情危重。综上，通过上述症状和指标，可对休克的严重程度进行评估。