休克

急性胰腺炎的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗，急性胰腺炎全身反应期、水肿型胰腺炎以及尚无感染的出血坏死型胰腺炎均采用非手术治疗，主要包括以下几方面： 1、禁食、胃肠减压，目的是减轻腹胀，减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息； 2、防治休克，改善微循环，应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡； 3、解痉止痛，在诊断明确的情况下可给予止痛药； 4、抑制胰腺分泌，包括H2受体阻滞剂、生长抑素、抑肽酶等； 5、营养支持急性重型胰腺炎机体的分解代谢高，炎性渗出、长期禁食、高热等病人处于负氮平衡及低蛋白血症，故需要营养支持； 6、抗生素的应用以及其腹腔灌洗等，虽有局限性、区域性及胰腺坏死渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需要急于手术。 若有胰腺和胰周坏死组织感染，应予以相应的手术治疗。若经过合理的保守治疗无效，患者症状继续加重以及胆源性胰腺炎均为手术的适应症，手术治疗的原则为清除坏死组织充分引流。

在孕妇休克发生的时候，是否对小孩有影响主要取决于休克时期。如果不是较严重，处于休克代偿期的时候，但体内脏器功能还能够维持，这种情况下对自身、小孩影响不会较大。如果到休克失代偿期，脏器功能不能维持循环，此时已经影响自身健康，可能已经危及到母体生命，对小孩可能会有影响，可能导致胎儿宫内缺氧、胎死宫内。 在临床中可能会有较多原因会导致孕妇休克，比较常见的有失血性休克、过敏性休克、感染性休克等，相对比较少的是心源性休克等。在产科临床中，最常见的是失血性休克，即大量出血，特别是产后出血导致休克。失血性休克以后，产妇或者孕妇会表现脸色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等，是相对比较常见的表现，部分会有晕厥等表现。

失血性休克的患者多久会醒，取决于失血性休克和纠正的程度和速度，如果纠正越快，纠正越完善，病人苏醒越快，反之可能苏醒的时间无限制延长，甚至可能永远无法苏醒。大量失血引起的休克称为失血性休克，常见于车祸或高处坠落外伤引起的出血，或者消化性溃疡出血、食道静脉曲张出血，以及妇产科疾病，比如子宫破裂、宫外孕等出血，失血以后并不是都会发生休克，是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血的速度。休克是在快速、大量失血而又得不到及时补充情况下发生。大量失血一般超过失血人总血量的30%以上，将发生严重失血性休克，大量血液成分在短时间内丢失，可能造成患者的组织、器官缺血、缺氧，比如大脑缺血缺氧，导致神经细胞受损，出现意识障碍，甚至昏迷。 如果短时间内纠正休克，补充丢失血液成分，大脑缺血缺氧可以逐渐得到改善，苏醒机会提高，苏醒时间缩短；但如果休克治疗效果不佳，大脑缺氧一直得不到改善，缺氧持续加重，则可能引起后期脑水肿、脑细胞坏死，昏迷期限延长，甚至患者永远无法苏醒。

休克指各种原因导致的有效循环血量锐减，全身微循环障碍导致重要生命器官严重缺血、缺氧的综合征，典型表现是面部苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱等。休克可分为三期，休克早期，也就是缺血缺氧期，中期是淤血缺氧期，第Ⅲ期则是休克晚期，称为微循环衰竭期。 微循环衰竭期，整个微循环已经麻痹，毛细血管血液不进不出，已经不进行流动，这种情况下病人非常难以逆转，病人的死亡率非常高。微循环衰竭期病人出现顽固性低血压，应用升压药难以恢复，脉搏细弱而频速，静脉塌陷，中心静脉压也下降，可能并发DIC，也就是弥漫性血管内凝血功能障碍。还有重要器官功能衰竭，可能发生在心、肺、脑、肝、肾等重要器官。如果出现多系统器官功能衰竭，病人可能因为两个或两个以上重要器官相继或者同时功能障碍，死亡率非常高。

低血容量性休克患者要积极补充血容量，如果是创伤或血管破裂引起的低血容量性休克，在积极止血的同时要输注血液制品，包括浓缩红细胞、血浆、血小板等。如果患者大量液体丢失，如大量出汗、腹泻、剧烈呕吐等，这时可以积极补充生理盐水、葡萄糖等，补充循环容量进而纠正休克。 患者出现低血容量性休克通常是严重创伤、大手术、血管破裂以及严重腹泻、大量出汗等原因，引起血容量急剧减少，导致血容量不足，使每搏输出量不够导致休克。

临床医学角度，休克主要与氧输送和氧耗有关。如果机体中存在氧输送不足或氧代谢障碍导致急性循环衰竭，称为休克，即氧输送与氧耗不匹配造成循环衰竭。部分病人可能只存在氧输送不足，部分病人可能氧输送不足与氧代谢障碍均存在问题，共同引起急性循环衰竭，称为休克。 如果正常血压病人，血压收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，可考虑病人存在休克。对于高血压病人，如果血压基础值较高，如平常血压180mmHg，现在100mmHg，低于平常基础值40mmHg，定义为休克。

休克指急性循环衰竭，人组织细胞生活在血流中，每个脏器靠足够的血液携带合适的氧气供各个组织细胞利用。如果血液流动不充分，可造成全身各组织细胞、各脏器缺血、缺氧，被各脏器无氧酵解出现代谢性酸中毒，组织细胞不能正常利用氧。病人可能临床表现为头晕，意识障碍，逐渐陷入昏迷。 神经系统方面，心血管血压不能维持，四肢冰凉，心脏心率加快，心率减慢，心脏逐渐出现停跳。呼吸方面可能会呼吸衰竭，不能自主呼吸，胃肠道会出现应激性出血。

休克属于急性循环衰竭，病人没有合适的循环血流量，无法维持组织细胞灌注，会引起各脏器损伤。头颅因低灌注压和低血流可导致脑组织细胞缺血，一定程度后病人可出现昏迷。早期缺血缺氧不严重，病人可表现为谵妄、兴奋，或淡漠等功能性改变。所以当缺血缺氧持续不能纠正，即休克持续不能纠正时，病人会出现脑细胞的不可逆损害，逐渐陷入昏迷，由浅昏迷到中昏迷到深昏迷。 昏迷主要指头方面的病变，如引起昏迷最常见的原因有中毒、脑梗死、脑出血。而休克是全身严重疾病，可并发任何脏器损伤，包括头颅。

休克定义指机体在严重失血、失液、感染、创伤等强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流严重不足引起细胞缺血、缺氧，以致各种重要生命器官功能代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程。根据微循环机制，休克一般可分为三期，包括微循环缺血期、微循环淤血期及微循环衰竭期。休克前兆即休克早期，对应休克分期为微循环缺血期，而此期患者临床表现为脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗、脉搏加快、脉压减小、尿量减少、烦躁不安。 由于血液重新分配，心脑灌流量此时仍可维持正常，因此患者在休克代偿期，即休克早期神志一般清楚，但表现烦躁不安。此期患者血压可骤然下降，也可略降，甚至因代偿作用可正常或轻度升高。脉压差会明显缩小，且患者脏器有效灌流量明显减少。而微循环缺血期是机体代偿期，应尽早祛除休克病因，及时补充血容量，恢复有效循环血量，防止休克向失代偿的微循环淤血期发展。

休克出现的原因各不相同，但其病理生理改变和临床表现基本相同，故对各类休克治疗存在共同目标，即尽早祛除休克病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善组织缺氧和细胞氧代谢障碍，维护心血管功能。而休克基本病理生理机制是有效循环血量减少。因此，早期积极液体复苏是逆转组织氧供需失衡，改善患者预后的首要措施。尤其对于低血容量性休克患者，快速补充血容量可起到立竿见影效果。 而液体复苏目标是通过恢复心脏前负荷来改善心脏做功，从而增加每搏量和心输出量。治疗目的不仅为单纯提高血压，因血压只代表心排血量和血管张力关系，不能反映心排血量和组织血流灌注情况。所以不能认为休克患者给予升压药后，血压测量在正常范围，休克已纠正。治疗主要目的应争取在最短时间内改善组织灌注，纠正组织细胞缺氧，恢复器官正常功能。