休克

大面积心肌梗死可出现几个较严重的并发症，具体如下： 1、心肌梗死后，部分患者心肌活性降低，搏出量减少，无法满足机体血供需求，从而出现一系列症状，称为心力衰竭； 2、低血压甚至休克； 3、各种类型的心律失常，部分严重患者可出现室性心动过速或心室颤动，有猝死可能； 4、心脏收缩时，健康心肌收缩，而坏死心肌无力收缩，久之可形成室壁瘤，可能造成严重后果。一方面，室壁瘤无协同作用，会进一步减少心搏出量；另一方面，如室壁瘤破裂，则抢救机会渺茫。因此如果发生较大室壁瘤，需胸外科介入，将其切除。

心肺复苏早期出现肾脏功能衰竭，主要因肾脏血流灌注不足、肾脏缺氧、低血压、休克状态、酸中毒等原因。肾脏衰竭早期表现主要为氮质血症、少尿、无尿、高钾血症、酸中毒等，为了预防肾功能衰竭，早期需积极进行补液，保证血压、血流灌注，必要时应用利尿剂，避免使用肾毒性药物和经肾脏代谢的药物，密切监测尿量，关注患者肾功能。 因此，在心肺复苏的过程中，始终要注意肾功能保护。主要措施包括补充足够血容量，保证肾脏灌注，增加心肌收缩力，纠正酸中毒，适当运用渗透性利尿剂，避免使用有肾毒性药物和经肾脏代谢的药物，加强肾功能监测，注意观察患者尿量。

多脏器功能衰竭指人体各器官功能均正常或者异常，因为严重感染或者急性药物中毒或者休克等，同一致病因素导致机体出现两个或者两个以上器官功能，同时或者一前一后相继衰竭的一组综合征，死亡率和致残率均非常高。病理机制主要为全身炎症反应综合征，细胞因子在整个炎症反应综合征中具有介导作用，所以全身各脏器均可受累。多脏器功能衰竭表现多种多样，主要取决于衰竭的脏器，临床表现可以为以下几方面： 1、呼吸衰竭：出现呼吸困难、气促、紫绀、烦躁不安，甚至意识不清，严重者可能出现昏迷； 2、心功能不全，也就是心脏衰竭：病人出现心悸、端坐呼吸，或者腹胀、水肿、颈静脉怒张等； 3、慢性肾功能不全：出现少尿，也会出现水肿，生化检查出现尿素氮、肌酐明显升高； 4、凝血功能障碍：出现全身瘀斑、消化道大出血，甚至颅内出血，危及生命； 5、肝功能衰竭：出现肉眼可见的黄疸、腹胀，严重时出现肝性脑病或者消化道出血等，可能还会出现肝昏迷、意识障碍等； 6、消化道功能衰竭：出现腹胀、腹泻、消化道出血； 7、脑功能障碍：出现意识障碍，或者原有意识障碍加重、昏迷等； 所以不同脏器功能衰竭的表现不同，多脏器功能衰竭这些表现相互影响，也可以相互叠加，表现不典型，需要各方面仔细检查，避免遗漏。

Ⅱ型呼衰护理措施具体如下： 1、观察患者病情防止并发症，密切观察患者生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病以及休克，注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血； 2、用药护理要按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染，按医嘱使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。保持呼吸道通畅，注意观察用药后的反应，防止药物过量，对烦躁不安、夜间失眠的患者慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制； 3、合理用药，对Ⅱ型呼吸衰竭患者，应该给低氧浓度，一般25%-29%的低流量，1-2L/min的鼻窦管持续吸氧，配合使用呼吸机和高浓度氧，给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。若意识障碍加深，必须警惕二氧化碳潴留； 4、通畅气道、改善通气，及时清除痰液。意识清醒的患者要鼓励多饮水、用力咳痰，咳嗽无力者要定时协助翻身拍背促进排痰，对昏迷患者可机械吸痰保持呼吸道的通畅。

脓毒性休克是由于脓毒症引起的休克。一般是指当出现脓毒症后经过大量的液体复苏治疗，包括血管活性药物治疗以及其他配套辅助治疗措施后，而不能纠正顽固的低血压症状，出现组织器官灌注不足，抽血检查发现乳酸指标升高，伴有部分器官功能障碍。

脓毒症在重症医学中为一类非常广泛的疾病，其形成一般均有一些诱发因素。一般情况下，脓毒症常诱发于严重的感染、创伤、烧伤、休克，或者心功能不全。由于这些原因导致机体内产生较多白介素、肿瘤坏死因子等炎性介质，而炎性介质，或者细菌产生的内毒素会出现全身的播散，并针对各个器官进行打击。肺、肾、肝、胃肠道，以及凝血系统为较为常见的被打击器官，所以脓毒症的形成一定有原因。总而言之，就是患者出现感染，又合并脏器功能不全，两者相加，称之为脓毒症。而脓毒症最严重的一种类型，就是脓毒症引起的感染性休克，即患者既有感染，又有脏器功能损伤，且合并严重的不可纠正的休克，临床上称为重度的脓毒症，为感染性休克的一种类型。

对于重症感染的病人提倡早期营养支持，对于不能早期肠内营养支持的病人，则需要进行静脉葡萄糖结合可耐受的肠内营养支持。早期肠内营养支持采取低热量营养，随后医生会根据病人耐受情况，逐渐增加肠内营养支持量。对于喂养不耐受或者存在反流高风险的患者，需要监测胃的残余量。部分患者需要留置鼻空肠管进行喂养。对于消化道疾病没有办法进行进食或者休克导致肠道功能衰竭不能进食的患者，需要进行静脉营养支持。静脉营养通过胃肠外途径为患者提供所需营养素，大多数需要留置深静脉导管进行静脉输注，静脉营养主要包括葡萄糖、脂肪乳以及氨基酸三大营养素。

感染性休克的死亡率在全球范围内大概在50%左右。患者如果感染控制、病灶去除、休克纠正、抗感染有效，病情大多数会逐渐改善，一般预后比较好。如果感染严重，休克难以纠正，并且出现多个器官功能障碍，有可能导致死亡。感染性休克患者的预后跟感染严重程度、器官功能障碍的情况、感染灶是不是能够清除及药物治疗效果、患者的基础情况等密切相关。如果感染病灶没有办法清除，可能预后不好，或者患者年龄很大，基础疾病较多，如心肺功能不全，也会导致预后不佳。如果病人存在免疫缺陷疾病，也会感染难以控制，导致死亡。此外，患者的依从性、家属对治疗的配合程度都会影响到治疗效果。

感染性休克患者预后主要取决于患者的病情和病程，以及抢救的时间。具体如下： 1、如果患者病情特别重，感染灶比较复杂，而且很难找到的情况下，抢救相对比较复杂。因为没有合适的对症治疗，容易造成患者各个组织器官缺血缺氧时间较长，患者容易出现组织器官的低灌注，进而出现神经系统、泌尿系统、消化系统等相关的并发症。如果患者感染灶比较明确，如在肺或消化道，可以针对性地应用抗生素，或针对性地用外科手段来解决。如果患者去掉感染灶，抢救的时间也比较得当，预后情况较好； 2、患者越早抢救预后越好。如果抢救时间较长，液体复苏时间较长，患者的预后情况较差。抢救时间最好在六个小时之内，达到医学上相关的标准。

感染性休克的抢救原则： 1、要针对感染性休克，或者脓毒性休克的病因进行治疗也就是抗感染。需要尽早使用有效的抗生素治疗。针对严重的感染或者脓毒性休克的患者，需要选择抗生素联用以覆盖可能的相关病原菌。 2、感染性休克患者需要积极予以扩容治疗，在临床过程当中给患儿建立多个静脉通道，进行快速补液扩容，改善患儿组织灌注，在扩容的过程中需要密切监测患者的生命体征、心肺功能以评估扩容的相关效果。 3、经过有效的液体复苏以后，如果患儿的血压不能维持、组织灌注不好，需要予以血管活性药物以升压或者调节血管输送功能，改善组织灌注。 4、脓毒症或者是脓毒性休克，引起其他脏器功能的损伤，要对相应的脏器功能予支持治疗，出现ARDS就需要予以机械通气，如果出现脓毒性脑病，予以脱水降颅压、镇静止痉等相关的处理。