休克

如果烧伤面积较大，小孩如果超过5%，成人超过10%的体表面积，有发生休克的可能。烧伤休克主要的病理基础是脱水性休克，因为烧伤后造成体液大量丧失，体内脱水造成体液不足，引起休克。 如果出现休克，患者早期症状是口渴、无尿。患者烧伤后出现上述症状应该及时到专科医院就诊，需要住院治疗，进行静脉补液。

大面积烧伤对患者的损伤较大，使全身皮肤黏膜的屏障基本消失，容易造成细菌感染，甚至导致感染中毒性休克。针对大面积烧伤，根据患者创面损伤的轻重，有不同的治疗方法，具体如下：1、保守治疗：如果烧伤以浅Ⅱ度为主，则以包扎治疗为主，及时使用翻身床或者是悬浮床；2、手术治疗：如果是深度创面，在深Ⅱ度或Ⅲ度以上，需进行暴露治疗，也需使用翻身床或者悬浮床。创面可以应用磺胺嘧啶银类药物涂抹，来进行保痂治疗，以避免感染。同时择期手术治疗，尽量在1个月内去除创面坏死组织。

患者严重烧伤后大量液体渗出，导致血容量减少，全身有效循环血量不足，因此会感到口渴。人体具有一定的调节功能，小面积烧伤患者通常没有明显的口渴，大面积烧伤患者由于创面大量渗液，可造成严重脱水，从而出现明显的口渴。烧伤面积越大，渗出越严重，口渴越明显，是烧伤休克较早出现的临床表现。 防治休克的主要措施是补液疗法，主要目的是补充血容量和纠正电解质紊乱。烧伤面积在10%以下时，以口服补液为主，如口服补液盐、盐豆浆、肉汤等，烧伤面积＞10%以上时应静脉输液。 实施静脉输液时，输入的液体不可过多或过少，需按烧伤面积计算补液量。补液过多会造成组织肿胀，增加机体负担和感染机会，甚至会造成肺水肿、脑水肿，补液过少则无法达到纠正休克的目的，甚至会引起急性肾功能衰竭。可通过观察患儿的心率、尿量、精神状态、皮肤是否温暖或红润来判断补液量是否合适。

大肠癌术后并发症包括： 1、吻合口瘘：术中进行肠段吻合，术后吻合口易发生吻合口瘘，大便会残留在腹腔或盆腔引起感染，严重感染会引起休克，需再次手术治疗； 2、术后出血：吻合口或腹腔血管夹脱落出血，吻合口出血可保守治疗，必要时行肠镜下吻合口止血； 3、术后肠梗阻：主要为粘连性肠梗阻，首先采取保守治疗，若保守治疗效果不佳，可再次手术剖腹探查。

水烫伤后，止痛方法通常包括以下几种：1、凉水冲洗创面：应该立即用凉水冲洗创面0.5-1小时，早期冷疗一方面可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。另一方面还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，水肿、水泡的形成。一般冷疗0.5-1小时，直到疼痛消失；2、入院处理：冷疗结束后用干净毛巾保护创面，送往医院，由专业医生处理；3、尽快补液：如果是大面积烧伤，应第一时间送往医院，此时通常不主张早期冷疗。因为大面积烧伤，大量渗出会导致低血容量休克的发生，所以要尽快补液，防止低血容量性休克，以及内脏并发症的发生。早期小面积冷疗后，通常可以使用烧伤药膏包扎换药，或使用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，因创面没有愈合，表皮损伤以后，真皮层含有大量的神经末梢，所以患者可能还会感觉到创面疼痛，此时可以口服止痛药物缓解疼痛，直到创面愈合，疼痛缓解或消失。如果创面较深，超过2周才能愈合，考虑有留疤的可能性，而瘢痕生长过程中也可能会导致患者出现疼痛，可口服止痛药物缓解。

严重烫伤，常见需要进行以下几方面的处理：1、脱离热源：如严重烫伤面积较大，要迅速脱离热源，包括热液、热的矿物质等；2、创面保护：不再强调进行创面冷疗，应注意保护创面，使用干净的被单、毛巾或衣物覆盖创面，避免创面进一步污染；3、观察病情：注意患者的神志、精神等情况，以及是否有口渴、大汗淋漓等休克的早期症状，一旦出现，应尽早处理；4、等待救援：如果头面部烫伤比较严重，要保持呼吸道通畅，并尽快拨打120，等待120救援。此过程中，要密切观察患者的病情变化，并与120急救中心进行密切联系。120到来后，应快速补液，进一步保护创面，必要时应用抗生素、抗感染等综合治疗；5、手术治疗：如头面部水肿比较明显，影响上呼吸道的呼吸，此时患者应紧急进行气管切开。部分患者由于肢体水肿比较严重，需要将焦痂切开，进行焦痂切开的减压，避免肢体远端坏死，并进一步到医院进行急救。因此，严重烫伤后主要有以上处理，此时要争分夺秒，争取抢救患者，保护患者的生命，避免患者肢体有严重的问题。

主动脉夹层是因为主动脉的内膜有一个小的破口，导致血液进到破口，造成主动脉内膜和中层之间撕裂，进而出现剧烈的撕裂样疼痛，导致病人出现高血压，最终形成真假腔，而出现一系列的临床症状。主动脉夹层的原因，是因为有内膜的破口，导致血液因为血压的原因进入到破口内，造成主动脉内膜和中层的撕裂。其造成的后果，是血液进到夹层产生巨大的假腔，进而形成大的血肿。具体不良后果有： 1、夹层的撕裂，患者可出现剧烈疼痛，会出现休克症状； 2、进入内膜破口的血液，有可能再继续把外膜撕破，导致病人出现大出血，出现低血压死亡。故主动脉夹层造成的危害非常大。在主动脉夹层撕裂的当时，有可能病人会因为撕裂导致疼痛，或破入外膜导致低血压，导致死亡。据统计有47%的病人在主动脉夹层破裂的同时会出现死亡，一半多的病人有可能有机会送入医院，再进行后续的抢救治疗。

主动脉夹层包括B型主动脉夹层，B型主动脉夹层一旦发生，一般病情较为凶险。强有力的动脉血流经过主动脉内膜破口，到达主动脉各层之间，从而可引起主动脉壁撕裂。大部分患者因为主动脉壁撕裂，强有力血流外面只剩下一层动脉血管壁薄外膜。这种外膜承受压力较为有限，一旦突发破裂，可以导致大出血，甚至引起失血性休克，患者可即刻失去生命。 所以，B型主动脉夹层一旦发生，病情较凶险，需要临床医生积极进行救治，尽快明确病情，明确病情后积极采取治疗措施。主动脉夹层一旦发生，治疗主要分为手术治疗和保守治疗。根据病情严重程度，大部分B型主动脉夹层发生后需要进行手术治疗。

冠状动脉造影的护理：第一，使用造影剂会增加肾脏负担，所以要尽量加快造影剂的排泄。鼓励病人多饮水，对有肾功能异常的病人进行水化，在术前12个小时和术后12个小时输液。第二，冠状动脉造影穿刺的血管是动脉，压力比较大，所以要严密观察有没有渗血，特别是股动脉途径的病人。如果有出血，要尽早处理，如果发现股动脉穿刺病人出现头昏、冷汗、血压低、神志模糊等休克表现，要警惕腹膜后血肿，甚至是腹腔内出血。对这部分病人，一定要严密观察生命体征。

发性肝癌疼痛特点如下： 1、右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重，疼痛由于癌肿快速生长、牵拉肝包膜所致； 2、肿瘤位于膈顶部位，疼痛可放射至肩部或腰背部； 3、突发腹痛并出现腹膜刺激征，甚至休克表现，考虑原发性肝癌自发破裂； 4、部分患者腹胀较疼痛更为明显，尤其晚期或合并肝硬化腹水患者，腹胀显著，可行辅助检查确诊。