休克

休克分为失血性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克，每种休克都有非常严重的后果，都会危及患者生命。 失血性休克死亡原因是患者由于各种原因导致失血，大量失血之后导致有效循环血量锐减，从而导致心脏、大脑、肾脏等重要生命器官血供锐减，甚至血供消失、停止，没有血液供应，因此生命中枢缺血缺氧导致患者死亡。

感染性休克在众多休克类型中属于分布性休克，预后相对较好。分布性休克里有很大一部分是感染性休克，即感染所导致的休克。感染性休克主要治疗包括控制感染、纠正休克以及器官功能支持。通过患者发病部位、发病地点、感染部位、宿主状态进行综合研判，判断属于哪种病原微生物感染，找到病原微生物进行针对性治疗，感染控制之后休克会逐渐好转，器官功能会逐渐恢复。 感染性休克的治疗，需要抗感染，维持器官功能等，是重症医学科的专科疾病，即ICU专科疾病。

出血性休克病人较常见，如发生车祸伤或其他类型外伤，急救最重要的是用医用纱布或衣服缠到手上，在出血部位进行紧急的包扎、压迫止血。同时第一时间拨打120，请120急救的专业人士赶到现场，将病人送至医院。若患者意识丧失，立即开始心肺复苏，但心肺复苏通常会影响止血的效果。病人到医院后，医务人员会针对休克进行补液、输血等治疗，对外伤、骨折、血管破裂等问题进行急症的手术协助止血，以及对病人进行输液扩容、服用升压药物等。

休克是人体由于循环血量的急剧减少而造成人体组织缺血的病理性状态，休克时组织由于灌注不足，因此会危及到病人的生命。休克的病人监测项目包括神志、血压、脉搏、体温和尿量，具体内容如下：1、神志：主要反映大脑的血流供应；2、血压：主要反映人体循环血流量；3、心率：反映心脏对人体容量丢失后的代偿程度，血压和心率两个共同作用，可以直接反映容量指标；4、体温：主要是末梢体温，末梢体温主要反映周围组织灌注情况。如果末梢体温较低、肢体偏凉，则表示末梢循环灌注不良，需要加速补液和注意肢体的保暖；5、尿量：评价肾脏功能指标，尿量主要是反映人体内脏功能、反映内脏的血流灌注。如果尿量显著减少或者是无尿，应该提示内脏的灌注不足。因此，对休克病人要密切监测神志、血压、心率、体温和尿量。

抗休克治疗常见治疗措施具体如下：1、一般治疗：将患者摆成休克体位，即下肢抬高15-20°，头部抬高20-30°，同时给予吸氧、心电监测，监测患者尿量、血压、心率、血氧、体温，必要时给予保温、镇静和镇痛治疗；2、液体复苏：即补液，休克共同特点为导致患者有效循环血容量不足，从而引发低血压、心率增快等临床表现。液体复苏目标是使患者平均动脉压维持在65mmHg以上，所选择的液体包括晶体液和胶体液两大类，晶体液包括常用的生理盐水、乳酸林格氏液等，胶体液包括羟乙基淀粉、血浆、白蛋白等。在补液过程中要注意补液的速度和补液量，针对不同的休克病因区别对待，避免由于过多、过快的补液导致患者心力衰竭；3、药物治疗：在给予充分的容量复苏基础上，如果患者仍出现血压偏低，要酌情选用血管活性药物进行治疗，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等；4、纠正酸中毒：休克发生时患者会出现比较严重的代谢性酸中毒，可以考虑使用碳酸氢钠液体进行纠酸治疗；5、其它治疗：根据引起休克的不同病因给予相应的治疗，从根本中止休克的发生。

儿童触电烧伤的处理方法如下： 1、脱离电源，观察患儿意识情况，有没有昏迷，即意识丧失情况，如果有这种情况，要保障呼吸道通畅。如果口鼻有分泌，要及时清除，保持呼吸道通畅，送专科医院进行处理； 2、到医院以后，要对患儿伤情进行判断，判断烧伤程度、有无合并其它合并症，比如骨折、颅脑损伤等，同时要做相应检查，比如拍片、CT等检查，也要做全身治疗，比如抗休克、补液等，还要做创面处理，根据创面情况选择性用药。 总之，儿童电烧伤以后在现场的处理也很重要，家长一定要掌握现场急救方法，及时送医。

创伤性窒息常见于胸廓弹性较好的青少年及儿童，多数不伴有胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨及肋骨骨折外，尚可伴有胸内或腹内的脏器损伤以及脊柱和四肢的损伤，亦可发生呼吸困难或休克。创伤性窒息的特征如下所述： 1、主要表现为头、颈、胸及上肢部位的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，称之为外伤性紫绀或挤压性紫绀综合征。胸部及上腹部挤压伤时，患者常有胸闷、呼吸困难及痰中带血，常伴有多根肋骨骨折、气胸及血胸，重伤者甚至可以发生窒息、心搏骤停； 2、眼球深部组织内有出血时，可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可导致视力障碍，甚至突发失明； 3、颅内发生轻微点状性出血及脑水肿时产生缺氧，可引起一过性意识障碍，如头昏、头胀、烦躁不安，少数有四肢抽搐，肌张力增高和腱反射亢进等现象。瞳孔可缩大或缩小，若发生颅内血肿时，则引起偏瘫和昏迷。

创伤性窒息可能存在肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及脊柱骨折等并发症。当暴力作用于胸骨及脊柱之间时，应注意心脏挫伤的可能。怀疑有心肌损害者，其临床表现从无症状到发生急性的心源性休克，可表现为心绞痛及各种心律失常。心电图的变化可从正常心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST-T改变。有研究者提出怀疑有心脏挫伤者，应在ICU内进行监护，并间断的做心电图或心电监护，以免漏诊。 创伤性窒息的预后主要取决于并发伤的诊断及抢救，若未能对并发伤及时进行诊断和抢救，有可能导致患者死亡。若创伤导致颅内轻微点状出血及水肿产生缺氧时，患者可表现为不同程度的昏迷、头疼、头昏等表现。意识障碍可通过吸氧、镇静，及时降低颅内压或神经系统的症状恢复。 儿童、青少年胸廓弹性较好，不易发生骨折，但可使胸内压增高而发生创伤性窒息，成人则容易发生骨折和创伤性窒息，老年人胸廓弹性差，较易引起骨折，但不易发生创伤性窒息。因此，对成人创伤性窒息患者，应注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能。若受伤者为学龄前儿童，如合并颅脑损伤者，可出现颅内出血、颅脑损伤，从而导致不同程度的肢体残疾、智力低下等后遗症，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾人，成为社会与家庭的负担。综上所述，一旦发生创伤性窒息，特别是有合并伤的患者，必须积极救治。

我国有30多个省份，蜈蚣主要分布于比如河南、湖北、安徽等省，在外出旅游的时候或者在生活当中，如果不慎被蜈蚣咬伤，首先要看伤口的情况。如果仅是一个小伤口，只要注意局部的消毒处理，一般不需要打针。如果被蜈蚣咬伤以后疼痛非常明显，为了避免并发症的发生可以用口服止疼药。另外有部分人被蜈蚣咬伤以后，可能出现比较严重的症状，如抽搐、昏迷，甚至可以导致心脏的骤停。甚至出现休克的表现，可能威胁到病人的生命安全，所以在这种情况下，应该及时到医院就诊进行进一步的治疗，以避免严重情况的发生。

休克可分为休克代偿期和休克抑制期，具体如下： 1、休克代偿期：指机体对有效循环血容量减少，早期的相应代偿能力，会引起病人中枢神经系统兴奋性提高，表现为精神紧张、烦躁不安、皮肤苍白、心率加快、呼吸加快、尿量减少等症状。此时进行及时处理，休克可以被纠正； 2、休克抑制期：抑制期病人主要表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷、出冷汗、口唇发绀、脉搏细数、血压进行性下降等表现。 发生休克时要更加及时、准确地进行医疗干预。