伍波

破伤风的感染细菌为梭状芽孢杆菌，属于厌氧菌，喜欢厌氧环境，当伤口特别深时细菌容易繁殖。梭状芽孢杆菌会藏在有铁锈的钉子或者锐器、木刺里，进入到体内以后经过繁殖，随着淋巴管和静脉回流全身，造成全身性细菌感染。如果患者是比较深的伤口，没有经过扩创术，细菌容易形成爆炸式增长，这时释放毒素比较猛烈，会造成一系列比较严重的症状。梭状芽孢杆菌繁殖基本上是在组织深部，一旦感染很难得到清除，除了合理给深部伤口清创以外，最主要的是注射破伤风疫苗。

破伤风疫苗的维持时间不超过3年，发生破伤风的紧急事件，如伤口比较深、大面积烧伤、创伤以及车祸伤后，普通患者很难预料是否有破伤风感染，出于安全角度，注射破伤风非常必要。因为即使在3年之内注射过破伤风，由于感染面积比较大或者伤口比较深，也有可能出现破伤风感染，需要紧急注射破伤风疫苗。特别是儿童，虽然出生以后第1-2年有4次破伤风注射，但能维持时间不超过10年。由于破伤风疫苗注射的时间缺陷，医生需要严格分清楚受伤程度。如果是浅表创伤，患者3年前注射过破伤风，一般不会有发生破伤风危险。但是，如果是严重伤口感染，则推荐在受伤24小时之内注射破伤风疫苗。

如果患者按照正常的疫苗注射程序，在小时候已经接受过破伤风疫苗的注射，疫苗一般能够维持3年左右。对于一般的小朋友而言，破伤风疫苗能够维持的时间在10年左右，成人注射以后3年之内有效。对于比较深的伤口感染，特别是烧伤，感染破伤风的几率较大，这时可以紧急再补种一次。因为一旦破伤风感染后造成的危害比较严重，从疾病角度考虑，记住上一次注射时间，合理安排受伤后的破伤风疫苗注射。

被猫抓伤可以分为以下几种情况：1、自己养的猫：患者对猫的情况比较了解，活动范围比较干净，而且为猫及时注射过狂犬疫苗，这时患者不需要进行破伤风注射，也不需要注射狂犬疫苗；2、来路不明的猫：猫的来源不太清楚，可能经常活动的范围在野外，一旦发生比较深的伤口抓伤，建议要注射破伤风疫苗。因为猫指甲里的细菌成分比较多，除破伤风梭菌外，还有其它细菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌，细菌成分比较复杂，所以一旦发生被抓伤，建议及早打破伤风疫苗。

打破伤风疫苗后不会影响喂奶，因为破伤风疫苗的安全性较好。破伤风疫苗打完后在1-3天对喂奶基本上不会产生影响，因为破伤风疫苗只是引发人体中的免疫力记忆恢复，重新激活人体对破伤风的抵抗，产生新抗体，并不会对喂奶造成影响。破伤风疫苗不能随意进入乳汁，乳汁通过特殊的腺体分泌。打破伤风的主要目的是保护受伤的母亲，而不会通过乳汁影响到孩子。母亲身体里产生的抗体对孩子也不会产生特别大的副作用，所以可以放心。一旦发生较大的创伤，注射破伤风疫苗比较可靠、安全。少部分患者打完破伤风疫苗后会产生过敏反应，比如出现皮疹、咳嗽，需要紧急医疗救助和处理，这种情况下建议停止喂奶。

破伤风的潜伏期是指受伤以后到发作破伤风的时间，一般严重的破伤风感染绝大多数潜伏期在7天左右。因为破伤风梭菌进入到人体，如果没有得到正确处理或者残留的土壤含有破伤风梭菌，细菌繁殖、扩散时间是在3-7天。只有很少一部分患者的潜伏期时间较长，甚至达到20-30天。感染破伤风梭菌7天之内，如果没有得到合理的疫苗注射，破伤风梭菌会过度繁殖，因为7天内机体抵抗力尚可，破伤风梭菌没有大量繁殖，没有产生足够的毒素危害人体。

在距离上一次破伤风治疗或者接种破伤风疫苗2年之内，如果伤口比较清洁、特别小，也没有铁锈等异物混入伤口，这种情况无需担心，不用再接种破伤风疫苗。但如果感染或创面过大，有巨大创伤并且混入大量异物，此时需要再次接种破伤风疫苗。因为有时细菌浓度太大，或者细菌繁殖太快，也会导致破伤风的感染。另外比较大面积的烧伤，也会引发焦痂下破伤风细菌的繁殖，此时也建议及时接种破伤风的疫苗。总而言之，还是应该及时就医让医生评估伤口大小，再根据上一次接种破伤风的时间，判断是否需要再次接种破伤风。

如果患者出现胆囊结石，症状可能包括以下几方面：1、腹部闷痛：部分患者可能会出现上腹部闷痛，初步发作时上腹疼痛一般并不典型而且并不剧烈，多见于饭后胀、闷，一般没有准确的疼痛感觉，只是感觉有些闷，或者吃过饭以后感觉不适；2、剧烈腹痛：如果结石刚好卡住胆囊颈管位置无法排出，影响胆汁的分泌或排出，患者才会逐渐产生痉挛状疼痛，表现为急性胆囊炎；3、黄疸：有时结石掉到胆囊下端胆总管的位置，造成堵塞胆总管，患者会出现胆汁排泌异常，出现黄疸，表现为结膜黄染，有时也会出现发热的症状。因此轻微的胆囊炎一般症状并不明显，多表现为饭后的轻微不适，并不常见疼痛表现。如果出现上腹部比较剧烈的疼痛，又排除胃病的情况下，应合理怀疑急性胆囊炎的发作。

缝合伤口以后最主要的需要补充蛋白质和营养物质，蛋白质营养物来自于肉类、蛋类食物，特别是蛋类食物，吸收得快，而且其中是最优质的蛋白。所以一般建议手术以后多吃鸡蛋、鸭蛋，特别是蒸、炖的鸡蛋、鸭蛋，比较好吸收。肉类包括鱼肉和猪肉，得到充分烹饪后的粥。补充维生素C、维生素K以及维生素D，都能加快伤口愈合，来自于新鲜的瓜果、新鲜的蔬菜。包括含锌类比较多的食物，此类食物来自于花生、坚果类，含有丰富的亚油酸、亚麻酸，一般还要求患者服用时，服用能增强伤口愈合的中药食材炖的汤，比如用30-50g黄芪、当归炖的羊肉汤、猪肉汤，有助于补充气血促进伤口愈合，也补充锌类元素。患者在伤口愈合当中尽量少吃热性水果，要吃凉性蔬菜，比如马齿苋等凉性蔬菜，有利于伤口愈合，不至于引起伤口发炎。热性的蔬菜如辣椒，容易引起伤口的炎症反应过度。

甲沟炎化脓说明已经出现比较严重的感染，这时直接的办法除了口服抗生素以外，想要迅速缓解症状，需要在已经形成液化或者出现白色脓液的地方进行切开排脓。将脓液的压力减轻，症状才会得到迅速恢复。有些甲沟炎甲床下也会出现感染，需要减掉部分指甲，因为形成化脓最主要的原因是压迫，只有剪掉部分甲床才得到恢复。大部分患者通过前期口服抗生素，切开排脓后都得到恢复，需要减掉甲床的患者并不是特别常见，需要医生帮助进行判断，否则甲沟炎会进一步发展。