任莉莉

中低分化癌和肿瘤分期之间并无任何关系，中低分化癌是指癌症病理分型，而病理检查时根据肿瘤细胞分化程度，可以分为高分化癌、中分化癌、低分化癌以及未分化癌。高分化癌肿瘤组织和正常组织相似度较高、肿瘤成熟度较高、恶性程度相对较低。而低分化癌和未分化癌与正常组织相比差异较大、肿瘤组织成熟度较差、恶性程度较高。而中分化癌的成熟度和恶性程度则介于高分化和低位分化之间。 肿瘤分期是评价肿瘤解剖位置与周围组织器官关系，以及是否出现远处转移的综合分析，属于较实用的临床分期方法，可以用于指导肿瘤治疗方案的制定。肿瘤一般分为四期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期往往是已经出现远处转移，属于晚期，Ⅱ期、Ⅲ期属于中期和局部晚期。分期越晚疾病严重程度越高，由此可见肿瘤病理分型和临床分期之间无必然关系，早期、中期、晚期肿瘤都可能是中低分化癌。

消融术在肿瘤患者中大部分应用于肝、肺实体肿瘤，胃癌等空腔脏器肿瘤应该尽量避免进行消融术。消融术属于微创治疗方法，原理是在CT或彩超引导下利用消融针，经皮穿刺进入到肿瘤病变部位，将射频微波传导到针尖位置，产生高温而破坏肿瘤细胞。消融术具有创伤小、精确度高、操作性强、并发症少、疗效显著等特点，适用于甲状腺癌、乳腺结节、乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、子宫肌瘤以及子宫腺肌病等实质性脏器疾病。 消融治疗对于空腔脏器的脏器壁可能会导致损伤，例如对胃癌患者进行消融治疗可能会对胃壁造成热损伤或物理损伤，严重时甚至可能会出现胃肠道穿孔，所以目前临床不主张广泛使用微波消融术对于胃癌进行治疗。如果胃癌患者出现肝转移、肺转移，在全身肿瘤控制较好的情况下，可以对转移肝、肺的肿瘤病灶进行微波消融治疗。小部分无法耐受其它治疗、肿瘤负荷较大、肿瘤体积较大的胃癌患者，可以有选择性地应用消融治疗，减轻肿瘤负荷、缩小肿瘤体积。但部分患者术前需要进行充分评估，评估消融术在手术中可能导致胃肠道穿孔的风险，在保证安全情况下才可以开展治疗。

胃癌患者在不同治疗阶段有不同饮食需求，总体需要注意营养平衡、食物多样化、荤素搭配合理、少量多餐、多进食清淡易消化食物、不宜过多忌口。术前患者消化吸收能力允许的情况下可以尽量补充各种营养素，例如优质蛋白、糖类、脂肪、无机盐和多种维生素，可以提高身体素质，提高机体免疫力。而术后患者的饮食总原则是少吃多餐，并且以清淡、细软、易消化吸收食物为主，而且从流质开始逐渐地过渡到半流质、普食。 化疗期间患者由于化疗药物对消化道黏膜存在不同程度的损伤，并且化疗会导致患者出现恶心、呕吐反应，所以此类患者消化吸收功能较差，食欲下降，此时需要补充优质高蛋白，并且进食容易消化的食物，如蛋、奶、瘦肉、鱼等。而可以增加健脾开胃的食品，例如山楂、白扁豆等，建议患者应用药膳进行补充。在靶向治疗期间，大部分口服靶向药物需要通过人体CYP3A4酶进行代谢，而西柚、杨桃、石榴等水果能够抑制肝脏和肠道系统当中CYP3A4酶活性，从而干扰靶向药物代谢，影响靶向治疗疗效。因此，口服靶向药物的胃癌患者，需要在用药前咨询主管医生或仔细阅读药物说明书。

大便次数多可能是肠癌。正常人每天排便次数应该在1-3次，如果平常排便次数正常、饮食结构没有出现改变，突然持续性出现排便次数增多现象，需要提高警惕，可能是肠癌导致。肠癌出现排便次数增多，是因为肠壁具有排便感受器，能够感受直肠中存在的大便量，当直肠中充满大便时直肠感受器会向大脑发出信号，大脑中会形成便意，同时发出排便指令，肛门会完成排便动作。直肠癌患者的肠道中相当于存在异物，可以刺激肠壁排便感受器，当感受器得到信号，误以为是直肠中充满大便，会向大脑传递排便信号，此时患者直肠内大便较少，而频繁的假信号传递会导致排便次数增多，所以出现排便次数增多需要引起重视。 肠癌患者除排便次数增多以外，可能还会存在其它症状，如稀便、黏液便、大便形状改变、血便，还可能在腹部摸到包块，出现腹痛以及体重突然减轻、胃口下降等。如果出现上述情况，患者需要及时到专科医院进行检查。

饭后大便不一定是肠癌。一般食物进入口腔以后，经过4-6小时才会完全进入到肠道，在消化道中停留24个小时或以上才会排出体外。如果进食后立即排大便，有以下几种可能性： 1、食物进入胃肠道会促进胃肠道蠕动，属于正常生理反应，部分人平时胃肠蠕动比平常人快，属于正常现象，无需担心； 2、进食过凉、过辣的刺激性食物，或进食过敏食物，可能会造成胃肠蠕动一过性加快，出现饭后排便情况。如果恢复正常饮食以后排便恢复正常，无需担心，调整饮食结构即可，但是需要避免进食过凉、过辣的刺激性食物； 3、脾胃虚弱或慢性肠炎、肠易激综合征的患者，常会有饭后排便情况，建议到中西医结合科进行就诊，通过药物对体质进行调理； 4、如果在无明显诱因情况下出现排便习惯突然改变，同时伴有黑便、血便、黏液便、腹痛、消瘦等症状，需要引起重视，建议到正规医院进行全面检查，排查肠癌可能性。

肠癌患者大便可能会带有凹槽，但深度没有标准，而大便性质以及性状改变都是肠癌重要的临床表现形式。正常情况下，食物在消化道中经过营养吸收会形成食物残渣，残渣会以液体和半固体形态从小肠进入到结肠当中，结肠在传输粪便过程中会吸收粪便中的水分，而粪便缓慢由液体变成半固体、固体状态，最后形成稳定的便条，存储在乙状结肠，人体形成正常排便反射后，通过肠道加压，便条则被排出到体外。 但如果肠道中出现肿瘤，同时肿瘤位置较低，可能较靠近肛门口，此时粪便已经形成固体状态，因此，粪便经过肿瘤时因为肠腔宽度有限，需要从肠道肿瘤表面挤压通过，会形成不同的形状，部分情况下会在大便表面形成一道凹槽。而此时凹槽深度和肿瘤大小存在一定相关性，肿瘤越大凹槽越深，肿瘤越小则凹槽越浅。 因此，如果大便出现扁平状、带凹槽或细长条特殊形状，患者需要提高警惕，建议到专科医院进行全面检查。

原位癌和浸润癌都属于恶性肿瘤，两者最主要区别在于程度不同。原位癌发生最早、程度最轻，是所有恶性肿瘤中最早期的恶性肿瘤，一般没有突破基底膜，属于刚形成的肿瘤。此时通过手术治疗可以彻底治愈，术后无需进行化疗、放疗或靶向治疗等辅助治疗，一般不会出现远处转移。 浸润癌肿瘤已经突破基底膜，可能会接触到血管和淋巴管，一旦肿瘤通过血管和淋巴管进入到人体血液系统和淋巴系统，可能会随血液循环和淋巴循环到达身体各部位，出现远处脏器转移，例如肝转移、肺转移、脑转移、骨转移等。所以浸润癌患者术后还需要充分进行评分，根据术后病理分期、有无预后不良因素等，需要决定是否需要化疗和放疗。部分患者通过术后辅助放疗和化疗，可以降低术后出现局部转移和远处复发的风险。

区别胃癌和胃息肉最好的方法是通过胃镜检查，在胃镜下取病理明确诊断。胃息肉是突出于胃黏膜表面的良性突起，表面一般较光滑，大小不一，较小者可能是米粒大小，较大者可能是花生米大小，甚至可能是核桃大小，可以是单发或多发。对于单个息肉而言，息肉越大，出现癌变概率越高，而直径＜1cm有蒂息肉癌变概率小于1%，直径在1-2cm息肉癌变概率在10%左右，而直径＞2cm息肉癌变概率高达50%。无蒂息肉出现癌变的概率高于有蒂息肉。多发性息肉出现癌变的概率高于单发性息肉，并且年龄越大息肉发生机会越多、癌变概率越高。 腺瘤性息肉癌变概率较高，而腺瘤性息肉存在时间越长，癌变危险性越大。管状腺瘤的癌变率通常是1%-5%，绒毛状腺瘤癌变率则是10%-60%，增生性息肉很少发生癌变。胃息肉一经发现必须取活检，证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉。如果是腺瘤性息肉，原则上需要给予切除，以绝后患，增生性息肉可以根据病因采取相应治疗措施。

经常大便不成形，不一定是肠癌，这种情况属于腹泻。腹泻按照病程长短，可以分成急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻病程一般在2-3周，最常见于食物中毒、肠道感染、药物治疗副反应等。而慢性腹泻病程在4周以上，病因较为复杂，常见于慢性肠道感染、肠道炎症性疾病，如放射性肠炎、缺血性肠炎以及胃肠功能较差、消化吸收不良等。 肠癌是腹泻的病因之一，因为肠道内肿瘤相当于异物，当粪便进入到肠道以后，肠道在条件反射下蠕动加快，此时会形成频繁、非正常的排便反射，粪便还没有浓缩成为固体则被排出到体外，导致大便不成形。肠癌引起的腹泻很少超过2年，并且患者的粪便中常带有黏液、脓血，同时可能会摸到腹部肿块，出现消瘦、乏力等症状。如果出现上述症状，建议患者及早到正规医院进行肠镜检查。

肠癌CEA指标无上限，一般的医院CEA参考范围是0-5ng/mL，但是由于存在不同检测方法、不同检测仪器以及不同试剂，会造成CEA参考值不同，所以各实验室一般根据试剂说明书和临床实践建立参考区间。肿瘤患者尽量在同一家医院检测CEA指标，可以避免因为不同检测机构而产生数值差异，影响动态评价效果。 70%-90%结肠癌患者CEA高度阳性，但其它恶性肿瘤，如胃癌、胰腺癌、小肠癌、肝癌、乳腺癌也会出现不同比例的CEA升高。恶性肿瘤CEA诊断敏感度还和肿瘤分期存在一定相关性，肠癌中早期患者对CEA敏感度相对较低，可能无法检测到CEA指标升高，随肿瘤负荷增加，检测敏感度随之上升。所以CEA检测一般不作为肠癌筛查指标，但可以作为肠癌患者疗效监测以及复发监测指标。如果CEA持续上升，提示肿瘤复发，但并不是一定复发，还需要结合影像学检查进行确认。 CEA升高不是肿瘤患者所特有的表现，部分非恶性疾病可能会出现CEA升高。因此，如果在体检中发现CEA升高情况，建议患者到肿瘤专科医院进行咨询。