任斗

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴癌Ⅲ期是晚期，淋巴管总共分为Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期属于早期淋巴肿瘤，Ⅲ期、Ⅳ期属于晚期淋巴癌。虽然是晚期淋巴癌，但淋巴瘤本身可以通过放疗以及化疗结合的手段进行治疗。以弥漫大B细胞性淋巴瘤为例，5年的生存率可以达到50%以上，特别是配合免疫化疗，如尼妥珠单抗的使用，能提高患者的无进展生存时间或者治愈率。所以，即使淋巴癌到了Ⅲ期或者晚期，还可以在临床上积极治疗。综合运用放疗、化疗、免疫治疗以及免疫检查点抑制剂等手段，将患者的生存时间大大延长。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
早期淋巴癌的症状主要指局部包块或者淋巴结肿大，淋巴结的质地比较柔软，活动度比较差，边界不是很清楚。发生的部位可以是颈部、腋窝、腹股沟或者锁骨上等，只要是淋巴回流可以到达的地方都可以出现淋巴结肿大，还可以包括肝、脾肿大等。淋巴癌除了有淋巴结肿大以外，还有发热、盗汗、消瘦等临床表现，也就是所谓的B症状。淋巴癌早期主要指淋巴癌的Ⅰ期、Ⅱ期，是横隔以上或者横隔以下的淋巴结肿大，不会跨过横隔上下。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
激素是治疗淋巴瘤的重要药物，几乎所有的淋巴瘤治疗方案都含有激素。因为淋巴瘤主要是B细胞来源的肿瘤，激素对B细胞来源的肿瘤有很好的杀灭作用，如强的松、地塞米松或者甲强龙。　　所以在治疗淋巴瘤中使用激素主要是起到化疗药物的作用，是与其他的化疗药物，如环磷酰胺、吡柔比星或者表阿霉素、长春新碱等组成经典的CHOP方案。可以对淋巴瘤起到很好的杀灭作用，是淋巴瘤治疗的基础药物。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
非霍奇金淋巴瘤的治疗要根据具体的病理类型、分期、病人的身体状况综合来决定，如Ⅰ期、Ⅱ期的非霍奇金淋巴瘤，属于早期的非霍奇金淋巴瘤，如果身体状况比较好，可以采用积极的化疗，以达到治愈的目的。如果是Ⅲ期、Ⅳ期的非霍奇金淋巴瘤，通过化疗以后可以做自体的干细胞移植，以进一步延长患者的生存时间。如果是恶性程度非常高的非霍奇金淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤。主要是采用化疗加上免疫靶向治疗的手段，达到缓解以后，尽快的做干细胞移植或者是异基因的干细胞移植等治疗手段。总之，非霍奇金淋巴瘤确诊以后，要根据病理类型、身体状况、具体分期来综合判断。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤的诊断要看有没有淋巴结肿大，主要是对于肿大的淋巴结做完整的切除以后，做病理检查观察淋巴结的病理形态以及免疫组化的特点，这是主要的确诊手段，其它还可以通过PET-CT做进一步的分期检查，也可以做骨髓穿刺。如果淋巴瘤侵犯到骨髓，在骨髓检查当中，特别是流式会发现异常的淋巴瘤细胞，这时可以推断是淋巴瘤侵犯骨髓。如果发生在腹膜后的淋巴结肿大怀疑淋巴瘤，可以对腹膜后淋巴结节进行穿刺以明确是不是有淋巴瘤，其它还有如原发于小肠或者椎管里面的淋巴瘤，就只能通过手术去除以后的病理才能明确到是不是淋巴瘤。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤R2方案指利妥昔单抗加来那度胺的方案，因为利妥昔单抗的英文叫作Rituximab，来那度胺的英文为Lenthiland，所以利妥昔单抗加上来那度胺的方案叫做R2方案。此方案主要用于套细胞淋巴瘤中的一部分类型，或者弥漫大B淋巴瘤中的难治、复发类型。　　当常规的美罗华加CHOP方案进展以后，可用其作为二线方案使用，也就是现在所流行的去化疗方案。年龄大的老人不适合强烈化疗，身体状况比较弱时可以选择使用。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤的治疗，需要根据具体病理类型和分期采用不同的治疗手段。如CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤，主要是采用抗CD20的药物，如美罗华加上化疗药物进行治疗。滤泡性淋巴瘤也可以采用上述化疗方案，但滤泡性淋巴瘤1、2级可以采取观察等待的策略，而3级滤泡性淋巴瘤参照弥漫大B细胞淋巴瘤进行治疗。有的惰性淋巴瘤可以进行观察，如小细胞淋巴瘤，在没有明确的症状前可以进行随访观察，不需要采用药物治疗。如果需要治疗，小细胞淋巴瘤的首选治疗方法主要是应用伊布替尼进行治疗。总之，淋巴瘤的治疗手段和药物越来越多。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
腹腔淋巴瘤的症状，主要表现为腹痛、腹部包块、腹水，甚至肠梗阻等临床表现。如侵犯到腹膜可以导致腹腔大量积液，患者表现为腹胀，甚至腹痛，影响到肝脏可以出现肝脏的多发淋巴瘤占位性病变，做CT或者磁共振检查可以发现多发的软组织肿块。如果出现在腹膜后，主要表现为背痛、纳差。如果肠道受累可以导致患者出现间歇性腹痛、血便，甚至出现肠梗阻等临床表现。如果出现在胰腺的头部可以导致胰头占位性病变、梗阻性黄疸，甚至糖尿病等临床表现，总之，腹腔淋巴瘤的症状、表现需要根据淋巴瘤受累的具体脏器来综合判断。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤脑转移的概念不准确，主要是因为淋巴瘤很少发生脑转移，只有原发的中枢神经系统淋巴瘤。因为脑组织中是没有淋巴细胞，所以淋巴瘤转移到脑的情况几乎不存在。原发的中枢神经系统淋巴瘤比较多见，主要表现为中线附近的占位性病变，经过立体定向穿刺活检或者手术切除，证实是淋巴瘤。此类淋巴瘤的病理类型绝大部分是弥漫大B细胞淋巴瘤，主要采用以化疗为主的治疗方式，必要时可以配合放疗以及利妥昔单抗的治疗。手术难以做到根治性切除，即使手术后也需要配合全身治疗。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
早期淋巴瘤指Ⅰ、Ⅱ期的淋巴瘤，Ⅰ、Ⅱ期的淋巴瘤结合危险因素的分层，分为低危、中危、高危。如果是低危的淋巴瘤，如乳酸脱氢酶正常，β2-微球蛋白不高，患者年龄相对比较小，可以化疗2-4次后做PET-CT复查。如果是阴性可以停止化疗，采取观察策略。如果PET-CT阳性，还需要继续化疗或者加上放疗。所以早期淋巴瘤需要化疗2-4次，然后结合中期检查的结果，再选择是否需要继续化疗或者序贯放疗，以及停药观察的策略。