仲威振

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
星状神经节主要在颈部，星状神经节的形态不规则，呈星形或梭形，由第6、7颈部神经节构成的颈下神经节和第1胸神经节（或第2胸神经节和颈中神经节）融合而成。它主要支配头部和上肢，所有交感神经都必须通过交感神经节，才能达到相应的部位。所以通过阻滞可以治疗神经分布区域的疾病。常见的神经节阻滞，就是过去说的封闭，使用局部麻醉剂把神经节阻断，阻断以后用来治疗一些常见的疾病，包括治疗面神经炎以及面部带状疱疹的疼痛，以及各种神经痛，局部的神经痛，同时还可以治疗一些顽固性的血压升高，心绞痛。还有偏头痛、肢端红痛症、椎动脉供血不足、更年期综合征的神经关能症，包括有的病人会出现患肢痛、胃炎、溃疡病等，与交感和副交感神经有关的植物神经的疾病，阻滞方法是用局部的麻醉药注射到星状神经节的表面，从而抑制它的交感活动，这就是它的主要方法和阻滞机理。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
眩晕的病因有很多，通常可以分为几类。如果是简单的分，可以分为中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性的眩晕一般代表脑部的问题，比如脑供血不足、脑部肿瘤、脑部寄生虫和脑部炎症直接刺激到脑干和小脑等平衡机构，损害到这些结构以后，就会产生平衡障碍，造成眩晕，这是中枢性的眩晕。周围性的眩晕包括周围血管造成的血管狭窄、痉挛、供血不足、颈椎病，以及耳部疾病，叫二元性的眩晕。还有一些其它的身体状况，比如体位性低血压，血压的变化、药物的使用不当所造成的各种眩晕。另外，还有一类眩晕找不到具体的病因。病因常常有焦虑、抑郁，以及一些精神方面的心理问题，这时叫心理性的眩晕。这种眩晕一般见于一些女性，更年期或者情绪比较薄弱的女性，这类眩晕叫做精神性的眩晕或者情感性的眩晕，这些都是眩晕的病因。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
我们在临床上看到的脑血管畸形的病人不是非常多，脑血管畸形率的发病率也不是特别高，大约在10‰左右，也就1%左右，应该达不到5%。整个的发病率不是很多，但是容易出现问题，容易出现因为血管畸形而造成的远端的血管缺血，形成血栓。或者因为血管畸形，某些地方的管壁薄弱破裂，形成脑出血，或者蛛网膜下腔出血。这类的病人风险相对来讲比较高，一旦发现都需要去进行处理。还有的脑血管畸形会表现为持续的难以治愈的血管性头疼，有的会表现为反复发作的癫痫等症状，需要注意。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
绝大多数的脑血管畸形是不会遗传的，仅有很少的一部分，可能有遗传的倾向。但是并没有找到真正的遗传脑血管畸形的基因。所以，医学认为脑血管畸形跟胎儿期发育有关，不是跟遗传有关。往往是在胎儿期，因为接受了放射性的元素、放射线以及某些药物等，或者因为其他的外力造成的血管互相之间以及动静脉之间的畸形。畸形的发育可以是在脑血管，也可以在身体的其他部位出现，脑血管中就叫脑血管畸形。脑血管畸形的发生，目前机理不是十分清楚，肯定是因为管壁的薄弱和侧支循环的异常，但是它与遗传的关系并不是非常密切。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
首先要搞清楚血管性头痛的原因到底是怎么引起的。血管性头疼的主要原因是因为血管活性物质的释放刺激，导致血管收缩和扩张的不均匀、不协调，而引起血管的痉挛或者血管的扩张，造成头疼。因为它有明显的颅外段血管扩张，有很多人管它叫血管扩张性头疼。它的头疼的性质，会发现它有一跳一跳的这种感觉，这是血管搏动的象征。因此在治疗血管性头疼的时候，针对神经递质的药物是非常有效的。首先血管性头疼，在急性发作的时候，所使用的药物过去有麦角胺咖啡因，现在有英明格，这都是在急性发作的时候需要使用的药物。还有一种不需要药物治疗的急性发作期处理方法，就是用一条干净的毛巾凉水浸透，拧干以后，放在头痛最明显的部位来冷敷，也会很快止痛。平时不发作的时候，要用药物来进行预防不让它发作。当长时间不发作以后，偏头痛也就治好了，血管性头疼也就治愈了。这种药物一般就是盐酸氟桂利嗪，还有赛庚啶这两种药物，一种是可以改善血管的功能，舒张收缩的功能，另一种是抑制血管活性物质的产生和对血管作用的敏感性有抑制作用，这样的药物对血管性头疼的治疗是非常有意义的。

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关于脑炎的分类大体上分成两大类，有菌性脑炎和无菌性脑炎。有菌性脑炎是指细菌性的。细菌性的脑炎有普通细菌的化脓脑膜炎、化脓性脑炎、结核性脑炎，这些都是属于细菌引起的。另外无菌性的分为感染性的和非感染性的。感染性的最常见的是病毒性的脑炎，还有支原体一类的微生物性的脑炎，还有脑囊虫引起的囊虫性的脑炎，炎症性反应。另外还有其他非感染性的脑炎，比方有些叫脑膜癌病或者脑部的癌细胞的脑炎，还有一些就是药物性的非感染性的脑炎，还有变态反应性的、脱髓鞘性的一些脑炎。分类大体上有很多的分类，临床医生有时候都不是按照教科书刻板地进行分类，在临床上都是比较灵活机动的。

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儿童脑炎的临床表现，应该分为两部分人群：一部分人群是不能够语言表达的婴幼儿，他们的语言功能尚没有很好的形成，没有办法描述自己的症状，这时他们的表现一开始往往是类似感冒的症状，伴有精神不振、精神萎靡，逐渐出现嗜睡、抽搐、癫痫样的发作，甚至昏迷。语言功能已经形成的儿童，脑炎早期的表现可能会叙述类似感冒、流鼻涕、嗓子痛，伴有头痛、恶心等症状。除了这些症状以外，也会出现脑部的症状，比如出现颅压升高引起的恶心、呕吐、抽搐、精神不振、精神萎靡、精神失常以及肢体活动障碍或者是逐渐出现昏迷等。因为是炎症，所以可能普遍存在着发烧的症状，如果做体格检查，可以有脑膜刺激征，也就是脖子硬。

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儿童脑炎的症状分为早期、中期和晚期。早期症状，特别像感冒，会有轻微的鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、打喷嚏，还有低烧、中烧到高烧的状况。中期时发热一般会加剧，会出现头疼、呕吐、精神症状、癫痫、淡漠等的症状，晚期则会出现高热、昏迷、休克、癫痫持续状态等症状。这些症状都需要在医院经过检查才能够确诊是脑炎。无论哪一种症状，都一定就是脑炎。尽管脑炎可以出现这些症状，但是反过来去定义脑炎是不成立的。一般确诊脑炎有两个方面：一个是仪器检查，一个是脑脊液化验。确诊脑炎最有意义的就是腰穿抽取脑脊液来化验。如果有明显的炎症，又能找到病原体，结合病人的脑部的临床症状，才能确诊脑炎。CT、核磁这一类的影像会提供间接的证据，比方有脑部的肿胀、脑水肿或者脑部的局限性的感染灶等。体征提示检查结果，可以从另一个方面来支持脑炎的确诊。确诊最有意义的还是脑积脊液的化验。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑供血不足本身并不需要紧急的治疗，一般会在几分钟、几十分钟内缓解，大多数不超过半个小时，如果超过24小时就不是脑供血不足。对待脑供血不足的状况，一次发作会自行缓解，急性期的处理并不主要，主要是对待再复发或者预防将来出现急性缺血性的脑血管，如大面积脑梗塞造成的肢体瘫痪，严重影响生活质量，导致残疾。对脑供血不足，除了当时可能需要简单的处理以外，超过半个小时可能需要输液，时间很短的不用处理，可以平卧休息，多喝水。简单处理以外，需要尽快查清引起脑供血不足的原因，体位性低血压、心脏的供血不足、颈椎病、脑的斑块、糖尿病、高血压、动脉硬化、凝血的功能障碍等这些原因找到以后，尽快的把原因祛除，异常的指标纠正，需要终身口服药物，如阿司匹林、他汀类的药物、氯吡格雷等。如果需要对血管采取措施的，可以做内中膜剥脱、颈动脉内膜剥脱术或者血管支架，需要针对颈椎病进行治疗的治疗颈椎病。总之，合理的治疗病因才是预防脑供血不足发作的最好的方法

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑脊液的检查，首先要留取脑脊液。留取脑脊液的方法有几种。因为脑脊液分布在侧脑室、脑部的蛛网膜下腔以及脊髓的蛛网膜下腔。蛛网膜下腔在脑部有几个池，有几个是扩大的地方，这里脑脊液比较多，一、外侧裂池；二、枕大池；三、小脑延髓池；四、中池。中池在腰椎往下的位置，腰部脊髓马尾神经的地方，也是一个扩大的部位，里边有很多脑脊液，这几个部位是取脑脊液比较容易的地方，一般都需要穿刺来取。最常见的取脑脊液的位置就是腰穿，也就是平常所说的腰椎穿刺，实际上就是腰穿，并不是抽骨髓，而是留取脑脊液的标本。当把脑脊液留出以后，可以进行各种化验：生化、常规以及蛋白质电泳、抗体甚至基因组合等，会做很多的检查来确诊一些疾病，这就是脑脊液的检查方法。如果是腰椎方面有问题，比如外伤、钢板、局部严重感染，无法留取脑脊液，还需要检查脑脊液，可能要做小脑延髓池穿刺，如果小脑延髓池也不能做，那就是枕大池或者是外侧裂池，可能需要在超声或者影像的引导下做立体定位，进行穿刺。