仲威振

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑血管畸形的病因比较复杂，没有非常具体的病因，也就是说一个人的脑血管畸形跟另一个人脑血管畸形的产生机理和原因是不一样的。绝大多数都是在胎儿期先天性的血管发育时候出现了问题，动静脉分化异常，在动脉和静脉互相之间就缺乏了连接的毛细血管，因此就使有动脉的血液直供到畸形的血管团，再通过静脉引流出来，叫做脑血管畸形。外因可以与放射性的元素、放射线的接触，某些药物以及在妊娠期的其他问题，比方出现了母体的疾病等等，有可能会影响到。但是具体的发病的原因是不清楚的，没有准确的发病机理。我们见到脑血管畸形，如果有风险的时候是需要及时处理的，而不是去追究原因，一旦处理得当就没有问题。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
颈动脉有颈总动脉，分叉着颈内动脉和颈外动脉。一般颈外动脉狭窄没有什么问题，颈内动脉狭窄可能会出现一过性的供血不足。颈动脉狭窄对大脑的影响并不是非常大，因为一侧颈动脉狭窄甚至闭塞，另一侧颈动脉，还有两侧椎动脉的血液都会通过脑底动脉环结构，有前结头动脉、后结头动脉等，这些动脉来进行代偿性供血，有侧支循环来供应，这侧颈动脉的供血。所以一侧颈动脉狭窄，往往不需要紧急处理。要看狭窄的原因是什么，是内中膜增厚、斑块形成，还是先天性狭窄，找到具体原因。几种治疗方法，一、颈动脉内中膜剥脱手术。二、斑块稳定技术。要查找引起颈动脉狭窄的危险因素，比如血压、血脂、血糖、凝血功能等。发现任何异常指标都要纠正，通常会采取口服拜阿司匹林、立普妥以及改善血液循环的药物，来干涉颈动脉狭窄，尤其斑块狭窄。需要把不稳定斑块变成稳定斑块，这样病人才会安全。不属于急症所以不需要急诊处理。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
我们在临床上看到的脑血管畸形的病人不是非常多，脑血管畸形率的发病率也不是特别高，大约在10‰左右，也就1%左右，应该达不到5%。整个的发病率不是很多，但是容易出现问题，容易出现因为血管畸形而造成的远端的血管缺血，形成血栓。或者因为血管畸形，某些地方的管壁薄弱破裂，形成脑出血，或者蛛网膜下腔出血。这类的病人风险相对来讲比较高，一旦发现都需要去进行处理。还有的脑血管畸形会表现为持续的难以治愈的血管性头疼，有的会表现为反复发作的癫痫等症状，需要注意。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑血管单纯造影一般在3000-4000元左右，全国各地不是很一样。因为各个地区物价定位的标准都不一样，北京、上海、广州、深圳这类的一线城市，定价往往就会高一些。二线城市、三线城市以及某些县、乡、镇等等，如果开展这些检查，定价要便宜一些。单纯的脑血管造影，如果是在颅外进行全脑血管造影，可能就相对便宜；如果是做区域脑血管造影，需要用导管勾选，选择一级、二级血管进行造影的时候，从技术层面也好，从材料使用也好，可能就更贵一些。同时它也受造影剂的影响，进口的造影剂比国产的造影剂贵很多，所以只能给大体的一个数目，也就是3000-4000元左右。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑血管畸形，尤其动静脉畸形，确实是先天性因素造成，但并非遗传病。没有证据证明任何一种脑血管畸形是由遗传引起，与基因变异没有关系，与染色体也没有关系。只是生长过程中动脉、静脉分化过程出现问题，导致脑血管畸形，应该叫发育异常而不叫遗传病。所以应该明确先天性脑血管畸形不会遗传。所有的脑血管畸形，几乎都与先天性因素有关，当然有一部分是后天外伤、炎症等刺激血管造成血管增生、再生或者血管、动静脉之间产生瘘。这样的状况也会造成脑血管畸形，不过绝大多数的脑血管畸形都与先天发育有关。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑血管疾病是通知脑血管的所有疾病，包括脑动脉疾病，脑静脉的疾病。通常说的脑动脉疾病，最常见的就是脑出血，脑梗塞，还有脑栓塞以及血管炎，结节病结节性的血管炎这一类的疾病。静脉的疾病有颅内静脉炎，还有静脉窦血栓形成这一类的疾病。所有的血管疾病都有他自己具体的病因，都是相对突发的，慢性的相对比较少。与结缔组织病可以造成慢性的脑血管损伤，也属于脑血管病的研究范围，但是更多的结缔组织病属于其他的科室，就并非神经内科的专业。我们常说的脑血管病，大多数都是脑动脉疾病，也就是脑血栓脑出血，蛛网膜下腔出血和脑栓塞，以及平时很常见的脑供血不足。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
绝大多数的脑血管畸形是不会遗传的，仅有很少的一部分，可能有遗传的倾向。但是并没有找到真正的遗传脑血管畸形的基因。所以，医学认为脑血管畸形跟胎儿期发育有关，不是跟遗传有关。往往是在胎儿期，因为接受了放射性的元素、放射线以及某些药物等，或者因为其他的外力造成的血管互相之间以及动静脉之间的畸形。畸形的发育可以是在脑血管，也可以在身体的其他部位出现，脑血管中就叫脑血管畸形。脑血管畸形的发生，目前机理不是十分清楚，肯定是因为管壁的薄弱和侧支循环的异常，但是它与遗传的关系并不是非常密切。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑血管病，其中之一是脑血管瘤，脑血管瘤的破裂结果就是出血。有两种方式的出血，一种是血管瘤破裂后，血液直接注入大脑里边，形成血肿，叫做脑出血。另一种就是破裂后的血液注入了蛛网膜下腔，叫做蛛网膜下腔出血。这两种形式都是脑血管瘤破裂的结果。经过积极的治疗都会痊愈。但是有一少部分会因为出血量过大，造成脑疝或者是合并其他的严重问题而致命，是没法治愈的，所以脑血管瘤破裂并不一定能够完全治好。脑血管瘤的治疗方式也有几种，一个是紧急的手术，就是开颅，把破裂的血管瘤给夹闭。另一种是介入的方法，用导管到血管瘤破裂的地方，用加膜支架给血管保护好，不让它继续出血。这都是很好的办法。如果治疗及时，绝大多数脑血管瘤破裂都是能治好的，真正治不好的，危及到生命的只是极少数。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
引起脑血管痉挛的原因很多，有器质性的，也有功能性的，我们常见的功能性脑血管痉挛就是偏头疼和血管性头疼。都是因为脑血管不均匀的痉挛造成的。另外，常见的脑血管病也可以造成脑血管的痉挛，神经递质产生了异常，还有支配血管的植物神经功能紊乱，某些药物，比如尼莫地平等等，都可能造成一些血管的倒血或痉挛。另外，还有一些器质性的疾病，比方说蛛网膜下出血的时候会反应性的血管痉挛，脑部的炎症或者脑膜炎。还有环境因素，比方说气候的变化，还有情绪的改变，这一类的状况，特别情绪激动的时候，寒冷等等都可能会造成脑血管的痉挛。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
一般脑血管畸形本身如果不发生脑出血，也不发生脑血栓的话，一般很少造成偏瘫，多数会出现癫痫。如果合并了脑出血或者是脑血栓形成，这样的病人是很容易偏瘫的，往往都是有一个突发的过程，突然发生半身瘫痪，伴随着意识障碍或者没有意识障碍，都可以经过治疗以后可能会遗留偏瘫。偏瘫的治疗确实需要一些有经验的医生来做指导，通常为了预防偏瘫，将来难以康复，都主张在零时间内对病人进行肢体的康复训练。什么叫零时间？就是当病人突然出现偏瘫开始的时候，就不要忘记对瘫痪肢体进行护理，按摩和康复训练。具体的方法并不是很复杂，一般主张要经常地为病人的上肢做伸展按摩，使上肢的所有的关节都处于经常伸值的状态，包括肩关节、肘关节、腕关节和指间小关节，以防止上肢关节痉挛性的弯曲。因为如果不这样做，病人时间长了以后，都会上肢小关节和大关节痉挛弯曲，无法伸直，形成爪形手端胳膊的样子，还要经常为病人的下肢做弯曲按摩，使下肢所有的关节都经常处于屈曲的状态，包括胯关节、膝关节、踝关节和足趾间的小关节，防止下肢关节痉挛性的强直。如果不这样去做，会看到长时间偏瘫的病人下肢都会强制伸值。下地走路的时候这个腿很直，画圈，需要进行预防。