人工耳蜗

永久性听力损伤，药物治疗无效，需尽早进行听力干预，特别是双侧听力障碍，在婴儿期及早干预，不会影响言语功能的发育。婴儿最早的干预年龄是出生后3个月，干预手段和耳聋的类型相关，目前助听器、人工耳蜗及听觉言语康复训练，是干预的主要方法。 助听器是帮助聋人听取声音的扩音装置，可将声音放大至患者能够听到的强度。佩戴助听器，需根据患者听力损害特点决定其功率、型号，因此助听器验配是非常专业且要求相当高的。如果是耳道畸形或闭锁，无法佩戴常规的气导式助听器，可选择软带式骨导式助听器。 人工耳蜗是为重度、极重度或全聋的感音神经性耳聋患儿重建或获得听力的电子装置，需要通过手术植入，因此有严格的手术适应症。在植入人工耳蜗前，需佩戴助听器，助听器无法补偿残余听力后，进行人工耳蜗植入。对于重度、极重度耳聋的患者，人工耳蜗是唯一的希望和选择。 听觉语言康复训练最大限度地利用残余听力和其它感觉器官，训练发声和讲话能力，两者互相补充，不能偏废，训练应从学龄前开始。对于佩戴助听器或人工耳蜗植入的患者，同样需要听觉语言康复训练。

这个问题是指影响言语康复效果的因素。首先它与患者自身疾病有很大关系，即某些病可能效果会稍微差一些，某些可能效果更好。还有一个非常重要的影响因素，即植入年龄。如果是语前聋，肯定是植入越早，术后听力效果越好。为什么呢？如果一个孩子，一岁、两岁，正是语言发育的时候，假如患儿是感应神经性耳聋，已经植入人工耳蜗，他会尽早的学习语言，这样他听力康复的效果会更好一点。假如年龄偏大，到四岁、五岁、十几岁甚至更大些才开始学习语言，以前从来没听过声音，学习语言的能力会比较差。如果成年人，植入以后才听见声音，很难学会语言，很难识别特别好。另外个体差异也很大，因为植入耳蜗，听声音是一个学习的过程，就像日常生活中，有些人学习成绩看起来没什么区别，但有的人学习好，有人学习差一样，语言方面植入后效果也会有这方面的因素。另外一个是植入人工耳蜗后，并不是万事大吉，还要进行语言康复训练，包括家长是不是认真教，康复效果也会有差别。所以植入人工耳蜗以后，术后康复，语言训练、学习非常重要。这个其实非常好理解，如果不学习，你什么东西都不会，语言也一样。这种情况主要是指语前聋，即从生下来就不会说话的这些人植入耳蜗是越早越好。还有一种情况是语后聋，语后聋是这个人突然得了某种疾病，如临床上多见的突发性耳聋，突发性耳聋的患者完全没有听力，然后可植入人工耳蜗。植入以后影响效果的因素有两个，一个是植入的时间，假如这个人本来会语言，但是耳朵听不见，过了好多年，才做人工耳蜗植入，这样有点类似于语前聋，语言要重新学习掌握，可能效果比较差。假如这个患者听不见了，隔的时间很短，如三个月、半年就做了人工耳蜗植入，他对声音记忆的比较清楚，原来学会的语言都会继续使用，这种情况下，康复的效果更好。无论是语前聋和语后聋，人工耳蜗植入者，都有一个学习的过程，要重新学习不同的声音与言语交流，这样才能达到更好的效果。

人工耳蜗是目前治疗重度感应神经聋、聋哑症最有效办法，所以孩子的听力可完全恢复。要通过做手术后言语方面训练1-3年左右，通过植入器给予生物电刺激，毛细胞感知后，通过言语训练使大脑皮层形成条件反射，可与正常人交流产生言语信号。 总的来说，人工耳蜗做手术能恢复听力，但是要根据个体差异、损害程度、言语训练、方式和时间决定。

人工耳蜗手术不用开颅。人工耳蜗主要是代替人的耳蜗，把声波机械能转化为生物电能的器官。听力器官集中在人头颅颞骨中，颞骨包括耳蜗，人工耳蜗实现把声波转化为生物电功能。人工耳蜗手术时，局限手术范围在颞骨、内耳，把接收器放在颅骨外层，而不是颅内。总的来说，人工耳蜗不是开颅手术，不必过于紧张。

人工耳蜗术后最常见近期局部头皮的血肿，或者伤口感染引起局部肿胀。血肿引起肿胀，可通过加压包扎促进吸收；感染引起的肿胀，需要用抗生素治疗，形成脓肿需及时打开引流。 另外，远期，如戴2年或者3年，不小心磕碰，出现局部肿胀，要到手术医院或者就近医疗单位，去判断听力，以及内置接收器、扩音器有没有损害头皮底下形成血肿、颅骨骨折。总的来说，肿胀一旦发生，不要紧张，就近或者到专科医院就诊。

耳蜗手术一般情况下需要1.5-2小时，指单侧的一个人工耳蜗植入手术。它的最大的风险就是手术的人工耳蜗植入失败，电极没有插到位或者没插进去；第二个最大的风险就是面神经损伤，这是两个最大的风险；还有就是头皮缺血坏死，还有植入体的一个破坏，常规的就是这些风险。任何手术都有风险，人工耳蜗植入患者筹备可能是一家人的积蓄，最低要十几万元甚至几十万元的积蓄。做这个手术，肯定都希望做完手术之后达到预期目的，患者能听到声音，经过术后的康复之后，能与社会与周围的人进行正常交流。所以这个手术要求筛选更加严格，手术术前要充分进行评估，手术当中认真地识别解剖标志，然后还要小心、细致的去插入电极，插到的位置要非常的正确，这样才能保证术后的效果。术中开放面隐窝时候，前方是鼓索神经，后方是面神经。要千方百计的去保护这个面神经，不要面神经受到损伤。如果患者已经是聋了，再让他面瘫，所以就是残疾又加残疾，这是一个惨不忍睹的事情。所以我们术中要千方百计的去保护面神经，避免术后发生严重的并发症。又要保证他听到声音，又要保护面神经不要受到损害，还要保证皮瓣的供血，术后不能发生坏死。

人工耳蜗植入有以下几个适应症，简单来说就是一岁以上的孩子，同时是一个极重度的耳聋患者。如果是语前聋，也就是说生下来，孩子半岁到一岁的时候，父母就发现孩子听力不好，即一岁以上六岁以下不会说话的小孩需要进行人工耳蜗植入。还有一种情况，如果孩子是后面出现耳聋，比如大于六岁，但是他以前会说话，需要做人工耳蜗。但是做人工耳蜗同时要求患者必须智力正常，没有其他的疾病。做人工耳蜗需要注意，不是做完人工耳蜗，听力就完全恢复正常，不是医生觉得患者需要做人工耳蜗，就一定要做人工耳蜗，做人工耳蜗的患者必须有强烈的欲望，自己想做人工耳蜗，以上这几点就是人工耳蜗的适应症。

外耳廓发育不全包括耳廓形态发育畸形和结构发育畸形。如果只是耳廓形态发育畸形，一般对听力影响较小，除非是本身存在听力问题。而耳廓发育畸形一般多伴有外耳道闭锁、中耳畸形，甚至有内耳畸形，所以经常会导致中度、重度甚至极重度听力下降。 发现听力问题时首先应该进行专业的听力学检查，一般需要在1岁左右进行听力学检查明确听力下降类型以及程度，同时进行早期听力干预治疗，必要时可佩戴助听器或进行人工耳蜗手术。

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，主要是位于耳石膜上的耳石因为各种原因，有的是特发性的，有的比如是炎症、外伤，或者手术，比如人工耳蜗植入，这一系列的手术都可以导致耳石脱落到半规管内，刺激毛细胞导致病人眩晕，眩晕的发作时间不确定，有的是持续几分钟，有的就60s到几分钟，有的有间歇期，有的最后还没有间歇期，主要还是以眩晕为主。眩晕就是视外界物体旋转，眩晕、恶心、呕吐，病人一般躺在床上就不愿意动，耳石症主要是让患者静卧，然后可以药物治疗，比如用扩血管的、营养神经的、镇静类等药物，并且可以做手法复位，一般效果也比较好，并且可以诊断这个病人是不是耳石症，可以使病人自我康复治疗。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。