人工关节置换术

人工关节置换术的最佳手术时机与年龄、季节、疾病时期有关，具体情况如下： 1、适宜年龄：早期要求年龄大于65岁，随材料学的发展、手术技巧的提高、使用寿命的增加，建议年龄大于60岁手术较好； 2、手术季节：建议夏天、冬天手术，因有空调、暖气，此季节进入手术室后温度相对恒定，不易造成感冒、发烧，避免引起关节感染； 3、疾病时期：与年龄相关，因人而异，如疾病已影响正常生活，需根据病情提早手术，随翻修技术提高，关节置换逐渐年轻化。

患者和家属都很关心关节置换术后的饮食，刚动过手术的患者，身体都会比较虚弱，其实不管是大手术还是小手术，手术后的人想要身体恢复得快，需要做好营养补充，均衡营养吸收。如果营养的状况差，容易出现伤口愈合不良、感染的情况，甚至可以影响到手术的成败，所以应当充分引起重视，人工关节置换术后饮食情况如下： 1、给予高蛋白、高维生素、易消化的食物：如鸡肉、鱼肉、牛肉，都可以提高机体的抵抗力，而且应该适当予以蔬菜等高纤维食物促进通便； 2、避免食用刺激食物：食物的口味也应该尽量符合患者的饮食习惯，但避免过于刺激； 3、食用开胃食物：对于胃口不好的患者，可以增加开胃的小菜和汤品； 4、提供流质食物：如果老年人咀嚼不便，可以提供流质饮食或者半流质饮食； 5、静脉注射：患者营养状况较差，而且不能够自己开口进食，即不能通过胃肠道满足必要的营养，这类患者可以通过静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸进行补充； 6、低糖、低盐、低脂饮食：部分特殊人群，如糖尿病患者应该予以低糖饮食，心血管疾患的患者应当予以低盐、低脂饮食。另外，也可以在营养师的建议下合理进行饮食安排。

人工关节置换术后的缺点具体如下： 1、脱位：手术以后患者需养成良好的生活习惯，如避免坐矮凳、跷二郎腿、深蹲等危险动作以预防脱位。一旦发生脱位，患者会出现疼痛、活动障碍，应该立刻到医院就诊。大多情况下可做闭合复位，但少部分需开刀手术进行复位； 2、金属假体感染：灾难性并发症，一旦发生极难控制，需多次手术且治疗时间较长，部分发生在术后几天，甚至术后几年都有可能。大部分感染原因可能为血液循环，将其它部位如牙龈炎或者肺部感染部位的细菌带到人工关节附近，因此患者应尽量避免全身性感染发生。如果有感冒发烧、皮肤破损应及时治疗，而发生牙龈炎、肺炎时，一定要用抗生素及时控制感染。另外，糖尿病患者更要控制血糖平稳，以增强机体抵抗力； 3、使用寿命：人工关节使用寿命有限，目前实验室数据显示，大部分关节都能用20多年，甚至30多年，使用时间受较多因素影响，实际上部分患者并没有使用较长时间，十几年甚至不到10年则需更换。

人工关节置换术的步骤，主要是可以分为术前、术中、术后。术前我们要对患者进行相关的检查，查一下患者有没有相应的一些疾病，检查患者有没有不能做手术的这些禁忌症，然后准备相应的比如说手术器材，术前如果遇见手术中出血较多的话，我们会准备血液。手术中步骤常规就是患者麻醉以后，我们手术中会根据不同的部位取掉患者病变的关节的组织，主要是两侧的关节软骨，周围的骨赘和一些附属的韧带组织，然后根据不同的部位我们再重新更换人工关节，这样手术就结束了。手术后我们早期应用抗生素补充患者体内丢失的液体、血液，早期对患者指导进行相应关节周围相应肌群的肌肉功能锻炼，并且辅助患者在助行器的辅助下早期的下地行走。

人工关节置换术后康复功能锻炼非常重要，具体的注意事项如下：第一，早期进行关节的康复功能锻炼，手术后一般6-8个小时以后，就要求患者进行主动的或被动的关节周围相应肌肉的屈伸功能锻炼，大概48小时以后，就会对相应肌群的肌肉功能锻炼进行加量，让患者逐步的开始主动的进行关节周围的肌肉功能锻炼，包括关节屈伸的松动训练。还有就是避免早期暴力对关节进行松动,暴力对关节肌肉进行过度的屈伸。 第二，关节置换术后的关节功能锻炼是一个长期的过程，患者要有心理准备。相应关节的关节松动训练和肌肉功能锻炼需要3个月到半年的时间，甚至有一些肌肉功能训练需要患者从出院一直坚持，每天坚持，需要达到一定的量、一定的次数，这样的关节才能更加稳定，使用年限更高，患者的主观的感受更好。

人工关节置换术的优点主要包括以下几点： 一是随着材料技术、手术技术的不断发展，人工关节跟我们自身的关节越来越像，它的力学原理越来越接近人体的关节，比如说像人工髋关节、人工膝关节置换术后，它最大程度上减轻患者的疼痛，改善患者的生活质量，满足患者一些日常的动作的需求，同时手术越来越简单，手术时间越来越缩短，患者的主观感受越来越好，挽救了一些中晚期的严重的病变的关节，从而改善了患者的生活质量； 二是针对一些外伤的患者，比如严重的肱骨头、股骨头骨折的患者，绝大部分都是老年人。这样的患者如果不做手术的话，将会长期卧床。而做完人工关节置换术后，患者可以早期下地，早期负重改善，避免发生心肺功能衰竭、感染、褥疮等临床并发症。

人工关节置换术后的康复训练非常的重要。人工关节毕竟是一个替代品，不只是解决关节疼痛或者关节破损、废用的一个手段，因为关节不只由骨质构成，关节周围还有丰富的肌肉、韧带、软组织，单纯的行骨关节置换以后，周围的韧带的和肌肉的拉力、延展度都需要一个术后很好的调整，这就需要术后的很好的功能锻炼来完成。一般根据不同的部位，在手术后的早期就要求患者对关节周围的相关的肌肉群进行相应的功能锻炼，类似比如说屈、伸、弯、直这样的动作，早期是被动的，后期要求患者逐渐的改为主动活动，然后逐步地负重，在助行器或者在家人、康复师的辅助下的早期的进行负重、关节松动的训练。早期进行肌肉力量的训练，它的目的就是为了后期达到一个稳定的关节，同样的让患者能够自我感觉更好，也能让人工关节的寿命更长。

人正常的身体内都带着很多的细菌，包括身体的各个孔道，我们身体的表面都有无数的细菌覆盖，只不过正常的情况下这些细菌是不发病的。进行人工关节置换了以后，患者的身体的免疫力是低的，患者出血、液体丢失多，身体免疫力出现下降后，身体表面或者身体其它孔洞处的细菌可能就会蔓延发作，引起关节周围或者身体其它脏器的感染。如果是关节周围的感染处理较为棘手，患者需要早期的抗生素的干预，局部的清创换药，严重的患者甚至得再次手术，取出关节假体，更换新的关节假体，再严重的患者，会彻底将手术中的假体全部去掉，放置带有抗生素的骨水泥旷置器，等患者的感染完全控制以后再次进行手术。

人工关节置换术后如果出现感染，可进行如下处理： 早期会给患者应用广谱的抗生素，比如头孢之类的抗菌素全身用药，以期杀灭和抑制细菌的繁殖和生长； 再就是对患者进行全身的治疗，比如说补充患者的血容量，补充患者的蛋白质，增加患者的免疫力，以期对抗细菌； 后期如果单纯抗生素无法控制感染，只能再次手术。手术中会对病变的关节进行重新的清理，然后消毒液的反复冲洗消毒，更换内置物材料； 再严重的患者，就会完全取出关节内置物，然后使用带抗生素的骨水泥进行关节旷置，配合全身用药。等感染完全控制以后再进行重新一次的人工关节置换。

总的来说，人工关节置换术还是一个非常成熟，非常安全的一个手术方式，从它出现到现在已经大概有近50年的历史了，在这50年间，手术技术不断地进步，手术的内置物的材料不断的改良，再加上术中、术后的各种护理，镇痛的措施的改良，现在的手术的风险相对很低，患者的术后的满意度也很好。患者可以早期负重，早期下地，提高了患者的生活质量。人工关节置换的患者大部分是老年人，他们都有一些合并的内科疾病，但是经过术前的相关的检查，内科辅助的指导的治疗以后，绝大部分患者还是可能安全地平稳地度过手术期，还有术后的康复期，临床的效果还是不错的。