人工关节置换术

临床上股骨颈骨折治疗方法选择要充分考虑以下几个方面： 1、非手术治疗还是手术治疗； 2、采用内固定术还是人工关节置换术； 3、如果采用人工关节置换术，实行全髋关节还是半髋关节置换术； 4、采用骨水泥型还是非骨水泥型的髋关节假体。 综合评价患者各方面的因素，制定个性化的治疗方案，术后合理指导功能锻炼，股骨颈骨折的治疗才能取得满意的效果。有移位的老年股骨颈骨折，尤其是头下型骨折，在患者身体能够耐受的情况下，采用人工髋关节置换术是首选。这样既能最大程度的缓解疼痛、恢复肢体功能，又能够大大缩短了卧床时间，降低卧床带来的并发症的发生率，提高生存质量，降低死亡率。

人工关节置换是目前关节疾病的最终治疗手段，通过人工关节替代原有的病变关节可使患者获得良好的关节活动范围，可以使患者获得良好的生活质量，这才是人工关节置换的目的。对于很多膝关节疾病的患者，如骨性关节炎、类风湿类疾病，在早期可以采用保守的治疗方法，可以进行药物干预、生活方式干预、功能锻炼，都可以使患者的症状改善。但是对于关节已经破坏到严重程度的患者，药物治疗和其他治疗方式都不能达到理想的效果，这时候需要进行人工关节置换。 人工关节置换以后不是把原有的疾病完全治愈，关节置换手术和别的治疗方法不同，是用一种人工关节，即人工的器官替代器官原有的功能，所以人工关节置换核心是提高患者生活质量，并不是把原有的疾病治愈，只是用人造的关节替代原有的不能发挥正常功能的关节。好比换假牙并不是把原有的牙病治好，是让患者能有更好的牙去更好的吃东西，人工关节置换也是这样。

现在所使用的人工膝关节假体，在上世纪70年代的时候就已经开始使用，所以到现在为止已经在世界上应用大约有50年时间。假体材料不断更新，使用寿命越长， 98%-99%的患者在人工关节置换术后可以很好达到减轻疼痛、改善功能、矫正畸形三大目的。 三大目的达成可以非常有效的帮助提高晚年的生活质量，否则长期关节疼痛功能受限，直接影响生活自理能力，对老年人的生活质量造成非常大的影响。所有的手术治疗都百利而无一害，作为一种有创的治疗方式，一定有相应的并发症风险，但所有的并发症，如果算起百分比不会超过1%-2%水平。最常见的并发症是围绕感染，再远期就是假体磨损产生松动、移位、断裂可能，所以整个人工关节置换，如果从假体的使用寿命考虑，最佳的手术年龄在60岁以后，选择手术，基本上一辈子就选择做一次手术，大部分病人就可以满足晚年的生活需求。

全膝关节置换术适应的人群具体如下： 1、65岁左右的患者，X光片上有严重软骨关节间隙变窄、关节畸形、关节不稳定，而出现严重疼痛行走、功能障碍者，都是人工膝关节置换手术适应症的患者。手术目的首先是需前往解除关节疼痛，其次是改善膝关节稳定性、关节活动度，根据患者病情、年龄、职业还有身体整体状态，确定是否适合，再做膝关节置换术； 2、原发骨关节病包括创伤性关节炎，其它非化脓性关节疾病后期也适合做人工关节置换术； 3、40-60岁患有类风湿性关节炎的患者，由于疼痛和畸形而发生活动障碍，为改善生活质量有时也是人工膝关节置换术适应症之一。

人工关节置换术发展到现在已经有数十年历史，已经取得非常优良的临床效果。但是因为细菌感染造成人工关节置换术后发生感染，仍然是非常严重的并发症，因此对于关节置换术，感染预防极其重要，故预防的方法具体如下： 1、增加抵抗力，通过增进饮食、增加抵抗力，减少感染发生； 2、刚出院时要对手术切口及时观察，比如切口有渗液、渗出，要及时前往医院就诊，或者术后有发热，也要前往医院就诊； 3、若人工关节置换术后，出现呼吸道感染、牙龈炎、牙痛或者尿路感染等非手术部位感染，即身体其它部位感染或者发炎，一定要及时前往医院进行诊治，以避免感染部位细菌通过血液传播到人工关节部位，而造成继发性延迟感染。

置换骨头后遗症，实际指人工关节置换术后并发症，从人工关节置换术后并发症角度可以分为早期并发症和中晚期并发症，具体如下： 1、早期并发症：指在住院期间或者刚出院不久所发生并发症，比如术后有可能出现全身并发症，脑梗死、心肌梗死、脂肪栓塞等，与局部没有直接关系并发症，叫全身并发症。还可能出现感染、脱位，以及切口愈合不良等局部并发症，若出现并发症，可以交给医生进行诊治； 2、晚期并发症：最常见人工关节磨损，即通常人工关节使用年限。通常髋关节置换术后，使用年限比较长，可用到20年，甚至30年以上，而膝关节通常可以用到15年以上。此外还有其它并发症，比如关节脱位即脱臼，摔倒造成骨折，活动范围受限、疼痛和不适感等。对于患者，只要感觉换关节地方有不舒服或者有疑问，要尽早前往医院进行诊治。

对于存在肿瘤的患者，如果骨头发生病变，需要尽早明确骨转移癌的诊断。比如需要进行X线、CT、核磁共振、骨扫描，如果条件允许，可以做全身PET-CT，从而了解全身骨骼的情况。 对于单发骨转移瘤需要采取积极手术治疗，比如在长管状骨出现转移癌时需要进行瘤段截除、人工关节置换术，从而避免患者骨折；如果肿瘤发生在脊柱，需要尽早地清除病灶、保持脊柱稳定性，同时配合放疗、化疗，以减少肿瘤的复发率。 不同部位肿瘤的治疗方法并不相同。对于单发肿瘤需要积极治疗、彻底切除；对于多发肿瘤则侧重于放化疗、全身控制；对于肿瘤全身多发骨转移需要积极治疗原发灶，配合敏感药物化疗；对于病情严重，部位较重要的骨转移癌，需要在做手术的同时配合放疗控制肿瘤生长和发展。 总之，对于骨转移瘤需要尽早采取治疗措施，任其发展到全身多发病变后治疗效果则并不理想。

人工关节置换术，指使用与组织相容性较好的金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，制成与关节基本相同的形状，通过外科技术将其植入人体内，代替病损关节，从而恢复关节功能、减轻关节疼痛的一种技术。包括膝关节、髋关节、肩关节、踝关节以及其他小关节的置换。人工关节置换术多指髋关节置换，以往失败率较高，随着材料学的发展，目前人工膝关节、人工髋关节手术成熟，成功率较高。

人工关节置换术后的注意事项较多，具体情况如下： 1、遵从医嘱：避免进行高危动作，以免造成手术失败、引起并发症； 2、早期下床：避免长期卧床引起的并发症，如褥疮、下肢静脉血栓、坠积性肺炎等； 3、积极、适量功能训练：患者术后需积极配合医生进行适量锻炼，过度锻炼可造成伤口周围组织出现无菌性炎症引起水肿。

人工关节置换术为有创操作，可对人体组织造成创伤，术后三天伤口会有疼痛。术后早期伤口未完全愈合，功能训练可引起不适、疼痛。成功的关节置换术后，疼痛较轻微，可忽略不计，约50%以上患者术后出现关节紧缩感，为恢复过程中关节周围瘢痕形成所致。半年恢复期过后，突发的关节红肿、疼痛需引起注意，可由关节感染、假体松动造成，需及时就医。