人工关节置换术

骨头炎症临床上一般分为两种，化脓性的和无菌性炎症。化脓性炎症是由于细菌感染引起骨头的化脓，可以分成急性的化脓性骨髓炎或者是慢性的化脓性骨髓炎。治疗一般是消炎，使用抗生素消炎，如果化脓可以做手术进行切开引流，清除病灶，通过换药来治疗。骨性关节炎之类的不是因化脓引起的，是因为长期劳损引起的骨质的增生的反应，一般采取保守治疗。如果骨头无菌性炎症退行性变特别严重，需要做关节清理术或人工关节置换术。

股骨头坏死的原因主要包括服用激素、饮酒过量，特别是喝白酒，这是引起股骨头坏死最常见的两种原因。股骨头坏死分四期，具体如下： 1、第Ⅰ期：在核磁共振上可以观察到股骨头有改变，这时应减少负重、服用中药改善血液循环，股骨头坏死无有效的方法； 2、第Ⅱ期：在X线片上可以观察到不同程度的骨质稀疏，或者低密度区域。这时同样是减少负重，部分患者可以进行对症处理，如进行髓腔减压等治疗； 3、第Ⅲ期：股骨头出现不同程度的塌陷，部分患者疼痛难忍的情况下可以进行人工关节置换术； 4、第Ⅳ期：在股骨头出现塌陷的同时，髋臼也出现不同程度的改变。这时如果想解决问题、解决疼痛，恢复行走、负重功能，一般建议行人工全髋关节置换手术。

人工关节置换术适用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎，随人类老龄化发展，目前多适用于重度老年骨性关节炎，尤其膝关节炎，适应症具体如下： 1、影像学提示存在明确关节软骨受损表现； 2、中、重度持续性疼痛，无法缓解； 3、非甾体类抗炎药治疗至少三个月，症状仍无缓解； 4、患者主观意愿进行手术治疗，需注意手术排斥、术后需加强功能训练，以免影响关节置换效果及预期功能。

人工关节置换术按照目前的医疗水平，其手术成功率非常高，改善患者病情的满意程度可以达到90%以上，尤其髋关节、膝关节的人工关节置换术，可以说是上个世纪骨关节领域、外科领域最满意的手术，是治疗骨关节炎的最佳方法。少数人工关节置换术存在以下并发症： 1、术后感染； 2、围手术期与患者基础疾病相关的并发症，如：心脏并发症。

人工关节置换手术的适应症包括： 1、退行性的骨关节炎：临床表现为老年人关节活动受限，负重行走时关节疼痛，X线提示关节间隙狭窄； 2、风湿性的关节炎：也就是滑膜组织侵蚀软骨，发病人群相对较年轻，一般20-40岁； 3、创伤性的关节炎：创伤后骨折、半月板及韧带损伤等均需要行人工关节置换术，发病年龄不定。

人工关节置换术是指用人造关节通过外科手术植入人体内，以代替患病关节的功能，减轻疼痛，达到维持关节功能的目的。临床上人工关节置换术主要用于终末期关节疾病。髋关节置换术是人工关节置换术中最常见的手术之一，随着医疗技术的不断进步，陆续出现了肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节、手指关节和脚趾关节等关节置换术。

人工关节置换术，包括住院等费用，整体大约在5-6万元，单纯就人工关节假体而言，一般假体的价格在3万元左右，对于北京市患者来讲，假体能报销大约8000-9000元左右，其余的费用属于自费范围。手术费、住院费用以及其它药物费用、麻醉费用等，根据医保的报销比例来决定具体能报销多少。

人工关节置换术的弊端，主要包括人工关节的脱位和感染。人工关节的金属假体一旦发生感染，对大夫和患者来说都是一个灾难性的并发症。因此，患者要避免全身感染的发生，感冒或发烧要及时治疗，有肺炎或拔牙的患者一定要吃抗生素，及时控制炎症。皮肤破损要及时消毒，糖尿病患者需血糖控制稳定。

人工关节手术的禁忌症主要有三方面： 第一方面就是手术的患者有严重的内科疾病，比如说高血压、心脏病、糖尿病、心肺功能的衰竭，严重的下肢静脉血栓等等，不适于近期做手术的患者，手术风险比较高的患者，这是第一个。 第二个禁忌症就是我们的关节周围的肌肉无力，这样的患者即使我们做了手术之后，患者的关节的功能也会很差，所以如果关节周围相应的肌群的肌力达不到我们的要求的话，这样的患者也是不能做关节置换手术的。 第三个禁忌症就是人工膝关节，人工关节置换必须要求的我们关节周围没有明显的感染的病灶，比如说关节周围的皮肤的疖、痈，关节近期有类风湿性关节炎，有化脓性感染，化脓性感染，再一个就是患者有其它脏器的相应的感染病灶，比如说肺炎、泌尿系感染、下肢水肿等等，这些都是手术的禁忌症。

人工关节置换术最常换的两个关节是膝关节和髋关节，虽然手术非常成熟，但是只要是手术都有一定风险，具体如下： 1、麻醉风险：人工膝关节和髋关节共同风险是手术需要麻醉，而很多患者腰椎有退变不能半麻，需要全麻，对患者的心、肺、脑功能都有很高要求，有可能出现术中、术后心脑血管意外； 2、感染风险：手术以后出现假体周围感染，这是关节外科非常严重的一种风险，因为它是一种医学上灾难性的并发症风险。如果出现，很多患者用抗生素也不能控制感染，需要再次做手术清创，甚至于把之前放进去的关节都取出来旷置； 3、静脉血栓形成：可引起下肢静脉血栓，甚至肺栓塞，因为做关节置换患者术后血液会处于一种高凝状态，再加上做完手术以后，患者下地活动量相对比较少，肌肉相对处于一种松弛状态，下肢静脉回流不很通畅，有一定的风险形成下肢静脉血栓，如果血栓从下肢静脉血管壁脱落，顺着静脉回流，堵到肺动脉，就是非常常见的肺栓塞，有很大致死风险； 4、关节脱位：髋关节可能会出现术后双下肢不等长，做极限动作可能会出现脱位。如果脱位以后，可以手法复位，如果手法不能复位，需要去手术室，切开松解再复位； 5、屈伸功能受限：膝关节术后可能会出现术后功能受限，因为膝关节关节置换手术后，需要膝关节做康复锻炼，主要是屈伸，还有下肢肌力恢复。抬腿、锻炼不当或手术效果不佳，患者可能会出现术后屈伸功能受限或某一方面功能受限。