产后出血

羊水栓塞是指羊水中有形成分迅速进入母体，可引发一系列症状，包括母体过敏性休克、DIC、产后出血等，多发生于生产时及产后半小时之内。剖宫产也可能发生羊水栓塞，统计数据显示，剖宫产羊水栓塞占所有羊水栓塞比例的19%。剖宫产过程中，产科医生与麻醉医生均非常关注咳嗽症状，咳嗽属于羊水栓塞发生的第一表现，一旦出现应积极用药。

死胎是指妊娠20周后发生的胎儿宫内死亡，通常死胎发生后3周，孕妇可自然宫缩分娩胎儿。部分孕妇死胎在体内超过4周以上，可破坏母体凝血系统，造成凝血功能异常，从而出现产后出血等严重并发症。因此，一旦孕妇自觉胎动减少或无胎动，应立即前往医院确诊。依据孕妇的具体情况，可选择阴道分娩或剖宫产终止妊娠。

孕妇贫血对胎儿的影响主要如下： 1、导致胎儿生长受限； 2、临产或妊娠晚期时，常导致胎儿出现宫内窘迫； 3、分娩时导致产妇产后出血增加。 因此，建议孕产妇，特别时贫血的孕产妇在孕中晚期开始，积极进行补铁治疗。孕妇在妊娠期出现贫血，甚至会对胎膜产生影响。随着社会经济的发展、家庭经济状况的提高，妊娠期贫血较为多见，主要考虑与孕妇挑食、饮食结构不当有密切关系。

孕妇血糖高一直控制不下来，可在整个孕期出现并发症，危及产妇与胎儿，主要包括以下几种危害：1、产妇危害：孕早期可出现流产，而孕中期、孕晚期易合并血管性疾病，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肾病，可出现高血压、蛋白尿、巨大儿等表现，并且分娩过程中易出现难产、软产道损伤及产后出血等。另外，如果孕妇羊水较多、胎儿巨大，可能合并早产，增加剖宫产的概率；2、胎儿危害：孕妇在孕早期可出现胚胎停育，而孕中期、孕晚期可出现胎儿发育畸形。新生儿可出现低血糖，或者新生儿肺透明膜病变，导致急性呼吸窘迫综合征。

子宫肌瘤对胎儿影响与肌瘤类型及大小有关，一般位于子宫黏膜下的肌瘤对胎儿影响相对较大，因为黏膜下肌瘤位于子宫腔内部，容易影响到受精卵着床，增加早期流产风险。大部分小的子宫肌瘤对胎儿无影响，较大肌瘤特别是肌壁间子宫肌瘤可能会使整个宫腔变形或内膜供血不足发生流产，生长位置较低的肌瘤，如位于子宫下段肌瘤，在孕晚期可能使妊娠后期及分娩时出现胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻情况。胎儿娩出以后容易发生胎盘粘连、子宫收缩不良，导致产后出血等情况。 如果肌瘤阻碍胎儿下降，此时可能容易造成难产，增加剖宫产概率。怀孕期间需要注意观察身体情况，如果整个孕期出现出血问题需要引起重视，早期可能会出现先兆流产需要保胎。一般肌瘤不会造成明显影响，大部分肌瘤患者在分娩后很快出现明显缩小，孕期只要定期复查即可。

临床上导致闭经的原因有很多种，针对产生闭经原因的不同，临床上有些闭经可以恢复，而有些闭经却不能恢复。闭经可恢复的情况如下： 1、精神紧张； 2、长期过度减肥，导致体内脂肪过少； 3、垂体肿瘤； 4、人流后出现闭经； 5、年轻女性出现处女膜闭锁或阴道横隔、纵隔等。经过手术处理，处女膜闭锁和阴道的横隔和纵隔以后，月经也可以恢复。 但如果有一些情况，比如由于卵巢的病变切除了卵巢，月经就不能再恢复。还有一些由于产后出血切除，或者妇科子宫肌瘤切除子宫，这种情况的闭经也不能恢复。还有是生理性绝经，就是卵巢功能已经完全衰退引起的闭经，也不能恢复。

本病的病因和发病机制到现在还不明确，目前认为是多种因素相互作用所致： 1、遗传因素，多种多动症患儿以及亲属中多动症的患病率比正常的对照组要高出4-5倍； 2、神经体质因素，比如神经生化和精神药理学研究发现，儿童多动症存在儿茶酚胺通路的异常； 3、局限性脑功能的障碍，额叶对记忆冲动的控制、组织以及保持有目标指向的活动都非常重要，目前各种影像学研究都提示了儿童多动症存在额叶代谢的减低； 4、环境因素和后天因素：其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括多动症患儿的母亲吸烟、饮酒、患儿早产、产后出血、出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍等；还有与多动症发生有关的儿童期疾病，比如病毒感染的脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。另外，有争议的因素包括营养不良、饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或者食物，以及孩子缺铁、血铅水平高，血里锌水平低都与多动症的发生有关联，但目前证据不充分； 5、家庭和心理社会因素，父母关系不和、家庭破裂、教育方式不当、父母性格不良、母亲患抑郁症、父亲有冲动反社会行为或者物质成瘾、家庭经济困难、住房拥挤、童年与父母分离、受虐待、学校的教育方法不当等不良因素都可能作为发病诱因或者症状持续存在，造成孩子的多动症状。

前置胎盘和前壁胎盘有实质区别，具体如下：1、前置胎盘：指28周后胎盘附着、达到、部分覆盖、全部覆盖于宫颈内口。胎儿分娩后胎盘剥离，子宫宫颈收缩较差，使得血管无法闭合，此时容易出现大出血。同时与宫颈较近，怀孕期间可能有感染风险，即无痛性出血时容易存在大出血风险，属于产科产前和产后出血主要原因；2、前壁胎盘：胎盘附着于整个宫腔位置，包括前壁、后壁、子宫底部，均属于正常位置。因此前壁胎盘附着于正常位置则没有关系，但前置胎盘是产科出血主要病因，且非常凶险。

引产、正常分娩后的女性阴道出血称为恶露，产后恶露分三个阶段，包括血性恶露、浆液性恶露、白色恶露，具体情况如下： 1、血性恶露：即含有血块、血液的阴道分泌物，一般持续3-4日； 2、浆液性恶露：一般会持续10日左右； 3、白色恶露：一般持续3-4周，绝大多数产妇3周左右干净。 如血性恶露持续超过7-14天左右，需考虑子宫复旧不良，应该及时就医。

产后出血的主要原因如下： 1、宫缩乏力引起来产后出血； 2、胎盘因素，如胎盘粘连、胎盘植入、胎盘滞留。滞留即胎盘剥离，但是宫缩不好或者其它因素没有及时娩出； 3、软产道裂伤，包括会阴裂伤、阴道裂伤或者宫颈裂伤，甚至还有子宫下段裂伤； 4、全身凝血系统异常，有血液系统疾病，引起凝血功能异常。 这四方面的因素可以引起产后出血，在临床工作过程中，一旦出现产后出血会从这四方面找原因，及时发现病因进行救治。