产后出血

妊娠期高血压是妊娠与高血压并存的一组疾病，为全身小血管痉挛、内皮受伤，导致终末器官受损，子痫目前仍处于孕产妇死亡率第二位。由于并发心、肝、肾重要脏器受损或胎盘受损，容易并发胎儿宫内生长受限。 2019年的妊娠期高血压指南表明，该疾病导致胎儿宫内生长受限的发生率是普通孕妇的2倍，剖宫产率是普通孕妇的2.4倍，产后出血几率、多脏器功能衰竭几率都比正常人群多，容易出现溶血、肝酶升高、血小板减少，即HELLP综合征。

介入手术时间和其它手术相比很短。譬如子宫肌瘤、子宫腺肌症，或产后出血栓塞，患者在非常放松的状态下，不到1个小时就可做完。真正做栓塞时，从动脉穿刺到栓塞到拔鞘30-40分钟。患者还没有感觉，手术就结束了，所以患者感触是到介入手术室有恐惧心理，而出手术间却相当开心。 如果做输卵管再通或封堵，时间会更短，患者躺到手术台上采取像流产手术时的截石体位，和输卵管造影体位相同，当把细小导管进行输卵管近端疏通时，没有任何感觉，没有疼痛，也没有酸胀，只需在手术前为患者进行心理疏导。患者配合得好，一般做再通或封堵，仅需10-20分钟。

子宫腺肌病可导致严重的痛经以及不孕，如果妊娠合并子宫腺肌病，可增加产科并发症的发生概率，比如产后出血、子宫收缩乏力等。临床上常见子宫腺肌病与子宫肌瘤并发，两者有时临床症状相同，因此在术前确诊有一些困难。子宫腺肌病属于较为严重的疾病，患者需要给予足够的重视，一旦确诊后需积极治疗。

子宫腺肌瘤患者通常不易怀孕，如果出现怀孕情况，多建议孕妇保留孩子，但后期需注意进行相应检查。临床上有较多腺肌瘤孕妇顺利分娩案例，因此建议存在腺肌瘤且怀孕妇女不要擅自决定胎儿去留，要让医生根据具体情况，决定下一步处理方案。 腺肌瘤患者孕后观察项目与正常孕妇不同，如果腺肌瘤较大，影响受精卵着床，后期流产概率会比无腺肌瘤或肌瘤孕妇更高。因腺肌瘤占据宫腔一定位置，可能会阻碍胎儿生长发育，因此孕后期并发症相对稍多，比如胎儿生长较慢，易引起早产，或产后影响子宫收缩，易发生产后出血等情况。

席汉氏综合征在临床上尤其是女性患者相当多见，经常是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，导致垂体前叶组织缺氧、变性、坏死、纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的一种综合征。其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右，也就是1/4。近几年研究显示，席汉氏综合征的发生仅与垂体前叶功能减退有关。有报道部分患者有垂体前叶功能减退综合征，其中50%显示垂体后叶功能有不同程度的异常。

引产后应摄入营养丰富饮食，如肉、蛋、奶以及蔬菜水果，同时不能过于油腻。引产后阴道以及子宫均需要恢复，饮食较为重要，应避免摄入促进血液循环食物，防止增加引产后流血量或延长流血时间，流血量过多或时间过长可能增加感染风险。引产后除饮食外，通常还会使用促进子宫恢复药物，如益母草或五加生化等促进淤血排出，可减少产后出血时间以及感染风险。所以引产后应注意休息，注意食用营养丰富、不油腻、易消化食物，除肉、蛋、奶还应摄入适当蔬菜及水果，尽量避免摄入活血类食物。

患者在流产手术后十几天还存在阴道出血的情况，在临床比较常见，患者无需紧张。如果存在大量出血，患者应尽快到医院就诊以明确病因。造成流产后出血的原因常见如下：1、淤血排出：如果存在阴道少量、点滴出血，在流产后1周内进行B超检查，检查明确提示未发生明显宫腔残留，有些患者可能只是存在轻微的宫腔增宽。上述患者在流产术后，可能存在10-20天左右的阴道少量出血，该情况是子宫后期收缩使宫腔内的淤血排出所导致。如果没有腹痛或脓性分泌物、发热，则无需处理。患者可以正常上班、散步、适当运动，上述活动可促进淤血排出。通常待流产后首次月经正常来潮，大多数患者不会再存在阴道出血的情况；2、宫内残留：部分患者在流产术后未复查B超，发生长时间出血时，需复查B超以排除宫内残留的情况。如果存在宫内残留时，根据残留大小，可通过药物保守治疗或再次清宫方式以进行解决；3、服用避孕药物：如果患者在流产后排除上述情况，宫腔内不存在淤血但仍然出血，便需明确患者是否服用特殊药物，比如短效避孕药或紧急避孕药，此时可能导致阴道不规则出血。

人工流产后会有出血，多数女性出血的时间不超过1周。如果人工流产后出血时间过长，明显超过7天，或者出血量明显多，甚至多于平时的月经量，需引起重视。应返回医院做相关检查，包括妇科彩超检查或抽血检测血清中HCG水平，判断是否有明显下降。人工流产后出血时间长，常见于以下情况：1、人工流产不全：若子宫内还有部分残存绒毛组织，或人工流产时，子宫蜕膜没有被完全清理，则会造成流血时间较长、出血量较大；2、子宫恢复较差：若术后患者没有得到彻底休息、恢复，或过于劳累，都会造成流血时间过长；3、腹部受凉：会造成人工流产术后流血时间较长。

瘢痕子宫是指剖腹产手术以后，或者肌壁间肿瘤剔除术后的子宫状态，对再次妊娠的孕期和分娩以及产后等过程有比较大的影响。可能与进行过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等有关，此外患者还可能为瘢痕体质者。当瘢痕子宫再次妊娠的时候，可能出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等症状。可以根据阴道超声和腹部超声来进行检查。瘢痕子宫通常不需要特殊治疗，当瘢痕愈合不良时，或者说出现了平时月经淋漓不尽的时候，或者有些患者需要再次妊娠的时候，可以考虑进行阴道或在腹腔镜下进行瘢痕的修复术。瘢痕子宫剖宫产术后要严格避孕2年 才能再次妊娠，瘢痕子宫怀孕期间，一定要避免腹部受到撞击以及挤压等以防止子宫破裂。在早孕阶段，要特别注意排除瘢痕妊娠的可能性，所以怀孕以后一定要及时的超声检查，尽量的减少没有指征的剖宫产，如果发现是瘢痕妊娠，需要住院进行治疗。一定要在出现宫缩前就要住院待产或者说听从医生的建议，必须充分满足阴道试产条件才可以进行试产，而且在分娩的期间要密切观察产程的进展，及时采取预防并发症的措施，保证产妇的安全性。

胎盘植入患者在分娩时的症状有第三产程延长或者是部分胎盘残留，可以造成产后出血、感染。人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可以分离的界限，多数为完全植入性胎盘。 胎盘植入是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病，胎盘植入在怀孕期间不会有明显的症状，孕妇并不会感到异样。在产检时可以根据高危因素结合B超或者是磁共振检查，但是很难确诊，只有胎儿分娩以后或者手术中所见，胎盘剥离出现困难才能确认。 在分娩的过程中，主要表现为胎儿娩出后超过30分钟，胎盘仍然不能自行剥离，或者伴随有阴道流血，再进行徒手剥离胎盘时感觉困难。或者发现胎盘与子宫壁粘连紧密，没有缝隙，或者是在进行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。 如果是部分性植入胎盘，未植入部分剥离比较容易，植入部分无法剥离，强行剥离时会感到子宫壁随着胎盘剥离而移动，宫壁变薄甚至是剥破宫壁，胎盘植入子宫肌层，甚至是穿透子宫肌层。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其是中央性的完全性前置胎盘，但是无产前出血时应警惕植入胎盘。植入性胎盘也是造成子宫内翻的高危因素，并且植入性胎盘残留可以成为胎盘息肉，也是晚期产后出血的原因之一，可能变成绒毛膜上皮癌之类的疾病。