产后出血

怀孕37周后的注意事项如下： 1、自数胎动：每周一次产检，如果是正常的情况下，就可以适当增加运动，促进顺产； 2、控制体重：通常胎儿的平均体重3200g就是标准体重，所以孕晚期不要过度进补，要及时通过B超评估胎儿的体重情况。如果存在胎儿宫内生长受限的情况，需要适当加强营养，如果胎儿的体重与孕周相符的情况下，就不要一味补充营养，因为分娩巨大儿，容易引起产后出血，也容易出现难产，如肩难产、头位难产，就会增加剖宫产率。 所以建议在37周以后管理体重、数好胎动，随时做好临产发动的分娩准备。

孕妇能否顺利的分娩，与产力、产道、胎儿大小以及产妇的精神因素有关，以上四大因素相互影响，其中任何一项或多项异常均可导致难产的发生。发生难产时会导致产程延长、产妇体力消耗，出现酸中毒、电解质紊乱等现象，该现象会导致子宫收缩乏力，引起产后大量出血。 一旦发生产后出血，要积极查找出血的原因，针对产后出血的四大原因进行处理，如子宫收缩乏力引起的产后出血，可采用按摩子宫、肌肉注射缩宫素药物等治疗，减少产后出血。软产道裂伤要进行裂伤部位的缝合，减少产后出血。胎盘因素引起的产后出血，要进行胎盘的剥离、按摩子宫。凝血功能异常引起的产后出血，要积极查找引起凝血功能异常的原因，进行对症治疗。

剖宫产产妇的恶露什么时候干净，取决于术后恢复程度。大部分患者在产后1个月恶露干净，有部分患者在产后42天才干净，所以剖宫产术后患者要早下地、多活动，可以促进恶露排出，而且要吃促进子宫收缩的中药，比如益母草、生化汤，帮助子宫收缩。不要用古老的方法坐月子，如少下床活动、床上吃、床上喝等，不利于产后体重恢复，也不利于恶露排出。较多孕产妇产后不下地，突然下地有可能造成子宫出血，是临床上常见的晚期产后出血，所以不提倡古老的方式坐月子。在坐月子期间孕产妇可以自由生活、活动，尽量不要外出，而且要避免去人多嘈杂的地方，避免感染的情况发生。在家里活动、饮食应该像正常人一样，饮食要清淡，多喝汤水类食物，能够促进母乳喂养，也能够促进恶露排出。

剖宫产术后坐月子期间，需要注意以下几个方面：1、适度运动：在剖宫产后坐月子期间，不宜长期卧床，因为适度活动，有利于子宫收缩、恢复。产后长期卧床、活动不够，容易导致产后子宫复旧不良，可能出现晚期产后出血。剖宫产术后适量活动，有利于胃肠道功能恢复，减少术后肠粘连，导致的肠梗阻。剖宫产术后及产褥期，身体处于高敏状态，容易出现血栓，适度活动，能够减少出现下肢静脉血栓；2、注意外阴清洁：剖宫产后坐月子期间需注意外阴清洁，要定期清洗外阴；3、检测体温：剖宫产后坐月子期间，要监测体温。因为剖宫产术后易出现生殖系统感染，哺乳期乳腺堵塞，容易引起乳腺炎。因此剖宫产术后，需要监测体温情况；4、调整饮食：剖剖宫产后坐月子期间，还需注意调整饮食，饮食要全面、均衡。

剖腹产的主要麻醉方式为椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉，俗称腰麻。或者硬膜外和腰麻的联合麻醉，叫腰-硬联合麻醉。但是特殊的病人不适合做椎管内麻醉，只能选用全身麻醉，一般会用到吸入麻醉剂。虽然吸入麻醉剂会通过胎盘输送给婴儿，但是量很少，基本不会影响胎儿。高浓度的吸入麻醉药会引起子宫松弛，有利于胎盘娩出，但是有可能会引起子宫收缩乏力，引起产后出血。临床上麻醉医生会调节合适的吸入麻醉药浓度，一方面满足手术需求，另一方面不增加产后出血风险，所以剖腹产用吸入麻醉剂是安全的。举例说明，一些特殊的病人，比如说患者凝血功能障碍或者腰椎间盘突出、脊柱畸形，不适合做椎管内麻醉，所以只能选用全身麻醉。

前置胎盘36周剖腹产风险会很大，因为前置胎盘是临床上一种严重的妊娠并发症，晚期临床产后出血的原因，一个是前置胎盘，另一个是胎盘早剥。对于前置胎盘来说，由于胎盘附着的部位，位于子宫下段或者原来有疤痕的部位，容易发生严重的大量的出血，所以在临床上来说，一旦前置胎盘需要手术就需要充足备血，同时做好急救的准备，一旦出现临床上大量的出血，或者是手术当中发现有胎盘的植入，并发前置胎盘的话，这个时候出血往往要1000ml、2000ml、3000ml以上，如果遇到这种情况甚至于要子宫切除，甚至危及病人生命。

剖腹产即剖宫产，通常正常阴道分娩，恶露可能在20天左右干净，剖宫产恶露干净的时间相对较长，为20-30天。剖宫产是解决难产的方法，在子宫上存在切口，缝线需缓慢吸收，在20-30天恶露应该会排净。如果恶露没有排干净，要考虑是否存在其他情况，比如感染、宫腔残留或者晚期产后出血。剖宫产20-30天时较多孕妇仅表现为少量出血，且持续时间较长，或者孕妇喂奶时有少量出血，可能与子宫复旧有关。孕妇喂奶时会刺激子宫收缩，由于缝线以及局部吸收问题，喂奶后可能会出现少量的褐色分泌物，或者少量出血，属于正常现象。如果超过30天，表现为鲜红色出血、恶露异味或者出血量多于月经量，应去医院就诊，进行相关超声或抽血检查，排除是否存在宫腔残留、感染等情况。

剖宫产手术通常指剖腹产手术，已经有100多年的历史，所以术式相对成熟，通常不会有后遗症。如果是皮肤存在手术瘢痕，手术瘢痕则可以算后遗症。大家尤为关心的可能是剖宫产对以后的影响，但并不能称其为后遗症。对于这次分娩的影响，因为剖宫产的出血量通常是500-1000mL，较阴道分娩的出血多，可能造成产后出血。另外剖宫产可能引起子宫收缩乏力，因为子宫存在切口，影响肌肉收缩，也可能存在内脏器官损伤等。对下次怀孕的影响主要是瘢痕子宫，子宫愈合良好后还是存在瘢痕，在下次怀孕时瘢痕可能导致子宫破裂，但是破裂的机会较小。可能胎盘妊娠在瘢痕处，称之为瘢痕处妊娠，或者前置胎盘、凶险性前置胎盘等，这种情况可能造成下次怀孕的医源性早产或大出血等情况。如果能进行阴道分娩则建议阴道分娩，鼓励阴道分娩，尽量不要做剖腹产。

剖腹产宫缩通常持续3-7天，胎儿娩出后需要给孕妇加用催产素加强宫缩，预防产后出血。剖腹产术后，随着排气和胃肠功能的恢复，孕妇逐渐开始下地活动，如果此时宫缩良好，可以不再使用催产素，但孕妇每次喂奶或者活动时，仍会发生宫缩。孕妇通常持续到产后7天则不会再有明显的宫缩，但分娩后，多数医院为预防产后出血，特别是预防晚期的产后出血，会应用益母草促进宫缩，孕妇在哺乳喂养或者吃益母草后，会有宫缩感觉，大部分产妇的疼痛感会比原来较轻。剖腹产术后恢复因人而异，每个人恢复的快慢不同，但原则上鼓励剖腹产患者早下地、多活动，避免发生血栓、产后收缩乏力，所以剖腹产患者需要听从医嘱，不要因为疼痛不活动、不下地，可能会造成严重的产后出血或者肠粘连、肠梗阻。

通常多种妇科疾病需进行清宫治疗，主要内容如下：1、流产不全：人工流产属于清宫操作，药流后未流干净可能也需要进行清宫；2、不规则出血：如产后出血或更年期长期出血，均需要进行清宫处理，尤其到更年期，患者出血可能还要怀疑是否存在癌症问题，需进行病理化验；3、宫腔病变：部分患者可能存在宫腔息肉等病变，或通过B超检查发现宫腔内存在占位、不均匀内膜等，合并有出血或高度怀疑存在肿瘤情况，均有可能需要进行清宫手术。因此，清宫手术属于一种手段，可用于诊断疾病，通过清宫将宫腔内物质如内膜、组织，取出后进行化验，以明确出血原因或明确肿物性质。如果B超或其他无创检查，无法发现疾病情况下，可能会依靠清宫得到较准确诊断。