产前检查

产后尿失禁是妇女分娩后发生小便不能自控导致的漏尿现象，称为产后遗尿。部分人伴有小便次数增多，属于压力性尿失禁范畴。因为产妇分娩过程中产程进展不顺，胎头对盆底肌肉和筋膜组织造成过长时间压迫，或因为产钳助产等因素造成产妇盆底筋膜及韧带松弛，对尿道支撑力减弱可发生尿失禁。 一般产后正常盆底康复及盆底功能锻炼可以促进产后尿失禁恢复，正常女性产后3-6个月可以恢复正常，极少部分人不能恢复变成永久性压力性尿失禁，这时需要手术进行治疗。所以孕期内加强监测和产前检查，控制体重增长和胎儿体重尤为重要。一般整个孕期内产妇体重增加应小于12kg左右，胎儿体重在2.5-3kg较合适，这样产程进展较顺利，对盆底损伤相对较小。

胆上有囊肿是先天性胆道畸形，在胚胎发育过程中导致胆道扩张。正常小孩胆道直径应该是小于5mm，但是胆道囊肿小孩胆道直径大于5mm，出现一系列症状。胆道囊肿是普外科比较严重的病，诊断明确需要做比较大的手术，所以，胆道囊肿、胆总管囊肿是比较复杂、比较严重的病。患儿出生后表现为黄疸、腹痛、发烧、胆道梗阻等症状，很多在新生儿期能够发现，或者怀孕期间可以通过产前检查诊断明确，需要进行手术干预。

B型血、O型血均是较常见血型，并非一方是B型，一方是O型肯定会出现新生儿溶血，其发生概率较低。引起新生儿溶血原因较多，血型不合仅是其中之一。 除此之外，宫内感染、怀孕时妊高征、产科并发症等亦可引起新生儿溶血，甚至一些药物亦会引起新生儿溶血。需在产前检查时做不规则抗体筛查，尤其是怀二胎的情况，第一胎有无问题，对判断第二胎是否出现溶血有帮助，建议根据不同情况进行仔细分析。

唐氏筛查是产前检查重要的一项，检查胎儿染色体畸形的方法。在妊娠13-16周抽静脉血检查血中的指标，比如胎甲球水平、雌三醇水平、绒毛膜促性腺激素水平。通过检查这三个指标，再结合患者体重、妊娠周数，通过公式综合判断，看唐筛是高危、中危还是低危。如果是中危患者，要做无创DNA的检测。如果是高危患者要抽羊水进一步检查，筛查是筛查胎儿先天性的染色体畸形，即先天愚型。不存在结构的异常，通过做B超检查，这部分胎儿不能发现，但是如果这部分患儿没有及时发现，会给家庭造成非常大负担和终生遗憾。主要筛查有三种畸形，包括21-三体综合征，也就是唐氏儿、18-三体综合征、神经管畸形。

在围产保健的过程当中，有非常重要的产前检查内容，称为唐氏筛查。因为长时间的临床实践发现，有特殊胎儿在怀孕过程中出现的现象，孩子在出生以后出现统一的面容，叫国际脸，会出现双眼的眼距增宽，同时还会合并其他的缺陷，最大的影响是只能存活到20-30岁，而且面临非常严重的智力低下。 这种孩子出生以后可能经过家庭的养育，可以完成生活自理，但是完全的智力低下，会给家庭甚至是社会带来严重的危害。因为此病在所有产前筛查疾病当中，属于对家庭和个人影响最大的疾病，所以要针对每个孕妇在孕期进行唐氏筛查。

唐筛是指唐氏筛查，即产前的代表筛查。唐氏综合征又称先天愚型，是染色体数目异常的先天性遗传疾病，这种病临床表现主要是多发畸形，还有智力低下，病人生活不能自理，给家庭给社会造成很大压力。目前也对这种病人没有治疗方法，所以要在产前检查出来。首先要了解孕妇病史，看看怀着胎儿是染色体异常的高风险孕妇，还是低风险孕妇，比如预产期35岁，孕早期有接触过有毒有害物质，或者生过染色体异常婴儿，就不做唐筛，直接进行抽羊水、染色体方面检查。怀宝宝孕妇属于低风险人群，就做产前诊断。产前诊断有不同方法，主要有血清学、普通筛查，也有超声筛查、无创DNA检测。根据时间段不同检查有早期唐筛，还有中期唐筛。

21-三体综合征亦称先天性愚型，是人类较常见的染色体遗传病。目前唐氏综合症检查方法常见为一期、二期唐氏筛查，两种唐氏筛查均需抽母体血液，根据母体激素水平、年龄、体重等推测胎儿患唐氏综合症概率，此检测准确率可达80%左右。亦可采用无创基因检查，此检查准确率可达99.9%，但费用较唐氏筛查高。需抽羊水的孕妇多见于既往家族有唐氏综合征患儿、父母任一方有胎儿畸形家族史，或孕妇年龄超过35岁，彩超提示有严重胎儿畸形，羊水过多或过少均为产前诊断抽羊水的指征。

产前检查不仅保证孕期质量，还能节省医疗卫生资源，具体检查方法如下： 1、孕11-13周+6天时，应行超声检查测量NT，即颈部透明带厚度，NT可预测唐氏综合征指标。另外早期应进行唐氏筛查，早期唐氏筛查包括NT值计算、血清学检查； 2、孕15-22周时应行胎儿超声检查及中期唐氏筛查、无创DNA及羊水染色体检查； 3、孕24-28周时应行胎儿超声检查及胎儿心脏超声检查，孕妇还应行糖耐量检查筛查糖尿病； 4、孕29-32周、孕33-36周应各产检一次，孕37-41周每周产检一次，期间包括2-3次胎儿超声检查及每四周一次血、尿常规检查； 5、孕36周后增加电子胎心监护检查，存在高危因素孕妇酌情增加产检次数。 正常妊娠产检次数约9-11次，分别为早孕期即孕5-8周检查，尤其月经周期不规律或遗忘末次月经时间的孕妇，早孕期超声可协助推算孕周及预产期。

早产是新生儿发病和死亡的重要的原因之一，并且在发生早产的各种原因里面，大部分是妈妈的因素除了先天性发育畸形原因之外，其他大部分的原因都可以通过孕期保健来预防。所以产前检查要给予很好的重视，尤其对高危人群，如有过早产史的妈妈，要进行早期和适宜的围产期保健。 如要预防和控制妊娠高血压，降低胎盘早破的发生率，发现前置胎盘的要及早治疗，纠正贫血，对于有心脏病的妈妈要加强管理，还要普及孕期的保健常识，怎么样避免感染等预防措施。如果发生了宫缩，发生了早产的可能，这种情况下，建议大家转到能够进行早产护理和治疗的三级医院，产科的医生会给妈妈用抑制宫缩的药物，来争取时间给予肾上腺皮质激素。 肾上腺皮质激素是防止早产宝宝产生RDS的重要的措施。抑制宫缩主要是提早把激素用够疗程，这样这种宝宝一旦出生，会降低RDS的发生率。而且在三级医院早产的宝宝，可以得到很好的治疗和护理。

高危妊娠筛查是指孕产妇到医疗机构检查的时候，如果发现是高危妊娠，一定会进行的产前检查。主要包括常规情况的筛查，也会有系列的评估标准。孕妇可以通过专业的检查和评估标准进行自检，但是否属于高危妊娠，需要由专业的产科医生进行评估。高危因素包括很多，从时间上区分，分为固定的高危因素，或者是动态因素。妊娠早期可能没有高危因素，而随着妊娠的发展，出现动态的变化，则可能会属于高危妊娠。 筛查的内容首先是检查孕妇的基本情况，有无异常的妊娠以及分娩史，包括既往是否有妇产科疾病与手术史、盆腔手术史，或者是家族史、既往疾病及手术史。通过辅助检查有无异常发现，有无精神病史，有无吸毒史等，多方面检查孕妇的高危因素。高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点，如果处理得当，可以使高危妊娠转变为低危妊娠，有效改善母婴的预后。