产前检查

新生儿得脑积水的原因较多，如先天性疾病或出血、感染等因素所致。在临床上，先天性脑积水并不多见，部分患儿通过产前检查能够发现脑室扩大或脑出血等先天性脑积水的情况，大部分新生儿脑积水是获得性病变，最常见的是脑室内出血，一方面会促进脑脊液增多，另一方面可能会引起梗阻，形成梗阻性脑积水。部分脑积水是因为颅内感染引起，新生儿发生颅内感染、败血症等疾病也不少见。 所以各种原因均会引起新生儿脑积水，有些是先天性因素，有些是后天性因素，甚至有些肿瘤也会引起新生儿脑积水。出现新生儿脑积水不要过于担心，大部分新生儿脑积水治疗效果较好。即使中重度、特重型的新生儿脑积水，经过积极治疗，大部分后期均能够正常生活，对生活质量的影响较小。

难产原因包括产力异常、宫缩乏力，部分产妇于宫口开全后因比较疲劳或休息欠佳、精神紧张等情况，仅靠自身产力产生不协调宫缩力，患者容易透支力量，没有力量使胎先露于正常时间内下降，易造成难产。此外产道异常，如狭窄漏斗型骨盆，胎儿因素如巨大儿，同样可造成难产。一般产前检查专科医生可作出比较准确的判断，不适宜顺产者及早进行剖宫产手术安排。

大多新生儿溶血症并不严重，但有些情况下，新生儿溶血症却十分危重，如不及时治疗，则可能会留有神经系统的残疾，甚至危及生命。故早期发现及时积极治疗并做好预防工作十分重要。新生儿溶血的预防主要有以下几个方面： 1、母子RH血型不合或者以前有ABO溶血症宝宝的孕妇，需要做好产前检查，定期测定孕妇抗体，如果抗体的效价上升且B超提示胎儿已经受累，可对孕妇进行血浆置换或者对胎儿进行宫内输血等治疗，若胎儿已经发育成熟，则考虑提前终止妊娠； 2、RH阴性的妇女在流产或者生了RH阳性的婴儿以后，可在72小时以内肌内注射抗D球免疫蛋白，以预防下一胎发生RH溶血症； 3、母子血型不合的新生儿出生以后，应当积极地监测皮肤黄染的变化，做到早发现、早治疗。

新生儿黄疸除相应的辅助检查外，需由医生判断是生理性黄疸还是病理性黄疸，并根据其严重程度，以确定是否需要住院治疗。对于生理性黄疸，可不做特殊处理，适当喂葡萄糖水，多晒太阳即可。病理性黄疸，需尽早到医院就诊，积极寻找病因，对因治疗，以免出现严重的并发症。 此外，存在高危因素能够导致黄疸出现，如血型，有遗传代谢性疾病家族史，建议及早做产前检查。

先天性脑积水相当部分病人存在自愈的可能性，先天性脑积水其实现在发现不少，因为人类尤其中国现在对于产前检查越来越重视，而且越来越普及，不少人B超做出来发现脑室增宽，然后做核磁发现有脑积水情况。对于脑室增宽、脑积水情况并不需要过于担心，因为大部分脑室增宽患儿，预后发育情况总体良好。 只有极个别人可能会逐步加重、加深，但是加重、加深的患儿发病率本身比较低，即使发病出生之后也可以通过手术进行干预。临床上发现新生儿出现脑室扩大，随诊时候发现脑室扩大指数没有进行性增大，部分患儿出生之后，随着脑发育逐渐完善，相当部分病人会逐渐缓解，甚至达到正常水平。

妊娠女性通常建议在首次进行产前检查时即行空腹血糖的筛查，如结果提示异常，可能妊娠前已患糖尿病，此类患者需于整个孕期进行严格的血糖控制，如血糖控制效果不佳，可能造成胎儿畸形、死胎或其他异常。如首次产检时进行血糖筛查，结果未提示异常，一般建议妊娠女性于妊娠24-28周时进行标准的糖耐量检查，判断是否存在妊娠糖尿病。

羊水穿刺是产前检查的一种，主要通过羊水穿刺来获取羊水标本，从而检测腹中胎儿是否有异常；同时，做羊水穿刺还可以诊断出胎儿的血型，从而避免孕妇发生母胎血型不合的情况；另外，如果母体有代谢性疾病，可以通过羊水穿刺检查来诊断胎儿是否有遗传的可能。

新生儿脚内翻，即先天性马蹄内翻足，是一种先天性疾病。孕妇做产前检查时，B超医生发现胎儿可能存在足内翻情况，在出生后，由产科医生、骨科医生确诊小儿患有足内翻。足内翻越早治疗效果越好，在出生后，家长可轻柔缓慢按摩患儿踝关节，将其患足尽量放至正常状态下，一般于1-2周开始治疗，可采用打石膏的方法，新生儿痛觉很弱，所以新生儿打石膏无任何痛苦，通过5-6次石膏固定，可将患足逐渐纠正至正常状态，最后做极小切口的微创手术完成治疗，手术后患儿需穿3-4年矫形鞋维持正常状态，否则易复发。

预防婴儿脑积水最好的方法是在备孕期和怀孕早期补充叶酸，对于神经功能的发育较好，可以预防一些原发性的先天性脑积水。 获得性脑积水没有较好的预防方法，但一些脑室内出血、感染的患儿，通过产前检查能够判断，可以通过医学方法在胎儿期进行干预，避免脑积水持续进展。 一旦发生脑积水，尤其是刚出生的新生儿，一定要尽早地干预。28-29周的婴儿可以进行手术干预。从临床资料来看，这部分患儿干预之后，可以有较好的预后。

预防小儿智力低下，应做如下处理： 1、怀孕期间、孕后期要避免重体力劳动，预防早产； 2、孕期要加强营养，避免接触放射线，避免患风疹、带状疱疹、巨细胞等流感疾病； 3、孕妇一定要做好定期产前检查，孕妇定期到医疗保健机构进行产前检查，是保障母婴健康的重大措施，也是保证优生优育的良好举措；对患有严重疾病或接触致畸物质，妊娠后危及孕妇生命安全或严重影响孕妇健康、胎儿正常发育的，应在医生的指导下避免怀孕； 4、对严重黄疸小儿应尽早治疗，防止高胆红素血症，甚至核黄疸的发生； 5、生产时产科医生一定要注意避免产伤引起的颅内出血，如小儿有颅内出血，应积极抢救； 6、对有窒息的小儿应及时救治，避免长时间脑缺氧。这些措施都可以预防智力低下孩子的出生。