产前检查

因为怀孕的时间是10个月，比较长，所以产前检查的时间安排也比较复杂。一般在怀孕7个月之前产前检查是1月一次，怀孕7-9个月产前检查是2周一次，如果怀孕9个月以后，也就是36周之后，产前检查要1周一次。产前检查的时间不同，产前检查的项目也不尽相同。首先是早孕期间6-7周的B超检查，B超检查不但要明确胎儿胎心是不是正常，发育是不是符合孕周，还要明确有没有宫外孕的可能性，有没有疤痕妊娠和宫角妊娠的可能性。其次是要进行怀孕12周的颈后透明带扫描(NT检查)，它可以提示胎儿有没有染色体疾病的可能性，如果颈后透明层厚度(NT)值偏高就要进行进一步的检查。怀孕16周大部分是要做唐氏筛查或者无创DNA的检查来确定胎儿有没有染色体畸形的情况，怀孕20-24周是做排畸B超检查，24-28周是进行糖尿病的筛查，37周还要有B超检查来确定是不是能够正常的分娩。怀孕的检查和时间都比较复杂，大部分医院会给每个孕产妇发产前检查表，对照表格进行检查。

产前检查并无最佳时间，根据不同时间段进行的产前检查项目和目的也不尽相同，通常在妊娠10个月时间内，应遵从医生医嘱和建议，及时到医院完成相应检查项目，具体如下：1、怀孕早期：进行超声检查，明确孕周、宫内孕、观察胚胎生长发育状况，以及血液检查、尿液检查等，如血常规、血型、传染病检查、优生五项、肝功能、肾功能等检查；2、怀孕12周：进行常规NT筛查，即第一次小排畸超声，可发现大约60%-70%的唐氏综合征患儿，如表现为颈后透明带明显增厚；3、怀孕16-18周：需要进行唐氏综合征筛查、无创DNA以及部分高龄孕妇，需在医生建议下进行羊水穿刺；4、怀孕22-24周：进行排查畸形超声检查；5、怀孕24-26周：部分妊娠期糖尿病、怀孕早期接触病毒、出现感冒的孕妇，需要进行胎儿心脏疾病筛查。

通常产前检查建议在预计怀孕之前3个月开始，如果患者有特殊情况也比较好调整。通常孕前3个月开始口服叶酸，要做全面系统地检查，比如心脏、甲状腺、肝肾功能等，是否有基础性疾病。如果有基础性疾病，可能会在怀孕期间加重，甚至不能怀孕。因此要进行评估，比较常见的有高血压、糖尿病、甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。此外，系统性红斑狼疮如风湿类疾病在孕前的女性比较常见。如果患者有基础疾病，要到专科进行检查，明确基础疾病现在控制到什么程度，是否适合怀孕，现在的用药是否需要进行调整，因为部分药物在孕期不能服用。有部分疾病的患者不能怀孕，比如严重的心脏病，或者有显性、遗传性疾病，医生也会给出相应意见，比如应该一直避孕甚至做绝育，如果排除这些情况，在产前3个月做检查之后，就可以开始口服叶酸备孕。

产前检查的项目常见分为以下几种：1、孕早期会进行全套的血生化检查，包括血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、免疫状态、有无乙肝病毒感染及免疫的检查，还有心电图检查、妇科超声检查；2、在怀孕的12周左右会做B超NT检查，筛查小儿有无21-三体综合征；3、在怀孕4个月左右，也就是16-18周左右的时候，会进行唐氏筛查即唐氏儿综合征的检查；4、在怀孕20-24周的时候，会进行系统性的排畸超声检查；5、在24-28周之间会进行糖耐量实验，进行妊娠期糖尿病筛查；6、孕30周左右会进行小排畸检查，也是超声的检查；7、30周以后进行产前检查，包括宫高、腹围的测量，评估胎儿生长发育的情况；8、孕足月之后还会进行骨盆检查，评估是否能进行自然分娩。孕足月以后，也要监测胎儿生长的情况、羊水的情况及胎盘功能的情况，从而确定合适的分娩时机。

近几年我国无创DNA检查发展较好，基本每个地方都陆陆续续开展无创产前检查。无创主要检查13-三体、18-三体，还有21-三体。 如报告中有两个结果提示高风险，如提示21-三体高风险，则表示胎儿是21-三体的可能性非常高，要做好心理准备，胎儿90%以上的可能性是21-三体，必须要经过产前诊断明确，若为21-三体胎儿，需要引产。

单绒毛膜性双胎根据是否位于同一个羊膜囊内，可以分为单绒毛膜双羊膜囊双胎和单绒毛膜单羊膜囊双胎。单绒毛膜双羊膜囊双胎建议至妊娠16周开始，至少每2周进行一次超声检查，评估双胎的生长发育，羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检查胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流。因为单绒毛膜双羊膜囊双胎可能会发生一系列的并发症，如双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征及双胎选择性生长受限等。单绒毛膜单羊膜囊双胎在妊娠早、中期即可能存在双胎间的脐带缠绕，导致胎儿死亡率极高，产前检查需要充分告知孕妇存在发生不可预测的胎儿死亡风险，建议定期进行超声检查，评估胎儿的生长发育和多普勒血流。对双绒毛膜单羊膜囊双胎剖宫产作为推荐的分娩方式，妊娠32-34周应酌情终止妊娠，以尽可能降低继续妊娠过程中胎儿所面临的风险。

胎盘低置1.1cm需要重视，胎盘位置有完全性前置胎盘，完全覆盖宫内口；有部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。低置胎盘是指距宫颈内口距离＜2cm，1.1cm属于低置，但是与孕周有一定关系。 发现低置胎盘后，如果没有任何特殊症状，一般无需紧张，也无特殊性治疗。妊娠中晚期，胎盘位置低下，后期可以随着子宫下段的变化，胎盘位置可能会逐渐达到正常位置，但是最终会不会到正常子宫位置，需要定期产前检查，采取B超监测胎盘位置变化，建议孕妇无需紧张，定期监测即可，注意休息，补铁治疗。

孕检是否需要空腹，应具体问题具体分析，不可一概而论。若孕妇在行B超检查时已明确存在胎芽、胎心，在产前检查建档时，多要求空腹进行检测，如检查血常规、肝肾功能、生化检测等。 若需要排除胎停育、异位妊娠等情况时，建议孕妇憋尿进行B超检测，甚至阴超检测。若不涉及抽血检测，或空腹进行肝、胆、胰、脾、肾等超声检测时，孕妇可以进食后再检测。

孕前检查必做项目，主要如下：1、常规检查：血液检查包括传染病检查，如梅毒、艾滋、肝炎检查，还有肝功能和肾功能的检查，进行血常规以及血糖等；2、妇科检查：主要是进行内诊，了解内外生殖器情况，有无炎症、肿瘤等；3、辅助检查：包括TCT检查、宫颈HPV检查，主要是筛查宫颈有无异常细胞，有无癌前病变，如CIN；4、超声检查：可以查看子宫形态、大小，以及盆腔有无肿物。另外还可以检查感染的情况，如弓形虫、风疹病毒等产前检查也可以进行。

预防羊水早破，主要包括以下方面： 1、坚持定期进行产前检查，孕12周以上每4周检查1次，孕28周以上每2周检查1次，对于有合并症或者并发症患者根据情况增加次数，36周以上每周检查1次，如有特殊情况随时进行检查； 2、孕中、晚期不要进行剧烈活动，生活和工作不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当的到室外散步； 3、不宜长时间步行，谨慎跑步走路，以免摔倒，特别是上下楼梯的时候，切勿提重物以及长时间在路途上颠簸； 4、孕期要减少性生活，特别是怀孕晚期的3个月，怀孕最后1个月应禁止性生活，以免刺激子宫，造成羊水早破； 5、应预防阴道内的炎症，保持外阴清洁干燥； 6、要科学合理的摄入营养，注意多食新鲜蔬菜水果，适当食用富含维生素C、微量元素铜、富含蛋白质和优质胶质蛋白的食物等，具有增加胎膜韧性的作用，并且保证充足的睡眠时间； 7、避免剧烈咳嗽、猛然大笑或者是暴怒、重体力劳动等，以免腹腔压力急剧增高，致使胎膜破裂； 8、如果孕妇发现阴道分泌物增加或者颜色异常，可能有潜在阴道感染，容易引起早期破水，及早治疗可以降低早期破水的风险。