交通性脑积水

化脓性脑膜炎是很严重的神经系统疾病，如果不能得到有效的治疗，可能会产生并发症，比如脑积水，脑膜炎会造成脑脊液循环障碍，从而产生交通性脑积水，脑积水会引起头痛、智力下降、行走不稳、尿失禁等症状，需要进行外引流或者分流。 化脓性脑膜炎还可能产生癫痫，患者出现四肢抽搐、意识丧失，是非常紧急的，需要积极的进行治疗。还可以出现神经系统损害的后遗症，比如偏瘫、失语、肢体功能障碍，严重的还可能出现意识障碍或者昏迷，甚至植物生存。化脓性脑膜炎，一定要认识到严重性，要到医院接受正规治疗，而且治疗的时间要足够，一定要等到完全控制，化脓性脑膜炎要在体温正常以后一周才能停用抗生素。

脑积水不是单一的病，多见于各种颅脑外伤后、脑出血、颅内感染或者颅内肿物，使脑脊液吸收障碍，循环受阻或脑脊液分泌过多，而导致脑室系统扩张或者蛛网膜下腔扩张。按照压力可分为高压性脑积水和正常颅压脑积水。按照脑脊液动力学可以分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。按照发病速度可以分为急性脑积水和慢性脑积水。脑积水非手术治疗适用于早期或者病情轻微，发展缓慢的患者，主要目的在于减少脑脊液分泌或者增加机体水分排出。主要方法是口服利尿药，例如双氢克尿噻、速尿、甘露醇等。第二种是通过腰椎反复穿刺，腰大池引流释放脑脊液。手术治疗适用于脑室内压力高或者经非手术治疗失败的病人。针对不同病因采用不同治疗方法，具体方法如下： 1、解除梗阻，对于梗阻性脑积水，解除梗阻是最理想的方法，例如室间孔穿通术、导水管重建术、四脑室囊肿切除术、脑室内肿瘤切除术、三脑室底造瘘术、枕骨大孔减压术等； 2、减少脑脊液的生成，例如侧脑室脉络丛电灼术主要用于治疗交通性脑积水，特别是分流手术失败或者不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼可以明显减少手术并发症； 3、脑脊液分流术，目前最主要的分流术包括脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术、脑脊液外引流等方法。

成人脑积水属于神经系统常见疾病，一般原因较多，多种原因均可引起成人脑积水，常见存在外伤以后脑积水、肿瘤导致脑积水、脑出血后出现脑积水、感染造成脑积水，甚至是神经系统疾病开颅手术以后导致的脑积水。脑积水分类从原因分为原发性脑积水和继发性脑积水，原发性脑积水是原因并不明确，但存在脑室扩大、脑积水相应表现。 而因为肿瘤、外伤、出血、感染等导致的脑积水称为继发性脑积水。如果从脑室系统循环情况分成梗阻性脑积水和交通性脑积水，再根据脑积水形成以后压力不同分为正常压力脑积水、高压性脑积水和低压性脑积水以及负压性脑积水。 所以，脑积水原因和种类很多，需要根据不同病因、脑积水、脑室扩大的不同程度和不同压力选择不同干预手段。

确诊梗阻性脑积水的方式较多。在早期没有现代化的影像检查设备，比如没有CT、核磁的情况下，可以通过造影判定有无梗阻或者是通过腰穿的方式，判定是梗阻性还是交通性的脑积水。 现在有很多影像学检查手段，比如核磁共振等，从影像学检查上就可以初步判定患者是属于梗阻性脑积水还是交通性脑积水。梗阻性脑积水的患者可以出现单纯的侧脑室扩大，或者是侧脑室和第三脑室的扩大。

脑积水在临床比较多见，脑积水根据病理、生理、病因分为不同的分型，常规的有两种，一种是交通性的脑积水，另一种是梗阻性的脑积水。交通性脑积水循环通路没有明显梗阻，整个循环通畅，但还是产生脑积水。还有一部分称之为梗阻性脑积水，脑子里的水就像河水一样不断循环，但在循环的某一部分被肿瘤或其它东西压迫，导致水循环出现阻断进而形成脑积水。无论是哪一种脑积水都有共同的临床表现，脑积水有三个主要的临床表现，称为脑积水三主征，具体如下：1、认知功能障碍：家属会觉得病人反应不如以前；2、步态改变：病人走路不像以前那么稳当；3、小便失禁：可能会发现自己要解小便但是在去厕所的过程中尿裤子，严重的病人甚至会出现大便的失禁。如果遇到上述三种表现的病人建议到医院就诊，拍摄头颅CT或磁共振都可以明确诊断。

所谓脑积水指脑脊液在大脑循环吸收过程中发生障碍，使脑室变大。脑积水临床分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。梗阻性脑积水一般指四脑室以上发生梗阻，常见病因有肿瘤、脑出血、感染、交通性脑积水，指脑脊液循环过程产生障碍，常见病因是蛛网膜下腔出血感染。希望患者到医院做影像学检查，具体情况具体分析，查找到底是交通性脑积水还是梗阻性脑积水。

交通性脑积水和梗阻性脑积水成因不同，后者更为严重，具体如下： 1、交通性脑积水：病因主要是吸收功能障碍，是蛛网膜下腔吸收功能出现障碍导致脑积水逐渐增多，起病过程较缓慢。初期症状轻微，甚至不易察觉，随着病症的缓慢加重，脑积水逐渐严重，往往需要分流手术才能得以解决； 2、梗阻性脑积水：往往继发于其它病症，是脑脊液循环通路中出现梗阻导致的一类脑积水。部分继发于肿瘤导致脑脊液循环障碍，部分继发于脑出血或颅内感染后中脑导水管闭塞或四脑室出口粘连。此类脑积水的发病往往较急，头痛、呕吐症状较明显，因此更需要在早期进行手术治疗，解除梗阻，以缓解症状。

脑积水大体分为两类，梗阻性脑积水和交通性脑积水，具体如下： 1、交通性脑积水：主要病因在于蛛网膜下腔吸收功能障碍，此类脑积水很难实现自动吸收； 2、梗阻性脑积水：是由于在脑脊液循环通路中出现部分梗阻，部分是由于肿瘤压迫或粘连梗阻导致。此类脑积水如果采取有效治疗方法，如内镜造瘘手术，使脑脊液改道，绕过梗阻部位，通过其它旁路进入蛛网膜下腔。梗阻性脑积水患者蛛网膜下腔吸收功能往往无异常，因此一旦造瘘手术成功，脑脊液即可实现自我吸收，梗阻性脑积水即可治愈。

梗阻性脑积水与交通性脑积水的区别具体如下： 1、形成机理：梗阻性脑积水主要在脑脊液循环通路上有梗阻性因素，比如导水管不通，在通路上长了肿瘤或炎性粘连等，导致通路不通。而交通性脑积水更多在脑脊液循环最后一步，即脑脊液吸收出现障碍； 2、临床表现：梗阻性脑积水通常是在梗阻部位以上侧脑室系统出现扩张，而交通性脑积水则是所有脑室系统均可出现扩张表现。梗阻性脑积水发展会更快，因为梗阻造成的脑脊液积聚较直接，交通性脑积水一般为部分性吸收障碍，吸收速度比较慢； 3、治疗方法：梗阻性脑积水可以通过造瘘进行治疗，但交通性脑积水通常造瘘没有效果。

颅压增高的原因较多，主要为颅内容物增加所致，常见原因如下：1、颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑部脓肿及脑部寄生虫；2、脑积水：影响血液循环造成脑积水，如梗阻性脑积水或交通性脑积水；3、循环异常：可出现动脉性脑水肿，主要为脑梗塞或脑出血。还可能为静脉性血栓，包括深静脉血栓和静脉窦血栓，出现血栓后会影响脑部静脉回流，应回流至体循环中的血无法回流，滞留在静脉中造成静脉血压升高，静脉压升高后会引起液体外渗。部分患者脑部细胞间液增多引起脑水肿，可造成颅压升高。