交通性脑积水

部分听神经瘤的病人术后会出现脑积水，一般为术后1-3个月出现，逐渐加重的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，需要非常小心。出现逐步加重的头痛症状，需要及时去医院拍头颅CT或磁共振，明确有没有脑积水，一旦出现则建议行脑室腹腔分流术。出现脑积水的原因多种多样，有梗阻性脑积水、交通性脑积水等，但不管是什么原因的脑积水，脑室腹腔分流都可以得到较好的疗效。

成人脑积水属于神经系统常见疾病，一般原因较多，多种原因均可引起成人脑积水，常见存在外伤以后脑积水、肿瘤导致脑积水、脑出血后出现脑积水、感染造成脑积水，甚至是神经系统疾病开颅手术以后导致的脑积水。脑积水分类从原因分为原发性脑积水和继发性脑积水，原发性脑积水是原因并不明确，但存在脑室扩大、脑积水相应表现。 而因为肿瘤、外伤、出血、感染等导致的脑积水称为继发性脑积水。如果从脑室系统循环情况分成梗阻性脑积水和交通性脑积水，再根据脑积水形成以后压力不同分为正常压力脑积水、高压性脑积水和低压性脑积水以及负压性脑积水。 所以，脑积水原因和种类很多，需要根据不同病因、脑积水、脑室扩大的不同程度和不同压力选择不同干预手段。

脑积水肯定需要手术，根据病因分为梗阻性脑积水、交通性脑积水： 1、梗阻性脑积水：属高压性脑积水，像颅内肿瘤压迫脑脊液循环通路产生，另外颅脑外伤、出血造成脑积水；自发性蛛网膜下腔出血，因脑脊液出血后影响脑脊液循环通路的阻塞引起脑积水，此类脑积水需要手术。因脑积水后引起颅内压增高、头痛、呕吐甚至意识障碍； 2、交通性脑积水：脑脊液在循环过程中吸收产生障碍，因脑室进水压增高，脑脊液外渗到周围，导致周围脑组织含水量增加，可引起患者智能障碍、行走不稳、尿失禁等，此类患者也需手术治疗。

所谓脑积水指脑脊液在大脑循环吸收过程中发生障碍，使脑室变大。脑积水临床分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。梗阻性脑积水一般指四脑室以上发生梗阻，常见病因有肿瘤、脑出血、感染、交通性脑积水，指脑脊液循环过程产生障碍，常见病因是蛛网膜下腔出血感染。希望患者到医院做影像学检查，具体情况具体分析，查找到底是交通性脑积水还是梗阻性脑积水。

中年患者一旦形成、发现脑积水，重点需要根据脑积水的具体类型进行治疗。通常大部分脑积水患者需要神经外科手术进行治疗，此类脑积水一旦形成，如果没有有效的手术方式进行干预，脑积水会继承性发展，对患者的神经功能影响会日益加重。如果脑积水是交通性脑积水，即正常压力性脑积水，通常会出现进行性加重的走路不稳、走路小碎步、易摔倒、尿失禁以及反应迟钝，甚至痴呆等表现，即临床上所讲的走路不稳、尿失禁、痴呆，这种正常压力性脑积水的三主症。这类脑积水可以通过脑室腹腔分流手术的方式进行治疗，有助于改善患者的神经功能。如果是由于颅内的确切病变引起脑积水，即临床上所讲的梗阻性脑积水。这类脑积水患者需要通过神经外科手术的方式，切除病变后缓解引起脑积水的病因，使患者的脑积水得以改善。由此可见，中年人脑积水需要根据脑积水的具体类型进行治疗，但是主要治疗方式是神经外科的手术治疗，只不过不同类型的脑积水，采取的具体手术方式有所差异。

脑积水大体分为两类，梗阻性脑积水和交通性脑积水，具体如下： 1、交通性脑积水：主要病因在于蛛网膜下腔吸收功能障碍，此类脑积水很难实现自动吸收； 2、梗阻性脑积水：是由于在脑脊液循环通路中出现部分梗阻，部分是由于肿瘤压迫或粘连梗阻导致。此类脑积水如果采取有效治疗方法，如内镜造瘘手术，使脑脊液改道，绕过梗阻部位，通过其它旁路进入蛛网膜下腔。梗阻性脑积水患者蛛网膜下腔吸收功能往往无异常，因此一旦造瘘手术成功，脑脊液即可实现自我吸收，梗阻性脑积水即可治愈。

交通性脑积水多因脑脊液吸收不良或排泄障碍引起，分先天性和后天性病理改变。先天性改变包括Arnold-Chiari畸形、脑膨出、软脑膜膨出、脑出血、蛛网膜颗粒发育差等，另外有占位性病变等因素。交通性脑积水分轻、中、重度三级。轻、中度脑积水通常情况下无需治疗；重度需进行手术治疗，手术方法主要有脑室-腹腔分流术及三脑室底造瘘术，若无感染和梗阻，治愈率可达95%甚至98%以上。

创伤性蛛网膜下腔出血的康复时间因人而异，单纯创伤性蛛膜下腔出血，恢复快者1-2周可以吸收。创伤性蛛网膜下腔出血引发症状，有的患者头痛时间较长，最久可达一个多月，仍比较严重。 如果创伤性蛛网膜下腔出血继发脑积水，可能头痛时间较长，待脑积水问题解决之后头痛才会消失。创伤性蛛网膜下腔出血引起的头痛，治疗主要是对症治疗，继发脑积水大部分是交通性脑积水，只有做脑室腹腔分流才能解决头痛问题。

脑积水是蛛网膜下腔出血术后容易引起的远期并发症，大部分都会在出血处理完之后出现，处理方法有以下几种： 1、尽量减少脑积水发生，使用腰穿多次释放，或者腰穿置管释放脑脊液内血液，减少脑积水形成； 2、形成脑积水后，根据严重程度，可给予脑室腹腔分流，使脑内多余脑脊液引流至腹腔，减轻脑积水。 不是每一个蛛网膜下腔出血患者都会引起继发性脑积水，主要是由于蛛网膜下腔出血引起蛛网膜颗粒堵塞从而形成交通性脑积水。

化脓性脑膜炎是很严重的神经系统疾病，如果不能得到有效的治疗，可能会产生并发症，比如脑积水，脑膜炎会造成脑脊液循环障碍，从而产生交通性脑积水，脑积水会引起头痛、智力下降、行走不稳、尿失禁等症状，需要进行外引流或者分流。 化脓性脑膜炎还可能产生癫痫，患者出现四肢抽搐、意识丧失，是非常紧急的，需要积极的进行治疗。还可以出现神经系统损害的后遗症，比如偏瘫、失语、肢体功能障碍，严重的还可能出现意识障碍或者昏迷，甚至植物生存。化脓性脑膜炎，一定要认识到严重性，要到医院接受正规治疗，而且治疗的时间要足够，一定要等到完全控制，化脓性脑膜炎要在体温正常以后一周才能停用抗生素。