交通性脑积水

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
交通性脑积水一般很难自愈。交通性脑积水大多数是因为蛛网膜颗粒堵塞导致的，这会导致脑脊液循环障碍，导致长时间的回流减少，从而引起脑室扩大，脑积液增多。这种情况是需要积极治疗的，如果是出现持续进展，会压迫脑组织，从而导致脑组织功能损伤下降，可以引起大小便失禁，以及下肢行走异常，出现步态异常，也可以出现颅内压增高表现，引起剧烈的头疼、恶心和呕吐症状，因此，需要积极的治疗。交通性脑积水可以通过手术处理，做脑室腹腔分流手术，将过度的脑积液引流到腹腔，然后通过腹腔再吸收，这样就能够减少颅内的脑积液，使脑室缩小，缓解症状和预防进一步加重。

交通性脑积水如果不处理，可能越来越严重。脑积水主要由脑脊液循环障碍所致，包括交通性和梗阻性脑积水，其中交通性脑积水一般产生于手术后或脑出血后，正常的脑脊液循环，类似于喷泉水循环流动，每天产生的脑脊液都会被吸收，而交通性脑积水是由脑脊液的产生和吸收不均衡所致。脑积水患者的主要症状，根据原发疾病是否为单纯性脑积水、有无合并其它疾病，以及患脑积水前的精神状态决定，但大部分患者均出现意识功能障碍，轻则头晕，重则可能引起昏迷，甚至肢体功能障碍。目前交通性脑积水主要通过腰椎穿刺、头部核磁共振明确诊断，但其治疗主要通过脑室-腹腔分流术，将脑积水通过皮下隧道引流到腹腔内，手术不是特别复杂，但效果较好，手术的并发症主要为感染。

脑积水原因很多，如外伤性脑积水、炎症性脑积水或颅内肿瘤导致的梗阻性脑积水。对于肿瘤原因导致脑积水，要进行相应处理，如果肿瘤能够切除，则肿瘤切除之后脑积水可能缓解；如果肿瘤无法切除，需做姑息性的脑室腹腔分流手术，来缓解颅内压力。作为外伤性交通性脑积水或炎症性脑积水，即有颅压高症状，但短期内不会对病人造成生命危险，可以先观察。 脑积水如果不去处理，要观察病人的症状有无加重，即头疼、恶心、呕吐，包括语言障碍、步态有无变化。如果没有变化，可以继续复查CT观察。如果脑积水有增大，可以考虑进行腰穿、测颅内压，而后化验脑脊液。如果都合格，可以考虑进行脑室分流手术或行脑室造瘘手术。

髓母细胞瘤一般起源于小脑的蚓部，充填于第四脑室，导致脑脊液循环的梗阻，所以在术前一般认为是梗阻性因素。但是在临床实践中，也发现大概有30%-40%的患者术后还是出现脑积水，称之为手术后持续性脑积水。这种脑积水有以下几个方面的原因： 1、由于肿瘤切除以后肿瘤虽然被移除，但是由于手术创面的瘢痕粘连，导致脑脊液的循环仍然不通畅，称之为梗阻性的因素； 2、儿童脑组织的顺应性比较差，经过手术以后放疗、化疗，脑脊液的回吸收功能下降，出现交通性脑积水的因素。 儿童髓母细胞瘤手术以后出现的脑积水，一般是相对慢性过程，是由多种因素造成的结果，所以在治疗上要根据患者具体的治疗过程进行相应的分析。

脑积水是蛛网膜下腔出血术后容易引起的远期并发症，大部分都会在出血处理完之后出现，处理方法有以下几种： 1、尽量减少脑积水发生，使用腰穿多次释放，或者腰穿置管释放脑脊液内血液，减少脑积水形成； 2、形成脑积水后，根据严重程度，可给予脑室腹腔分流，使脑内多余脑脊液引流至腹腔，减轻脑积水。 不是每一个蛛网膜下腔出血患者都会引起继发性脑积水，主要是由于蛛网膜下腔出血引起蛛网膜颗粒堵塞从而形成交通性脑积水。

脑积水是由于颅内脑脊液吸收或流通障碍导致的脑脊液急剧增多，患者会出现一系列的临床表现。脑积水的分类方式有许多种，常见分为先天性脑积水、后天性脑积水；根据病因的不同可以分为外伤性脑积水、感染性脑积水、肿瘤性脑积水；根据脑脊液梗阻部位的不同，可以分为梗阻性脑积水、交通性脑积水。 这些分类方式可以指导治疗，比如梗阻性脑积水患者必须采取脑脊液腹腔分流的方式进行治疗；如果是交通性脑积水，可以采取腰大池腹腔分流的方式进行治疗。

成人脑积水属于神经系统常见疾病，一般原因较多，多种原因均可引起成人脑积水，常见存在外伤以后脑积水、肿瘤导致脑积水、脑出血后出现脑积水、感染造成脑积水，甚至是神经系统疾病开颅手术以后导致的脑积水。脑积水分类从原因分为原发性脑积水和继发性脑积水，原发性脑积水是原因并不明确，但存在脑室扩大、脑积水相应表现。 而因为肿瘤、外伤、出血、感染等导致的脑积水称为继发性脑积水。如果从脑室系统循环情况分成梗阻性脑积水和交通性脑积水，再根据脑积水形成以后压力不同分为正常压力脑积水、高压性脑积水和低压性脑积水以及负压性脑积水。 所以，脑积水原因和种类很多，需要根据不同病因、脑积水、脑室扩大的不同程度和不同压力选择不同干预手段。

脑积水肯定需要手术，根据病因分为梗阻性脑积水、交通性脑积水： 1、梗阻性脑积水：属高压性脑积水，像颅内肿瘤压迫脑脊液循环通路产生，另外颅脑外伤、出血造成脑积水；自发性蛛网膜下腔出血，因脑脊液出血后影响脑脊液循环通路的阻塞引起脑积水，此类脑积水需要手术。因脑积水后引起颅内压增高、头痛、呕吐甚至意识障碍； 2、交通性脑积水：脑脊液在循环过程中吸收产生障碍，因脑室进水压增高，脑脊液外渗到周围，导致周围脑组织含水量增加，可引起患者智能障碍、行走不稳、尿失禁等，此类患者也需手术治疗。

所谓脑积水指脑脊液在大脑循环吸收过程中发生障碍，使脑室变大。脑积水临床分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。梗阻性脑积水一般指四脑室以上发生梗阻，常见病因有肿瘤、脑出血、感染、交通性脑积水，指脑脊液循环过程产生障碍，常见病因是蛛网膜下腔出血感染。希望患者到医院做影像学检查，具体情况具体分析，查找到底是交通性脑积水还是梗阻性脑积水。

交通性脑积水和梗阻性脑积水成因不同，后者更为严重，具体如下： 1、交通性脑积水：病因主要是吸收功能障碍，是蛛网膜下腔吸收功能出现障碍导致脑积水逐渐增多，起病过程较缓慢。初期症状轻微，甚至不易察觉，随着病症的缓慢加重，脑积水逐渐严重，往往需要分流手术才能得以解决； 2、梗阻性脑积水：往往继发于其它病症，是脑脊液循环通路中出现梗阻导致的一类脑积水。部分继发于肿瘤导致脑脊液循环障碍，部分继发于脑出血或颅内感染后中脑导水管闭塞或四脑室出口粘连。此类脑积水的发病往往较急，头痛、呕吐症状较明显，因此更需要在早期进行手术治疗，解除梗阻，以缓解症状。