亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、非感染性甲状腺炎以及移行性甲状腺炎等，属于甲状腺比较常见的疾病，常常是由于上呼吸道感染以后发生。如果没有其它合并的甲状腺疾病，一般不会发生癌变。 临床上患者会突发颈部的疼痛、甲状腺区怕触摸，可伴随有全身的发热症状、手指轻颤等。治疗上以对症治疗为主，疼痛剧烈者就可以给予镇痛治疗，呼吸道感染给予抗病毒治疗，有发烧的患者可以给退热药物。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续升高、水杨酸或者其它非甾体类抗炎药治疗无效的患者。亚急性甲状腺炎的治疗时间比较长，有些甚至需要超过2个月。亚急性甲状腺炎是自限性疾病，经过治疗多数患者不会留有甲状腺功能的异常。

慢性甲状腺炎包括桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，治疗方法有所不同，具体如下： 1、桥本氏甲状腺炎：可形容其为跷跷板，早期出现桥本氏甲亢，中期可能平稳，而晚期会出现甲减，不同的时期给予不同的治疗。如有甲亢症状，会对甲亢进行控制；如为甲减期，会补充甲状腺素，密切的监测甲状腺功能； 2、产后甲状腺炎：是一个自限性疾病，1年左右即可恢复，可根据临床症状适当进行对症处理； 3、亚急性甲状腺炎：急性期的甲亢要根据血沉和C反应蛋白做相应的处理，如疼痛时止疼，必要时给予激素治疗等。

甲状腺机能减退更多的见于自身免疫性甲状腺炎，即免疫损伤造成甲状腺功能损伤出现甲减。第二部分见于甲状腺受到破坏，破坏分为几种情况： 1、甲亢用了同位素治疗以后，甲状腺受到破坏； 2、甲状腺做了手术以后，甲亢用药物治疗过量出现甲减； 3、碘过量造成甲状腺功能减退； 4、垂体性的甲功减退，即席汉氏综合征，往往见于产后大出血，垂体产生的激素减少，出现功能减低； 5、遗传性疾病； 6、亚急性甲状腺炎，即甲状腺受到病毒感染以后受到损伤，出现轻度甲减。这部分人群可能随着毒性的破坏改善以后，甲功可以恢复到正常，极少要长期的治疗。

感冒时自身免疫功能可能会发生改变，也会诱发一些疾病出现，但是感冒会不会导致促甲状腺素偏低。只有亚急性甲状腺炎会导致促甲状腺素偏低。亚急性甲状腺炎是一种和病毒感染有关，有自愈倾向的炎性疾病，一般情况下患者在发病前1-3周时间内有过上呼吸道感染病史，上呼吸道感染后导致炎性细胞、甲状腺滤泡细胞大量破坏释放，从而导致病情出现三个时期： 1、甲状腺毒症时期，大量甲状腺激素释放到外周，摄碘率降低； 2、一过性甲减期：大量滤泡细胞释放完毕，患者甲状腺素水平降低； 3、恢复期：这个时期患者甲状腺激素水平正常，碘摄取率也正常，达到恢复状态。所以感冒后出现的促甲状腺素偏低可能是亚急性甲状腺炎才出现情况，一般感冒不会导致。

女性甲状腺疾病的病因主要是取决于女性患了哪种甲状腺疾病，临床上女性常见的甲状腺疾病主要包括甲亢、甲减、甲状腺肿、甲状腺炎症以及甲状腺结节。女性甲亢最常见的原因是毒性弥漫性甲状腺肿，也就是Graves病；女性甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺疾病所导致的甲状腺功能减退；出现甲状腺肿，如果甲状腺功能正常，称之为单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿主要是因为环境和遗传因素所导致，比如碘过少或碘过量，都可以导致甲状腺肿；甲状腺炎症分为以急性、亚急性和慢性甲状腺炎，通常急性、亚急性甲状腺炎症、由感染所导致的慢性甲状腺炎，多数由于自身免疫性的疾病所导致；甲状腺结节的病因目前并不是特别清楚。

甲状腺超声回声不均匀，常见原因是甲状腺炎，甲状腺炎分以下三大类： 1、桥本甲状腺炎：又称淋巴细胞性甲状腺炎，是一类自身免疫性疾病，往往临床上会出现甲状腺球蛋白抗体指标上升。患者一般颈部症状不明显，在超声上会出现明显的甲状腺回声不均，甚至出现小网格状改变； 2、亚急性甲状腺炎：往往出现在上呼吸道感染病变之后，患者可能会有颈部局部胀痛、甲状腺增大。临床化验指标会出现白细胞增高、血沉增高等。超声会发现局部甲状腺的回声非常不均匀，而且有可能血流非常丰富，这类病变一般有自愈倾向，随访观察有可能会慢慢向好转的方向变化； 3、其他：甲亢或者甲状腺手术之后，因为各种原因引起甲状腺损伤之后处于修复阶段，也可以表现为甲状腺回声不均匀。

甲状腺疾病常见的临床表现为颈部增粗，多数患者由于颈部增粗寻找甲状腺疾病的原因。有些患者为均匀性颈部增粗，常见于格雷夫斯病，还有些患者是不均匀、左右不对称的颈部增粗，常见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等。除了颈部增粗，还有甲状腺区疼痛，常见于亚急性甲状腺炎或者化脓性甲状腺炎。甲状腺疾病如果合并甲状腺功能异常，有对应的功能异常表现，如甲状腺功能亢进症，患者有怕热、心悸、多汗等高代谢表现，甲状腺功能减退症患者有怕冷、乏力、毛发脱落、劳动能力下降、身体浮肿等低代谢症状。所以不同甲状腺疾病的表现不一样，要科学、认真的分析，制定对应的治疗方案。

如果脖子后方出现淋巴结肿大，常见的原因主要有以下几点：1、炎症反应：比如亚急性甲状腺炎、上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻窦炎等炎症反应，会刺激机体免疫代谢，表现为淋巴结肿大、增生，是正常的生理反应，并非所有淋巴结肿大都是恶性肿瘤造成；2、肿瘤：如果患者伴有局部皮肤癌变或者甲状腺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、鼻咽部恶性肿瘤，可能随着肿瘤病程进展，肿瘤细胞顺着血管和淋巴管转移、侵犯，表现为局部肿大淋巴结，可以通过彩超检查明确淋巴结的结构性质，如果在彩超的检查下淋巴结淋巴门结构缺失，皮质、髓质分界不清，淋巴结伴有丰富的血流信号，边界不清晰、回声不均匀，要高度怀疑淋巴结发生癌变，可以通过穿刺活检或手术切除进一步地定性；3、长时间熬夜、劳累、压力较大：也有可能造成淋巴结增生，长时间的作息、饮食不规律引起机体抵抗力下降、内分泌失调，可以表现为浅表淋巴结的肿大、增生。

体检后，发现有甲状腺弥漫性病变，主要提示为桥本氏甲状腺炎，是一种特异性改变。也可能提示是甲状腺功能亢进症，若为甲亢，可伴随甲状腺血流的丰富，所以应结合患者的临床表现，以及甲状腺功能来综合进行判断。但通常情况下，甲状腺弥漫性病变是良性病变，患者可不必过于紧张。若想进一步确诊桥本氏甲状腺炎，可前往正规医院进行甲状腺穿刺检查，并完善甲状腺抗体检查。一般情况下，检查结果会提示甲状腺球蛋白抗体TGA，和甲状腺过氧化物酶抗体TPOA均为增高状态。但其他的甲状腺炎，如亚急性甲状腺炎，患者的B超表现是甲状腺的片状低回声区，甲状腺结节，B超表现可发现存在有边界的结节，若结节边界清楚，主要提示为良性，若边界不清楚，则提示为恶性结节的可能性较大。

讲解医师：陈燕  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
亚急性甲状腺炎发病有季节性，可因季节或病毒流行而有人群发病的特点，起病时，患者常有上呼吸道感染，一般在病毒感染后1-3周发病，在轻症或不典型病例当中，甲状腺仅轻度增大，疼痛和压痛轻微、不发热，全身的症状比较轻微，临床上也未必有甲亢或者甲减的表现，典型的患者，起病比较急，发热伴有怕冷、寒颤、疲乏无力和食欲不振，最为典型的特征为甲状腺部位的疼痛和压痛。向颌下、耳后或者颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，病变广泛时，除感染的表现以外，还可伴有甲状腺功能亢进症的表现。病程长短不一，可有数星期甚至半年以上，多数约为2-3个月，病情缓解以后还有可能复发。