亚急性甲状腺炎

甲状腺功能减退的原因比较多，有些是不可逆的原因，有些是可逆的原因，如甲状腺炎、亚急性甲状腺炎所导致的甲状腺功能减退，随着炎症控制，甲状腺细胞功能可以逐渐恢复，甲状腺功能减退也可以完全恢复。但是大多数甲状腺功能减退是不可逆性原因所导致，如桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺细胞的破坏，131碘治疗或者手术治疗导致甲状腺细胞的破坏，这种甲状腺功能减退往往需要长期的终身的甲状腺激素替代，尽管甲状腺激素替代以后甲状腺功能可以维持正常，但是激素替代一旦停止以后，甲状腺激素又会出现不足的表现。 因为这种治疗方式并不是针对病因的治疗，而只是给予激素进行补充的替代治疗，因此对于大多数甲状腺功能减退的患者，激素替代治疗可以让甲状腺功能完全正常，生活状态和正常人也是毫无二样的，但是不能够减少激素或者停止激素的用量，一旦停止激素的使用又会出现甲状腺功能减退相关的症状。

临床上会有甲状腺功能低下，俗称甲状腺功能减退或者甲低，甲状腺功能减退能不能治愈，甲状腺功能减退分很多类型。具体如下： 1、如果是亚急性甲状腺炎造成一过性的甲状腺功能减退或者甲低，是可以恢复的； 2、如果是因为手术或者桥本氏病，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致的甲状腺功能永久性破坏，造成的甲状腺功能减退或者甲状腺功能减退、甲低，甲状腺功能是很难恢复的。所以对于甲功判定或者是甲状腺功能减退、甲低判定时，取决于甲状腺功能减退的病因是什么，然后才能决定该病能不能治愈，还是需要终生服药，不能以篇概全，说治愈或者不能治愈。大多数患者甲状腺功能减退或者甲低需要长久吃药，而且需要定期调整剂量，不是吃上药就不管，因为机体随着季节、年龄是调整药量的，如果是甲状腺功能不行或者低下，自己没有微调时，就需要大夫做微调，这样需要定期到医院监测甲功，调整用量，保证甲状腺功能正常。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

甲状腺疾病能不能治好取决于甲状腺疾病的类型，包括以下几种：1、甲状腺功能亢进症：像格雷夫斯病导致的甲状腺功能亢进症，通常采用口服抗甲状腺药物或者是放射碘治疗，或者是手术治疗，可以让患者达到临床缓解，但是并不能达到根治的目的；2、甲状腺功能减退症：通常是由于自身免疫性甲状腺炎所引起，可予以甲状腺激素进行替代治疗，可以让患者的甲状腺功能逐渐恢复到正常，但是针对自身免疫的机制，目前尚无法根治；3、甲状腺炎：甲状腺疾病还可以表现为甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎主要与病毒感染有关系，通常继发于感冒之后，患者可以出现颈部的疼痛、发热，甲状腺功能的异常，疾病通过治疗以后可以得到根治的情况；4、甲状腺结节：甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节，如果甲状腺结节是良性结节，功能也正常，建议大家可以先随访，不要过于积极手术，但是如果甲状腺结节提示的是恶性结节，即甲状腺癌，还是要在医生的指导下进行手术治疗，通常对于早期甲状腺癌，尤其是微小甲状腺乳头状癌，通过手术治疗以后可以达到根治的目的。所以甲状腺疾病预后良好，患者不要过于担心，主要应该选择定期去监测甲状腺的功能和甲状腺彩超。

女性甲状腺疾病的病因主要是取决于女性患了哪种甲状腺疾病，临床上女性常见的甲状腺疾病主要包括甲亢、甲减、甲状腺肿、甲状腺炎症以及甲状腺结节。女性甲亢最常见的原因是毒性弥漫性甲状腺肿，也就是Graves病；女性甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺疾病所导致的甲状腺功能减退；出现甲状腺肿，如果甲状腺功能正常，称之为单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿主要是因为环境和遗传因素所导致，比如碘过少或碘过量，都可以导致甲状腺肿；甲状腺炎症分为以急性、亚急性和慢性甲状腺炎，通常急性、亚急性甲状腺炎症、由感染所导致的慢性甲状腺炎，多数由于自身免疫性的疾病所导致；甲状腺结节的病因目前并不是特别清楚。

不同的甲状腺疾病，临床表现不同，最常见的包括以下几个方面：1、甲状腺功能亢进症：临床表现表现为患者心慌、出汗、消瘦、食欲亢进、脾气暴躁，女性月经失调，男性出现阳痿；2、甲状腺功能减退症：临床表现为低代谢症候群，即乏力、爱困、体重上涨、皮肤粗糙、表情淡漠、心率减慢、怕冷，甚至出现腿肿，多浆膜腔积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液，造成胸闷、憋气、腹胀等现象；3、亚急性甲状腺炎：即病毒感染，造成甲状腺一过性破坏，早期释放大量的甲状腺素，呈现甲状腺功能亢进症的临床表现。中期由于甲状腺素水平逐渐释放完毕，出现临床表现消失，恢复到正常。晚期一部分亚急性甲状腺炎的患者，由于甲状腺大量破坏、释放，出现甲状腺功能低下，即表现甲减症状。此时需要根据TSH的值，选择性用甲状腺素片终身替代治疗。

游离甲状腺激素FT4水平高低可反映甲状腺功能。FT4降低的原因具体如下： 1、甲状腺功能减退：最常见。发生甲状腺功能减退，需通过补充甲状腺激素恢复正常，使患者获得正常的基础代谢； 2、亚急性甲状腺炎； 3、在甲亢药物治疗过程中，也可出现FT4水平降低。这种情况相对比较常见，需就诊明确治疗措施，通常不需要特殊处理。

甲状腺超声回声不均匀，常见原因是甲状腺炎，甲状腺炎分以下三大类： 1、桥本甲状腺炎：又称淋巴细胞性甲状腺炎，是一类自身免疫性疾病，往往临床上会出现甲状腺球蛋白抗体指标上升。患者一般颈部症状不明显，在超声上会出现明显的甲状腺回声不均，甚至出现小网格状改变； 2、亚急性甲状腺炎：往往出现在上呼吸道感染病变之后，患者可能会有颈部局部胀痛、甲状腺增大。临床化验指标会出现白细胞增高、血沉增高等。超声会发现局部甲状腺的回声非常不均匀，而且有可能血流非常丰富，这类病变一般有自愈倾向，随访观察有可能会慢慢向好转的方向变化； 3、其他：甲亢或者甲状腺手术之后，因为各种原因引起甲状腺损伤之后处于修复阶段，也可以表现为甲状腺回声不均匀。

单纯游离T4增高的原因主要如下： 1、甲亢患者常表现为游离T4水平增高，因此建议患者前往医院进行检查，包括TSH和甲状腺相关抗体，必要时还可以通过甲状腺B超来确定患者是否属于甲亢； 2、T4转化为T3的通路发生障碍时，由于T3减少，因此T4相对偏高； 3、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等疾病也会引起一过性游离T4水平增高，因此化验存在单项指标增高时，建议结合临床以及其它化验结果进行判断。

结节性甲状腺肿大一般是甲状腺多个结节，结节通常都不会很大，故多数患者没有症状，一般不会引起疼痛。出现疼痛主要有两种情况，一种情况是结节合并了囊性病变，且甲状腺囊肿相对较大，位置较表浅，在不小心碰到或轻度移动之后，囊肿破裂可以引起突然颈前疼痛。 另外一种情况是一些结节性甲状腺肿合并亚急性甲状腺炎，比如在感冒以后会突然出现颈前疼痛、发烧，这种情况可能是结节性甲状腺炎，患者甲状腺多会出现疼痛，但多数结节性甲状腺肿患者甲状腺不会引起疼痛。