亚急性甲状腺炎

讲解医师：邓浩华  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
亚甲炎又称亚急性甲状腺炎，是与病毒感染相关的自限性甲状腺炎。最典型的临床特征是甲状腺区域的疼痛，患者可以出现甲状腺肿大，以一侧为著，伴有或者不伴有结节，质地比较硬，典型的病例甲状腺处触痛比较明显。与甲状腺功能变化相关的一些临床表现，可以出现一过性的甲状腺毒症，如心慌、怕热、出汗、体重下降、焦虑等症状。\n实验室检查的各项指标，可以出现血沉明显增高，C反应蛋白的浓度也有升高或者是正常。血甲状腺激素水平明显升高，TSH水平降低或者是检测不到，但是24小时的摄碘率低下，有部分患者可以出现甲状腺自身抗体一过性的轻度升高，随着病情的好转而消失。如果做穿刺细胞学检查，可以发现有多核巨细胞和其他炎症细胞浸润。

亚急性甲状腺炎是由病毒感染引起的甲状腺局部的炎症，一般与上呼吸道感染有关系，发病年龄一般是青中年，发病...

亚急性甲状腺炎是由病毒感染引起的甲状腺局部的炎症，一般与上呼吸道感染有关系，发病年龄一般是青中年，发病...

研究显示亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，包括常见的上呼吸道病毒、EB病毒等，属于自限性疾病，病程各异，多为一个月到半年时间，部分患者病程较长，但绝大部分患者均可自愈的。

亚急性甲状腺炎是常见的甲状腺炎症，由病毒感染导致的急性炎症，发病两周前有发热或者上呼吸道感染症状，随后出现甲状腺疼痛，甲状腺触诊可发现硬结，实验室检查可发现甲状腺功能异常、血沉加快。

亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，病程长短不一，多表现为发热、颈前区疼痛。以对症处理、控制症状为治疗原则。如非甾体消炎药和激素药物可控制发热、疼痛，部分患者发病过程中出现甲减、甲亢，只需对症处理。随疾病进展，可以完全恢复。个别患者可遗留甲减、甲亢。

亚急性甲状腺炎通常不会传染。亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，尤其常见于口腔和上呼吸道病毒，如腮腺炎病毒、EB病毒、柯萨奇病毒，以及有一定传染性的病毒引起。但尽管亚急性甲状腺炎的病原体有一定传染能力，但其致病机制及传染性不可列为传染性疾病。所以，一旦发现自己或者家人患有亚急性甲状腺炎，不用担心传染他人。 亚急性甲状腺炎多与病毒感染有关，如果处于发病早期，建议注意个人卫生。提倡戴口罩，和家人保持一定距离，属于一种自我防范。无需为此过度担忧。

亚急性甲状腺炎患者全年均可以发病，以春秋季节更为多见，起病前1-3周患者会有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹，或其它病毒感染症状。颈部可以有明显疼痛，吞咽时疼痛加重，而疼痛可以放射到颈部、头部、耳部，并可以伴有全身不适、食欲减退、肌肉酸痛、发热、心动过速、多汗等症状。 体格检查可以发现患者甲状腺轻到中度的肿大，有时是单侧肿大明显，甲状腺质地比较硬，少数病人可以有颈部淋巴结肿大。甲状腺肿痛持续时间可以达到4-6周，部分病人肿痛反复或持续存在。炎症消失以后可以出现一过性甲状腺功能减退症，多数持续6-8周可以缓解，极少数病人会形成永久性甲减。 根据实验室检查结果，亚急性甲状腺炎可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。甲状腺毒症期时甲状腺组织被炎症破坏，体内储存的甲状腺激素会释放入血液循环，形成破坏性甲状腺毒症。病人表现为怕热、心慌、多汗、体重减轻等甲亢的症状，一般不需要抗甲亢药物治疗，持续一段时间以后会进入甲减期。甲减期患者主要表现为甲状腺激素逐渐下降到正常水平以下，促甲状腺激素会升高，这是由于体内储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞处于恢复之中。病人可以有甲减的表现，如怕冷、浮肿、便秘、容易疲劳等，严重者需要服用左旋T4治疗，最后会进入恢复期。甲状腺细胞完全恢复以后，各种症状均消失，血清甲状腺激素水平也会完全恢复正常。亚急性甲状腺炎的总体病程大概为2-4个月，部分患者的病程可以达到一年以上甚至更长。 亚急性甲状腺炎是最常见的痛性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，绝大多数可以治愈，一般不留任何后遗症。该病以女性多见，女性发病率是男性的3-6倍，并且以40-50岁女性最为多见。

亚急性甲状腺炎又称为病毒性甲状腺炎，一般是由于上呼吸道感染或咽炎以后出现。病程一般分为三期，包括甲亢期、甲减期和恢复期。 由于甲状腺炎导致甲状腺滤泡的破坏，甲状腺激素分泌不足，身体基础代谢率会降低，临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、黏液性水肿等。由于机体的产热能力下降，甲减的患者往往比一般人更怕冷。 出现上述症状需要暂时给予补充甲状腺激素治疗，一般病情进入恢复期后患者的症状会逐渐恢复。

临床上会有甲状腺功能低下，俗称甲状腺功能减退或者甲低，甲状腺功能减退能不能治愈，甲状腺功能减退分很多类型。具体如下： 1、如果是亚急性甲状腺炎造成一过性的甲状腺功能减退或者甲低，是可以恢复的； 2、如果是因为手术或者桥本氏病，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致的甲状腺功能永久性破坏，造成的甲状腺功能减退或者甲状腺功能减退、甲低，甲状腺功能是很难恢复的。所以对于甲功判定或者是甲状腺功能减退、甲低判定时，取决于甲状腺功能减退的病因是什么，然后才能决定该病能不能治愈，还是需要终生服药，不能以篇概全，说治愈或者不能治愈。大多数患者甲状腺功能减退或者甲低需要长久吃药，而且需要定期调整剂量，不是吃上药就不管，因为机体随着季节、年龄是调整药量的，如果是甲状腺功能不行或者低下，自己没有微调时，就需要大夫做微调，这样需要定期到医院监测甲功，调整用量，保证甲状腺功能正常。