于阳阳

牙髓穿孔一般需要看发生部位，如果发在髓底，需要看穿髓孔大小，如果在1mm左右，可以通过氧化锌或者氢氧化钙进行垫底修补牙髓穿孔。如果发生在根管侧面，需要在显微镜下观察穿髓孔大小，并且用MTA进行修补。 所以牙髓腔的穿孔，需要看发生的部位和发生面积的大小。穿孔如果在根分叉，而且穿孔面积大于5mm以上或者已经有髓底穿孔，并且伴有息肉侵入，需要把息肉刮除之后进行修补，但修补以后患牙的预后要进行密切随访。

牙髓炎不治疗疼多久，主要依据牙髓炎发生的急慢性情况。对于急性牙髓炎剧烈疼痛的时候，患者的第一诉求是要求治疗，进行开髓减压以缓解疼痛。对于慢性牙髓炎，因为疼痛不是十分剧烈，表现为隐性钝痛，患者一般可以耐受。 所以慢性牙髓炎有时候经过1-2年，有可能龋坏已经完全破坏牙体组织，并且导致牙根发炎的时候才来就诊。建议患者在牙髓炎急性发作的时候尽早进行根管治疗，可以防止龋坏，防止急性牙髓炎发作破坏牙体硬组织。

牙髓炎化脓一般不能自行愈合。首先要有一个概念，牙体分为外面的牙体硬组织和里面的牙髓腔，牙体硬组织包裹着牙髓腔，外面是一层厚厚的并且坚硬的牙体硬组织。当牙髓发生感染的时候会出现缺血、坏死，导致局部压力增高的时候会引发剧烈疼痛。 牙髓充血一般很难自行恢复，会发生局部缺血、坏死即化脓，这时候需要通过治疗给牙髓炎建立正常通道，通过牙髓腔进行排脓。所以牙髓炎化脓不能自行愈合，需要通过根管治疗将化脓、坏死的牙神经取出来，从而达到保存牙体的目的。

老年人出现慢性牙周脓肿要拨牙。牙周病主要是表现为牙齿松动、牙周溢脓，很多老年人在就诊的时候通过拍全景片，会发现牙槽骨、牙周发生广泛吸收。在这种情况下，当发生牙槽脓肿的时候，一般会进行炎症控制，在炎症控制以后再进行拔牙处置。 对于老年人来讲，在拔牙之前会先询问病史，看有无高血压、心脏病和糖尿病。在牙槽脓肿炎症控制的同时，还要控制血压、血糖，才能达到拔牙适应症。

牙周炎分为侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。当侵袭性牙周炎发作的时候，患者主要表现为广泛性牙周肿痛，这时候建议患者口服止疼药物或者口服头孢类抗生素，比如奥硝唑进行牙周止痛。当急性牙髓炎过后，建议患者进行牙周全口检查，并且进行龈上洁治和龈下刮治。现在很多的患者都存在牙周病，对于牙周病需要进行长期跟踪治疗，使得牙槽骨能够恒定维持在一个水平上，避免发生侵袭性急性牙周病，导致广泛牙齿丧失。

牙周炎分为侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。牙周炎的发病的病因主要是菌斑，菌斑即细菌。牙周病的细菌主要附着在牙石和软垢上，牙石主要是附着在牙齿舌侧面，颈部的矿化软垢。洗牙对牙齿有好处，洗牙是去除牙石，是去除牙周炎病因的首要措施。除了洗牙以外，建议患者定期到口腔医院进行检查。所以对于甲硝唑来讲，甲硝唑确实可以缓解牙周脓肿这一阶段肿痛的症状，但是不能从根本上解决牙周病发生。所以对于牙周炎来讲，首先要做到定期清理牙石，清除菌斑。此外，还要做到自我口腔保健意识提高，做好口腔卫生保健，做好1天2次刷牙。

急性牙髓炎主要表现为夜间剧烈疼痛，放射到同侧头面部，分不清上牙和下牙。患者前来就诊时会挂急诊进行就诊，首先明确病灶牙。急性牙髓炎夜间疼痛剧烈的原因，在理论上目前具体机制不是很清楚，但是有一点比较明确，在夜间全身血液由于体位发生改变会回流到头面部。 当头面部血液回流以后会发生牙髓充血，所以在牙髓充血状态下牙髓炎会表现为急性、剧烈疼痛。在这种情况下，一般给予局部麻醉或者口服止疼药缓解疼痛后，对患者进行开髓治疗，以缓解急性疼痛。

牙髓充血是发生急性牙髓炎之前的前兆，主要表现为在受到冷热刺激的时候牙髓血液充盈，压力增高，表现为充血的状态。急性牙髓充血一般发生在龋病发展到急性牙髓炎的中间阶段。患者表现为冷热刺激会有持续性疼痛，但是刺激去除以后疼痛消失。 对于急性牙髓充血，会进行安抚处置，观察2个星期。如果牙髓得到安抚，避免冷热刺激以后充血状态会消退，则可以进行充填治疗。如果急性的牙髓充血安抚没有效果，疼痛持续不能缓解会进行根管治疗。所以对于急性牙髓充血，一般尽量嘱咐患者避免冷热刺激。对于牙髓来讲，温度高于50℃，低于20℃，称为热刺激和冷刺激。所以建议患者用温水刷牙、漱口，避免刺激牙髓发生充血。

牙龈萎缩一般好发于慢性牙周病，但是在牙龈萎缩之前，首先会出现牙龈出血。现在有很多患者不知道在牙龈出血的时候应该到医院进行及时就诊，因为牙龈炎是牙周病的前期表现，当牙龈充血、出血的时候需要及时控制牙龈炎症。到后期牙龈不出血了，则发生牙龈萎缩。牙龈萎缩同时会伴有骨吸收，当牙槽骨吸收，没有牙槽骨支撑，牙龈萎缩不能够恢复。对于治疗牙龈炎和牙周病的时候，会首先处理牙龈的炎症。牙龈出血会刮除覆盖在牙周周围龈上的牙石和龈下牙石，去除牙石以后再进行相应牙龈炎症控制，并且要求患者定期随访。