于胜强

肾脏移植手术很多人都以为把原来的肾脏切掉，然后再换上一颗新的肾脏，所以叫换肾，其实是错误的。肾脏移植手术把肾脏放在下腹部，大部分放在右下腹比较靠下的位置，有少数放在左下腹比较靠下的位置。肾脏移植手术目前绝大多数需要开刀手术，从右下腹偏右偏下的位置开一个大约15cm左右切口，切开以后分离各层组织迅速找到几根重要的血管，即髂外动脉、髂内动脉、髂外静脉。把肾脏的动脉接在髂外动脉或者髂内动脉上，需根据术中的情况决定。 肾静脉通常接在髂外静脉上，必须将输尿管接到膀胱上，血管都接好以后，再把肾脏放好位置，然后把切口缝起来。需要说明的一点，肾脏移植神经是不接的。近年以来，国外包括国内比较少见的有机器人的肾移植手术，但没有得到广泛推广。

肾移植手术以前应该做好充分准备，主要从下面几个方面： 1、从心理上要做好准备，尿毒症的患者大多数人正在透析，包括血液透析、腹膜透析，已经适应透析状态的生活。做了肾移植以后，体内多一颗肾脏要保护。肾移植以后要终身吃抗排斥药物，要习惯吃药的状态，所以从心理上要提前接受这一颗肾脏； 2、从身体上要做好充分准备，把身体调整到最佳状态，最适合于手术的状态。因为身体状态调整好了，相应的手术风险则能减低。如体质比较弱，而且体重比较大的患者，可以在医生的指导下科学降低体重减肥；透析的患者在手术以前要规律透析，把体内电解质，各种指标调整到比较正常的状态； 3、从生活上做好充分准备，作息需要更加有规律，饮食、睡眠，从各个方面要做好心理准备，把身体状态调整好。

肾移植主要分为公民逝世后器官捐献、活体肾移植两类。活体肾移植主要是亲属之间的器官捐献，最常见父母与子女之间的器官捐献，包括其他直系血亲和三代以内旁系血亲，及夫妻之间捐献的肾移植。夫妻之间要求结婚3年以上或者夫妻之间有共同子女，其它包括法律认可的收养关系而形成的亲情，包括继子、继女、继父、继母之间，也可以做亲属捐献肾移植，但是这一切都必须经过伦理委员会批准认可。 活体肾移植最近几年发展的越来越快，技术越来越成熟，十几年以前大多数都是做尸体肾移植。最近几年随着腹腔镜技术的不断发展，对供体创伤越来越小，而且活体肾移植的供肾质量普遍偏高，结合目前的大形势，器官的来源越来越短缺，所以活体移植应该得到推广，更好的服务于广大尿毒症患者。

肾移植以后关于生育的问题，根源是肾移植术后服用的抗排斥药物。因为服用了比较多的抗排斥药物，而抗排斥药物都有一定副作用，会影响精子、受精卵发育。关于生育的问题分为男方和女方，对于男方来讲，肾移植以后抗排斥药物会影响精子活力。但是受孕过程中存在非常重要的自然选择，如果精子受到伤害，在女方体内游动的慢，比较健康的精子跑到前边去受孕，所以对于男性影响略小。 对于女方来讲，做了肾移植以后对受精卵的发育会有一定影响，药物可能会引起胎儿畸形。所以怀孕之后要必须做密切产检，监控胎儿的发育程度。再者影响女性生育，即肾移植以后切口的位置，移植肾一般放在下腹部，左下腹或右下腹位置，在分娩的时候可能会压迫移植肾脏，造成一定影响。一定要找非常有经验的产科医生保驾护航。不管是男方还是女方想要生育，都要提前和移植医生咨询，调整抗排斥药物，把对生育的影响降到最低。

关于自体肾移植，其实不存在排斥反应，因为自体肾移植多数是因为肾脏如血管周围有肿瘤或者有东西压迫等，造成肾脏无法放在原来的位置，把它从自己身上切下来，放在另外一个位置。这时候肾脏还是自己的，所以不是外来物，身体的免疫系统认识它，所以不会发生排斥反应，没有必要吃抗排斥药物。但是其它肾移植的并发症风险存在，如血管与血管接在一起，漏血、狭窄，输尿管与膀胱接在一起，也存在漏尿和输尿管狭窄等各种风险，但是不存在排斥反应。 做肾移植的大部分患者是异体肾移植，身体把肾脏当成外来的侵入物，当成和细菌、病毒类似的侵入，免疫系统要想方设法把它踢出去，则引起排斥反应，需要吃大量的抗排斥药物压制免疫系统。所以，讲究肾移植配型，配型好以后排斥反应要低一些。

肾移植手术以后同房主要根据患者的身体恢复状态、年龄等因素，一般如果恢复的好，恢复的顺利，手术以后1-2个月就可以同房。在同房的时候有几点需要注意，具体如下： 1、不要纵欲，不要过于频繁，一般1周1-2次即可； 2、性伙伴一定要固定，不能传染其它疾病，因为抵抗力低，更容易感染性病，所以要特别小心； 3、同房的时候不要用力过猛，尽量温柔，因为这一颗肾脏在右下腹或者左下腹，如果用力过猛，可能会对它造成一定伤害； 4、同房之前一定要清洗干净，同房之后也要清洗干净，注意同房卫生，减少感染的机会； 5、同房以后要评估一下自己的身体状态，如果同房一次整个人都筋疲力尽，一定要降低同房频率，避免同房过频对身体、对肾脏造成伤害。

肾移植术后的观察要点，最常见的有以下几个方面： 1、尿量：最好每天监测，记录好自己的尿量，尿量如果减少应积极咨询医生寻找原因，喝水少的时候尿的就少，应该心中有数； 2、切口周围：即移植肾周围有没有疼痛、隆起、不舒服。如果发生上述不适，尽早去医院检查，避免发生肾脏积水、血肿等并发症； 3、血压：其实肾移植手术以后很多高血压的患者减轻或者治愈，但是仍然有一部分患者还有高血压，甚至高血压加重，所以每天都要监测自己的血压，血压太高以后会损伤血管、肾脏。血压太低以后对肾脏不好，会引起尿量减少。所以每天都要监测自己的血压，高或者低都要及时咨询医生，去调整药物； 4、血糖：因为肾移植术后有些药物会影响血糖，所以每天要监测血糖； 5、体重：如果是体重快速增加，多提示体内水分太多，即尿排不出来，要及时咨询医生。

肾移植术后肺部感染是比较沉重的话题，因为在十几年以前的时候，肾移植术后肺炎的死亡率非常高，即很多患者做了肾移植，肾脏好，但是因为肺部感染而去世。但是随着医疗经验、药物和技术的改进，最近几年肾移植术后肺炎的死亡率显著降低。肾移植术后肺炎如果比较早期发现，比较早期就医，死亡率非常低。 如果肺炎之后在家拖的时间比较长，已经进展到重症肺炎阶段，医生治疗起来比较麻烦，会用很多药物，但是多数患者还是能够治愈。所以肾移植术后肺炎首先做到预防在先，尽量远离人群或者戴口罩。肾移植术后肺炎主要表现在发热、咳嗽、咳痰，或者憋喘等症状，一旦出现这些症状，应该尽早咨询医生，尽早的在早期发现肺炎。

肾移植术后出院指导是非常详细的事情，比较重要的几方面有以下几点： 1、用药方面，肾移植术后需要终身服用抗排斥药物，而且很多抗排斥药物需要按时服用，可以定闹钟提醒，有些药物需要监测药物浓度； 2、肾移植术后的随访、复查非常重要，一般肾移植术后早期1周复查2次，1个月以后1周复查1次，然后根据病人的情况慢慢延长复查时间，但是长期随访稳定的患者，尽量不要超过2个月复查1次。曾经有些患者麻痹大意，半年不复查，有人因此而吃亏，失去功能才发现； 3、肾移植术后一般要与主管医生通过各种方式保持一定联系，在发生异常状况，如尿少、发热等情况，及时与医生联系； 4、肾移植术后的患者由于免疫力比较低下，更容易罹患感染性疾病，如肺炎、腹泻、尿路感染，甚至感冒等，都需要去预防，否则万一得了重症肺炎，治疗起来比较麻烦。