于红卫

人工肝仅仅是一种治疗手段，所以不可能维持几年，只是为肝移植争取时间。在肝病晚期，比如在肝硬化、肝癌失代偿晚期，以及肝衰竭的晚期，常规内科治疗手段很难挽回患者的生命。此时要启动外科进行干预，即肝移植。因为肝源匮乏，不可能在第一时间进行肝移植的治疗。因此中间需要用人工肝进行辅助治疗，协助内科的综合治疗，为肝移植赢得时间。根据人工肝的作用机制可以分为几大类，一大类就是单纯的胆红素吸附，主要用于黄疸非常深的患者。用药物治疗后，其胆红素降不下来，同时又排除其他的梗阻情况，则只能使用单纯的胆红素吸附。第二就是血浆置换，给患者补充凝血因子，同时进行胆红素代谢治疗，把有毒物质排出体外。第三就是蛋白吸附，作为最常用的方式里，为肝移植赢得时间。

轻度肝硬化的治疗，最关键的措施是病因治疗。根据引起肝硬化的病因，采取合适的治疗手段，具体如下：1、病毒性肝炎：最常见的引起肝硬化的病因是病毒性肝炎，通常乙肝病毒和丙肝病毒是引起的肝硬化的常见病毒。从现有治疗手段分析，丙肝病毒可以根治，经过服用抗病毒药物12周或24周，丙肝病毒会转阴。因此丙肝导致的早期肝硬化，通常具有可逆性。而乙肝的引起肝硬化，需要抑制乙肝病毒复制，因此需要长期服用抗乙肝病毒药物。在临床治疗中发现，这类患者肝硬化引起的肝纤维化程度也会减轻；2、酒精性肝炎：酒精肝引起的轻度肝硬化的治疗，可以在戒酒以后，使用稳定肝脏细胞的药物，帮助减轻肝硬化的程度，有时可以将肝硬化进行逆转；3、脂肪肝：病因治疗实际上是控制引起脂肪肝的病因，对于早期的肝硬化，基于对病因方面进行干预，其程度会减轻，有时也可逆。

脂肪肝分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝的肝硬化。通过生化检查和辅助检查，如化验的肝功、生化指标正常，B超或者其他影像的提示有脂肪肝，称为单纯性脂肪肝。如果在化验中发现肝功不正常，转氨酶升高，则为脂肪性肝炎。如果查血清的肝纤维化指标，或物理检查、辅助检查，发现肝脏有纤维化，称为脂肪肝性的肝纤维化。脂肪肝炎的肝硬化是病人脂肪肝但出现肝硬化表现，出现门脉高压和肝脏功能失代偿。脂肪肝分级就是单纯性的脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪肝的肝硬化。在检查分析里，先通过物理方法，如仪器检查、生化指标，再通过肝脏穿刺的病理分级，知道脂肪肝的严重程度。如果是单纯性脂肪肝，根据脂肪分布范围分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝，根据肝小叶脂肪的沉积量进行区分。

肝硬化的生存时间根据肝硬化的程度以及治疗的方案来确定。肝硬化主要分为早中晚三期，中期肝硬化肝脏功能出现明显失代偿，可以出现腹水等并发症。在治疗当中，采取积极的治疗措施，如病因治疗、并发症治疗，并在预防并发症的发生方面采取积极有效的措施，生存时间会相对延长。影响到生存时间的最大风险是并发症，如患者出现上消化道出血，如果出血量比较大，危及生命。可以定期给患者进行胃镜的检查，了解其食道胃底静脉曲张情况，如果曲张特别明显，要采取相应的治疗措施，包括药物治疗、硬化治疗，避免风险发生。肝硬化由病毒导致，比如乙肝、丙肝，抗病毒治疗以后，病毒转移后，肝脏功能受损情况进一步减轻。要警惕肝硬化基础上肝癌的发生，到肝硬化这个状态后，采取定期监测、适当的治疗方案，会延长生存年限。

不论乙肝大三阳还是小三阳，治疗的手段最终是根治乙肝病毒。在目前的治疗手段中，乙肝治疗的方式是抑制乙肝病毒，不论大三阳、小三阳，如果患者处于慢性炎症状态，需要进行相应的抗病毒治疗方案，如抗乙肝病毒的核苷类药物，还有干扰素类，是目前乙肝病毒方面公认的一线治疗方案。所以不管是大三阳还是小三阳，如果出现了对人体肝脏的破坏，如肝脏出现慢性炎症，这种状态需要积极采取抗病毒的治疗措施。对另一类无症状的乙肝携带者，临床中叫乙肝免疫耐受，目前没有很好的治疗的方案，主要是监测、动态地观察，如果是高危因素的患者，不论乙肝是大三阳、小三阳，如果有肝癌的家族史、年龄因素，以及其他的基本情况，进行细致、准确的判断后要采取积极的治疗措施。所以无论乙肝大三阳还是小三阳，目标是根据乙肝病毒在现有的阶段中的根据疾病的状态进行分类，采取相应的抗乙肝病毒治疗方案。

葵花护肝片不可以长期吃，因为在用药之前，需要先对疾病进行精准的诊断。当肝功能出现不正常以后，需要先弄清楚病因，就是什么病因导致，然后对肝功能异常的指标进行相应治疗。在治疗之前，要先弄清楚所使用药物的作用机制、适应证、剂量、不良反应，以及对人体导致的附加伤害。所有的药物通过肝脏代谢、肾脏排泄，如过去所说是药三分毒。同样也一样，在疾病方面根据疾病状态，进行合适的治疗方案。而目前现有的治疗，在肝病方面，比如乙型肝炎的治疗，抗病药物的使用就要长期用药。但用药也需要监测其带来的对肝肾以及骨密度，还有其他的脏器方面的一些附加伤害。对待这种保肝药物类，比如护肝片药物，根据肝脏功能指标情况，监测肝功能指标已经复常，这种情况则并不建议患者继续服用药物。因为对疾病而言，科学诊断、科学用药非常关键。

乙肝五项怎么算正常，按照正常理论来讲分为几种情况，具体如下：1、乙肝五项的第一项，乙肝表面抗原阳性，意味着是乙肝病毒的感染，就感染了乙型肝炎病毒，这种情况就是不正常；2、乙肝五项的第二项，乙肝表面抗体强阳性，其它四项都阴性，提示产生了保护性的抗体，是最佳的一种状态；3、乙肝五项第一项阴性，乙肝第四、五项阳性，就乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。第一项是阴性的，临床提示感染过乙肝，现在属于窗口期，或者在形成保护性抗体之前的阶段，如果出现乙肝保护性抗体，乙肝五项就算正常；4、乙肝五项查完以后出现单纯的小五阳，就是核心抗体阳性，临床提示既往感染过乙肝，现在没有产生保护性抗体。所以从乙肝五项来说，如果出现乙肝表面抗体第一项阳性，乙肝五项就是不正常，最好的表现方式是乙肝的保护性抗体阳性，在其它几种抗体出现当中，要结合临床进一步去动态监测。

乙肝二、五阳性，一般情况下是不会传染，乙肝两对半的化验指标包括：第一项乙肝表面抗原、第二项乙肝表面抗体、第三项乙肝e抗原、第四项乙肝e抗体、第五项乙肝核心抗体。1、一般情况：乙肝二、五阳性指的是，乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性，这种指标的产生，往往是因为患者既往感染了乙肝病毒，现在产生了保护性抗体，所以从这个意义来讲不会有传染性；2、特殊情况：比如患者接受了免疫抑制剂的治疗，我们对肿瘤的患者肯定是放化疗，甚至免疫抑制剂，可以导致他们免疫力的失衡，有可能会潜在的出现乙肝病毒复制，在这种状态当中会出现，乙肝病毒的DNA阳性，才具有传染性。所以从临床来说，一般对乙肝的二、五阳性认为是健康的状况，在特殊情况当中，在接受放化疗或者免疫抑制治疗当中，要监测乙肝病毒的HBV DNA，HBV DNA一旦阳性，意味着就有传染性了，所以乙肝二、五阳性，从一般意义来讲，不具有传染性。

做腹部的彩超主要是为了看腹部的脏器，肝病患者常用，或者普通患者要查肝脏的整体情况。腹部彩超重点看肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏。彩超检查能发现一些肉眼看不到的病症，可以查有没有腹腔积液，查肝脏的大小、形状、回声、包膜以及分布、是否有结节状的改变等。患者的临床检查有以下几个方面：1、询问既往病史；2、查体；3、生化检查：血常规、肝脏的生化，或者是病因性的检测；4、腹部超声：包括做肝脏彩超看肝脏的整体形态，还会做肝脏的弹性测定；5、对肝脏B超没有发现的内容和情况，会做增强CT、核磁。通过多层次的系统检查，能第一时间判定肝脏疾病的状态，以及是否需要进一步的治疗。

小三阳不一定是乙肝病毒的携带者。小三阳指的是乙肝五项的化验单当中，乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性 、核心抗体阳性，所以俗称小三阳。乙肝病毒携带者指的是感染乙肝病毒以后，人体没有异常的症状，查体也没见到异常的体征，化验肝脏功能是正常的，做超声肝脏没有发现明显的病变，这种情况定义为乙肝病毒的无症状的携带者。乙肝的发生过程当中，作为不同的阶段，第一个阶段就是携带者；第二阶段肝炎；第三阶段肝硬化；第四个阶段肝癌。小三阳可以贯穿于四个不同的阶段，重点是看乙肝表面抗原 、E抗体、核心抗体是否是阳性。同时进一步去查乙肝病毒的复制。所以从临床来讲，小三阳患者并不完全等于无症状携带者，因为可以贯穿于乙肝病毒感染的整个周期。