二度房室传导阻

房室传导阻滞分一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞危险不大；二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型较为危险；三度房室传导阻滞基本无法下传，又称完全性传导阻滞。 人体心脏包括心房、心室，心房兴奋，通过房室结传到心室，使心室兴奋，心室的兴奋非常重要，因为必须要通过房室结传到心室后，心脏才有一次收缩。若兴奋无法传到心室，心脏无法产生收缩，会出现心跳停止，患者会发生猝死。心室收缩1次，心跳1次。二度房室传导阻滞情况下，心房发放第一次命令，心室无动静，第二次命令无动静，发放第三次命令时才出现心室收缩，这种情况下心跳次数明显减少，心脏会出现供血不足的表现。如果是可逆原因引起，如低钾血症、高钾血症吃药引起，通常停药后即可好转。但部分老年人或心肌炎患者，可能出现永久房室传导阻滞，需放起搏器治疗。

二度房室传导阻滞是心电激动由心房传达到心室的过程中，发生一些阻碍的现象，甚至脱落，也有出现传导延迟，分两个类型，包括二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。二度房室传导阻滞一般没有自觉症状，患者在心电图体检时才发现，所以平时定期做心电图检查很必要。房室传导阻滞Ⅱ型多见于器质性心脏病患者，治疗方案取决于患者发生心律失常的病因，还有心率快慢，而选用不同药物，如果患者出现心动过慢或者心功能不全，甚至出现阿-斯综合征，有严重心律失常的情况下，要进行临时性或者永久性心脏起搏器的安装。

二度Ⅰ型房室传导阻滞属于心律失常范畴，缓慢性心律失常是因为传导异常导致，主要发生部位在心房与心室之间。房室传导阻滞分成一度、二度、三度，二度又分成Ⅰ型和Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞往往是功能性的，因为自主神经张力改变导致。比如年轻人背动态心电图可以发现晚上深睡眠时出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。这一类房室传导阻滞，是因为自主迷走神经张力增高导致，无需进行特殊处理。 如果Ⅱ度二型房室传导阻滞，并非由自主神经张力改变导致，通常属于病理性，且阻滞时间较长，甚至可以由二度房室传导阻滞进展到三度房室传导阻滞，此时需要进行处理。所以二度Ⅰ型房室传导阻滞无需进行特殊处理，寻找原因或者观察一段时间自然而然会消失，不会对身体造成太大影响。

二度房室传导阻滞的确诊需要根据病史、症状、体征，同时结合心电图检查进行确诊。二度房室传导阻滞不同分型心电图表现也不尽相同，具体检查结果如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期进行性延长，R-R间期进行性缩短，最后出现一个脱漏。心室脱漏造成的间歇为文氏周期中最长的R-P间期，但短于两个P-P间期，QRS波形态多是正常； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：QRS波群呈周期性脱漏，P-R间期一般是恒定的，其时限可正常或延长，P与QRS波群比例可呈2:1、3:2、4:3等不同的传导比例。本型多见于器质性心脏病，易转化为完全性的房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞常见分型有二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结，发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)，几乎都是病理性的，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞患者可能会出现疲乏、头晕、昏厥、抽搐和心功能不全，因此患者除了需经常检测心电图外，在日常生活当中也需要格外注意，具体如下： 1、应严密观察患者情况，如果心率低于40次/分，突然出现抽搐、昏迷时，应速送医院进行抢救； 2、适量食用富含维生素B、维生素C及钙磷含量丰富的食物，多食新鲜蔬菜和水果； 3、注意休息，避免紧张情绪，不宜过度悲伤或兴奋，不可从事重体力劳动，适当运动，必要时可应用镇静剂； 4、二度房室传导阻滞时，禁用洋地黄类药物； 5、避免寒冷刺激和剧烈运动，保证充足睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，不宜晚睡。

二度房室传导阻滞的患者可以全麻，但在全麻前要进行相应操作，如需进行相应检查。若为二度Ⅰ型房室传导阻滞，患者无其他心脏情况，可以直接全麻，但术中需观察患者生命体征的平稳。此时可以使用提高心率药物，如阿托品类药物，一旦有心率减慢，可以相应增快心率。若为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至较严重时，可能接近三度房室传导阻滞，或二度房室传导阻滞伴有其他症状、体征，如心慌、胸闷，甚至部分二度房室传导阻滞，可能有左前分支传导阻滞、极度窦性心动过缓或其他心脏情况。此时可能考虑引起心律失常、心电影响，在全麻前先放临时起搏器，保证患者生命体征安全。

心脏房室传导阻滞，指的是心脏电流从心房传到心室的过程，在房室结部位出现了变慢的情况。心脏的结构，上面是左心房、右心房，下面是左心室、右心室，中间是房室结。电流是从窦房结，在右心房上部的位置，窦房结经过房间输传到房室结，从房室结再到心室。有的患者是从心房传到心室，经过房室结的时间延长了，或者不传导了，叫房室传导阻滞。正常的房室传导时间应该是0.12-0.20s，如果说房室传导时间超过了0.20s，叫房室传导阻滞。房室传导阻滞分3种类型，一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。其中一度房室传导阻滞，是指房室传导的时间大于0.2s了，但每一个心房的电流都可以传到心室去。二度房室传导阻滞，是指有一部分心脏电流传不到心室去。三度房室传导阻滞，指的是每一个心房来的电流，电活动，都传导不到心室去，又叫完全性房室传导阻滞。

高度房室传导阻滞是二度房室传导阻滞的特殊类型，心房和心室间的电活动有关，成一定比例进行下传。三度房室传导阻滞是完全性房室传导阻滞，即心房电活动和心室电活动之间没有任何关系，互相独立，也称为房室分离。二度房室传导阻滞的心房电活动，可以下传到心室，但会突然出现1次脱落，而心房电活动不能传到心室。高度房室传导阻滞是二度房室传导阻滞的特殊类型，通常以较慢的固定比例下传，比如2次心房跳动能够传1次到心室，为2:1下传。3次心房跳动能够传1次到心室，为3:1下传，以此类推，有4:1、5:1、6:1等类型。2:1以上的房室传导阻滞，称为高度房室传导阻滞，上述类型具有一定的固定关系。三度房室传导阻滞是完全性房室传导阻滞，即心房电活动完全不能下传到心室。心房和心室之间分离跳动，心室的跳动依靠更低位的异位起搏点，比如房室交界区或者心室本身起搏点，完全不能传到心室。

房室传导阻滞主要分为三个类型，包括一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。其中二度房室传导阻滞根据心电图图形可以分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型的。二度Ⅱ型以及三度房室传导阻滞，可以定义为高度房室传导阻滞。 高度的房室传导阻滞主要危害是心脏搏动减少，甚至出现心脏停搏，心跳骤停对人体危害较大。一般来说房室传导阻滞没有特别的药物治疗，二度Ⅱ型到三度房室传导阻滞出现，建议植入心脏永久起搏器治疗。