二尖瓣狭窄

引起小儿二尖瓣畸形的原因如下： 1、先天因素：由于瓣膜发育不良，瓣下结构发育不良，造成二尖瓣狭窄和关闭不全。或由于其他原因导致的二尖瓣和三尖瓣的反流； 2、瓣膜风湿性改变：导致二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄，及亚急性细菌性心内膜炎，造成二尖瓣有赘生物的形成，影响瓣膜的关闭和开放，形成二尖瓣功能的损害，这些患者均需早期治疗。

二尖瓣狭窄患者在早期并无明显症状，一般不会影响日常生活，无需特殊护理，定期行心脏方面的检查，观察疾病的进展即可。如二尖瓣狭窄发展为中、重度，患者会出现胸闷、心悸、憋气，下肢浮肿等症状，此时要求患者适当减少活动量，避免感冒、劳累、情绪激动等增加心脏负荷的活动，以减少心衰的发作。一旦病情发展到严重的阶段，患者应注意适当活动，避免暴饮暴食，避免猝死的发生。

风湿性心脏病最早是由风湿热导致的风湿性心脏炎，风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣瓣叶逐渐增厚、瓣叶粘连，二尖瓣开口变小，也就是医学上称二尖瓣狭窄。在发现早期病程还没有到严重程度，只有瓣叶增厚、交界粘连，可以进行术中修复，把交界切开、增厚瓣叶削薄，也就是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的早期可以修复，进行瓣叶修整以后，使二尖瓣叶重新对合。 如果瓣叶病变增厚、粘连、钙化非常严重，修复效果非常差，或者不适合再做修复，应该做二尖瓣置换，用一个人工心脏瓣膜替代自己原来的二尖瓣，重新使功能恢复正常。

二尖瓣狭窄，心脏的形状呈鸭梨状。二尖瓣狭窄主要是指左心房和左心室中间的通道，呈门样的瓣膜，称为二尖瓣。二尖瓣狭窄会导致左心房扩大，使心脏呈一定的形状改变。通过胸片检查，可以看到二尖瓣狭窄的患者，可能会出现呈鸭梨状的心脏。如果检查发现二尖瓣狭窄，尤其是平常做心脏超声时，就能发现是否存在二尖瓣狭窄。还需进一步评估二尖瓣狭窄的轻重程度，进行判断，并且做相关的评估。如果二尖瓣狭窄程度较重，可能需要进一步进行相关的手术治疗。二尖瓣狭窄多半见于风湿性心脏病，还需要进行其他方面，针对风湿性心脏病的治疗。因此，如果是二尖瓣狭窄的患者千万不能大意，应尽早就诊，进行心脏超声检查帮助判断。

二尖瓣狭窄杂音的常见特点如下：1、存在于舒张期：通常二尖瓣狭窄杂音出现于舒张期，患者可以听到正常心音以及异常杂音。二尖瓣狭窄处于舒张期，医生在进行听诊时要等到第一心音后即可听到；2、隆隆样杂音：患者出现二尖瓣狭窄杂音后，可以表现为隆隆样杂音，经听诊器检查能够发现；3、位于心尖部：二尖瓣杂音主要处于心尖部，在左锁骨中线第4-5肋间。多数二尖瓣狭窄患者的早期，若瓣膜质量较好，除舒张期隆隆样杂音之外，还可以听到清脆的二尖瓣开瓣音。

心脏内左心房进入至左心室的通道可称为二尖瓣，其作用为促使血液向同一方向流动，从而避免左心室血液返流至左心房。 二尖瓣狭窄可导致肺循环发生改变，如肺血管压力上升等，此时患者可出现缺氧改变，形成二尖瓣面容，即类似于高原地区人民脸腮存在的血丝沉积，俗称红脸蛋。同时二尖瓣面容也为风湿性二尖瓣狭窄的典型表现，主要因局部毛细血管缺氧性增生导致。

二尖瓣狭窄为我国常见的心脏瓣膜疾病，临床主要采用置换或修复两种手术方式进行治疗。二尖瓣置换术需采用机械瓣或人工生物瓣，此类患者术后可出现心律失常、心力衰竭等较为明显的临床症状，需服用控制心率、降低心脏耗氧量、减轻心脏负荷类药物。而二尖瓣修复术可较好的改善心脏功能，此类患者远期预后效果较好，口服药物相对较少。 总体而言，二尖瓣修复及置换手术均具有较好的治疗效果，除非药物存在其它副作用或注意事项，通常患者本身疾病属治愈状态。

二尖瓣狭窄有杂音，是因为瓣口狭窄，血液流速高造成。瓣膜杂音往往有两种形式，即狭窄和关闭不全。 心脏二尖瓣对心脏而言是一个单向阀门，如果狭窄或者关不上，会导致心脏血流通过的时候发生异常，产生杂音，最常见的二尖瓣狭窄杂音。二尖瓣狭窄以后，需要通过的血容量不变，但是瓣口变窄，使经过的血液流速升高，就会产生杂音。

单纯从瓣口面积评估，二尖瓣中度狭窄不是特别严重，而严重性在于对血流动力学的干扰，以及其它合并症的出现，比如二尖瓣狭窄时间较长以后出现房颤，需要做手术进行干预。通过临床表现、纽约心功能分级，如活动耐量下降即稍微跑步就出现心慌气急，这时要手术治疗。 所以单纯从瓣口面积说严重或者不严重，从医生角度而言是个不严谨的问题，因为不是单纯看瓣口面积，还要全面评估局部情况、合并症、手术危险因素以及预后情况，来评估二尖瓣中度狭窄严重。

二尖瓣狭窄一般是器质性病变，无法根治。二尖瓣狭窄包括先天性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、老年退行性变引起的二尖瓣狭窄，只能通过治疗改善症状、减少并发症、延长患者寿命。二尖瓣狭窄程度不同治疗方法不同，具体如下： 1、轻度二尖瓣狭窄：患者可以先进行观察，使用药物治疗改善心功能，延缓手术时间。先天性二尖瓣狭窄患者多为轻度病变，早期发展较缓慢，随年龄增长病变逐渐加重，需干预治疗。早期轻度二尖瓣狭窄患者需预防感冒，避免劳累，定期复查，观察病情变化； 2、中度二尖瓣狭窄：如果患者活动后出现心慌、气短等症状，需定期观察，防止病情加重。如果患者出现三级以上心功能不全，活动后出现心悸、气短或心房纤颤，需尽快手术治疗； 3、重度二尖瓣狭窄：患者需尽早治疗，因为患者病情较重、心功能较差、瓣口面积更窄，所以危险性更高，易出现左房血栓，导致急性左心衰、肺水肿，需尽快手术治疗。