二尖瓣关闭不全

风湿性心脏病主要是在年纪轻的少儿、青年中发病，在早期时由于长期处于一种潮湿、寒冷的环境，或经常反复发生上呼吸道感染，如咽炎或扁桃体炎，在这些部位长期聚集溶血性链球菌，相对更容易侵入机体。溶血性链球菌一旦侵入机体之后，会随着血液进入心脏，在体内发生免疫反应，导致机体形成急性非化脓性炎症反应，累及到心脏时，会对整个心脏，包括心肌、心内膜以及瓣环造成损伤，主要表现是瓣叶增厚、粘连，不容易打开。 所以在临床上，可能更多的是心脏瓣叶出问题，开始时可能会出现早期杂音，但杂音和平时的二尖瓣关闭不全杂音不一样，主要表现出心脏舒张期的特殊隆隆样杂音，在后期会出现心功能不全表现，患者可能会出现胸闷、气急等特殊症状。

引起小儿二尖瓣畸形的原因如下： 1、先天因素：由于瓣膜发育不良，瓣下结构发育不良，造成二尖瓣狭窄和关闭不全。或由于其他原因导致的二尖瓣和三尖瓣的反流； 2、瓣膜风湿性改变：导致二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄，及亚急性细菌性心内膜炎，造成二尖瓣有赘生物的形成，影响瓣膜的关闭和开放，形成二尖瓣功能的损害，这些患者均需早期治疗。

对于风心病二尖瓣关闭不全的病人，血液在收缩期通过左心室关闭不全的二尖瓣血液反流到左心房，体格检查时可发现心脏搏动增强，并且由于左心室增大导致心脏搏动向左下移位。 心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导，合并有肺动脉瓣第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人还可以出现心功能衰竭，表现为肝肿大、腹水、双下肢浮肿等症状。

心脏瓣膜关闭不全大多数为功能性关闭不全或合并其它病因造成。人体有四个瓣膜心脏里有三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣，通常三尖瓣和二尖瓣关闭不全较常见。关闭不全的原因是心室扩大、容量负荷过重造成关闭不全，如高血压时间久后心室扩大出现二尖瓣关闭不全，是属于功能性关闭不全。若血压控制得好容量负荷减轻，周期性会逐渐变成轻微或改善关闭不全的情况，不需要进行外科干预。

心脏瓣膜性疾病涉及心室内所有瓣膜，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。在致病因素的作用下，例如风湿热、心脏内膜的感染、心脏缺血、黏液样变性，退行性变性，都可以损害到二尖瓣。二尖瓣狭窄可以造成左房功能衰竭，进而引发肺淤血，常见于风湿系统病，二尖瓣关闭不全可以引起左心衰，也可以引起左房衰，继而导致右心衰、肺动脉高压，这些疾病可以导致心脏出现结构和功能改变，从而出现心律失常。主动脉瓣病变包括狭窄和关闭不全，它可以引起心脏的功能不全，还会导致冠脉供血减少。三尖瓣关闭不全和狭窄以及肺动脉关闭不全和狭窄也可以造成相应疾患，但是它们的作用偏轻，没有主动脉瓣和二尖瓣影响大。

肥厚型梗阻性心肌病指由于室间隔心肌肌端肥厚，导致左室流出道狭窄，而在同等的血流下，流速是加快的，继而会造成虹吸现象，将二尖瓣的瓣叶向左室流出道吸引，进而造成二尖瓣的反流。 出现反流，首先要处理肥厚型梗阻性心肌病，将增厚的室间隔通过手术或其它方法改善，如射频消融等方法。外科医生也可以很直观地直接切除肥厚的室间隔，以改善室间隔的厚度，从而改善流出道的梗阻。而梗阻消除后，二尖瓣反流就会减轻甚至恢复到正常。 如果二尖瓣仍然有反流，可能需采取修复的手法，在术中同时进行二尖瓣的修复。一般不需要瓣膜置换，此为肥厚型梗阻型性心肌病合并二尖瓣反流的主要治疗方案。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全的后果比较严重，主要是引起左心和右心容量负荷增加、肺循环和体循环淤血、心功能下降、心力衰竭、二尖瓣和三尖瓣关闭不全的情况有所不同，具体如下：1、二尖瓣关闭不全：二尖瓣是指左心房和左心室之间的瓣膜，在左心室舒张时打开，然后血液能从肺部流乳左房，再通过打开的二尖瓣流入左心室，但在左心室收缩时二尖瓣必须关得很紧，以防止血液倒流。如果二尖瓣关闭不全，则每次心室收缩时血液都会通过二尖瓣倒流入左心房，会导致左心房容量负荷增高，则左心室容量负荷也会增高，会出现左心房增大、左心房压力负荷增加，还可能会引起肺循环淤血、肺动脉高压，进而还可影响右心系统；2、三尖瓣关闭不全：是指右心房和右心室间的瓣膜关得不严，主要影响右心房增大及右心房压力增加，会导致体循环淤血、右心功能衰竭。所以二尖瓣主要影响左心系统，但也会波及到右心系统，三尖瓣主要影响右心系统，最终的结果是可能会导致肺循环或体循环淤血以及心力衰竭的出现，所以对于严重的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，必须要通过规范治疗、及时处理。

二尖瓣关闭不全是否遗传根据病因不同而不同，如感染性的、风湿性的这一类疾病往往不遗传，患病是由后天获得性因素导致；若是二尖瓣本身病变或黏液性病变，由于瓣叶结缔组织发育不佳，是一种多基因引起的先天性缺陷所致，可能在不同程度上会遗传至下一代。所以，针对不同病因的二尖瓣关闭不全，应咨询医生根据病情获知是否影响下一代。

轻度二尖瓣关闭不全，一般不会引起患者心功能低下，因此可以选择顺产。二尖瓣关闭不全是否可以顺产，主要依据怀孕晚期时心脏负荷。轻度二尖瓣反流，可进行超声检查，观察心脏功能情况，再观察反流程度是否加重，由于轻度二尖瓣关闭不全，对心功能影响较小，因此可以选择顺产。临床上进行心脏手术时，仅病情发展至中重度时，才会进行二尖瓣手术或者瓣膜置换术。

二尖瓣位于左心室与左心房之间的瓣膜装置，主要构成包括二尖瓣叶、二尖瓣环、腱索及乳头肌。心脏舒张期二尖瓣开放，引导血流从左房流入左室，使左室充盈。心脏收缩期二尖瓣关闭，使血流流向全身而非反流至左心房。二尖瓣关闭不全，指先天或后天因素导致二尖瓣结构异常、功能异常，进而引起瓣膜关闭不全，导致收缩期血流从左室反流至左房，引起左房扩张而致一系列病理、生理改变及临床症状的疾病。