二尖瓣关闭不全

二尖瓣是人体内4个心脏瓣膜中比较重要瓣膜，位于左心房和左心室之间。在心脏舒张期，血液从左心房流入到左心室，在心脏收缩期，二尖瓣阻止血液从左心室反流到左心房。如果在心脏收缩期二尖瓣关闭不严实，血液就会从左心室反流到左心房，引起二尖瓣关闭不全，或称为二尖瓣反流。二尖瓣关闭不全程度可以分为轻、中、重三种程度，不同程度瓣膜病变治疗方式也不一样。对于轻和中度二尖瓣关闭不全，可以定期复查或者应用药物治疗，维持心脏的功能和形态。对于严重二尖瓣关闭不全，则需要进行相应治疗，治疗方式包括二尖瓣成形和二尖瓣替换。常用的二尖瓣替换瓣膜有生物瓣和机械瓣，不同治疗方式获得效果也不一样，即使在手术治愈后也要定期复查，以保证远期效果。

二尖瓣关闭不全分为轻、中、重，轻微或者中度二尖瓣关闭不全对人影响比较小，不会导致心脏衰竭、心脏扩大等，不会危及生命。严重的二尖瓣关闭不全，没有到医院去治疗，随着时间的延长可能会导致严重后果，最后心力衰竭导致死亡。 所以不能笼统的讲二尖瓣关闭不全会危及生命，一般如果是某个瓣叶脱垂，比如后瓣叶脱垂导致关闭不全，进行瓣叶修复，二尖瓣就像门一样，重新关闭又很严密，就可以纠正二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全修复以后，反流得到纠正，对人就没有进一步的伤害。

正常情况下，小孩的三尖瓣反流很常见，发生率非常高，尤其在超声心动图检查的情况下，基本上都能看到有三尖瓣的反流。但是二尖瓣反流不常见，即正常的孩子没有二尖瓣反流，不管是轻微的还是严重的。因为二尖瓣位于心脏的左心室，相当于主要房间的门，肯定不能有缝隙。所以二尖瓣如果有反流，可能有以下原因： 1、最常见的原因是心脏扩大，二尖瓣关闭不全，出现二尖瓣的轻微反流； 2、二尖瓣本身出现问题，如二尖瓣有裂口、二尖瓣下垂等，导致其关闭不全，造成二尖瓣反流。 总之，二尖瓣反流大多数是病理问题，很少在生理状态下出现二尖瓣的反流。二尖瓣的轻微的反流不一定说明其疾病较严重，不用太过紧张，但是得寻找原因，需要做相应的检查，才能得到合适的结论。

二尖瓣反流不能自愈，二尖瓣反流根据反流程度可分为轻度、中度、重度。二尖瓣反流称为二尖瓣关闭不全，轻度关闭不全对于左心房、左心室影响不大，不影响正常生活，不必过多担心，但需定期做心脏超声复查有无变化、是否恶化。 如中度、重度关闭不全更不能自愈，需及时就医，让医生随访判断要不要手术修复换瓣非常重要，现在临床重症患者较多，手术治疗风险很大，医生压力也大，心脏瓣膜疾病建议尽快找心血管外科医生诊治，而非全科医生、普通内科医生诊断、检查。

二尖瓣关闭不全分为三度，有轻度、中度和重度。如果病人是轻度二尖瓣关闭不全，没有合并明显的基础病，考虑是功能性的可能性比较大，可以随访观察，定期随访做心脏彩超，检查二尖瓣反流有没有进展、有没有加重。如果没有加重，没有进展，可以随访观察。 如果有加重，从轻度到重度，要查出二尖瓣反流的原因、关闭不全的原因，有针对性的治疗原发病。二尖瓣反流最常见的原因就是风湿性心脏病，还有扩张型心肌病，心室大了以后，瓣膜扩大了以后导致二尖瓣关闭不全。轻度二尖瓣关闭不全的患者要定期随访观察，目前暂时不需要做特殊治疗。

二尖瓣的关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌，和左心室的完整结构和正常功能。即使结构、功能全部正常，二尖瓣关闭时仍会存在轻度缝隙，此时轻度的二尖瓣关闭不全属于正常现象。 当儿童的部分结构发生变化或功能出现异常时，则会出现严重的二尖瓣关闭不全，建议患者做好随访工作。因为二尖瓣关闭不全引起孩子心脏肥大或功能失常时需要进行手术干预。总之，轻度或中度二尖瓣关闭不全不影响患者的心脏功能时可以只进行随访观察。

儿童二尖瓣关闭不全长大后不会自愈，若无加重迹象，一般问题较小。在左心室收缩时，由于二尖瓣未有效关闭，导致左心室血反流至左心房，导致左心房血液增多，左心室增大，从而导致全身有效循环血量减少，患儿生长发育落后。患儿左心房血液增多后，左心房压力增大，会导致肺动脉压力增高。 二尖瓣关闭不全也称二尖瓣反流，分为轻度、中度及重度。40%-50%正常人存在轻微反流，无需处理，未出现加重即可。中度以上程度的反流需密切随访观察，由于患者年龄增长过程中左心负荷加重，病情会向中重度或重度发展，此时需积极手术治疗。

临床中二尖瓣关闭不全以手术治疗为主，二尖瓣是心脏的重要的瓣膜之一。心脏有四个重要的瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。其中二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，肺动脉瓣是右心室和肺动脉之间的瓣膜，主动脉瓣就是左心室和主动脉之间的瓣膜。如果出现二尖瓣关闭不全，说明在心脏收缩时有一部分的动脉血，没有在左心室收缩的过程中通过主动脉瓣达到主动脉，而是通过关闭不全的二尖瓣反流到左心房。如果是轻度的二尖瓣关闭不全，不着急进行手术治疗，需要密切的进行心脏超声的监测。如果二尖瓣关闭不全的程度达到中度以上，甚至达到重度的情况，就要考虑进行手术治疗和干预。在临床中二尖瓣关闭不全的手术方式主要有两种，一种是外科开刀，在开胸直视下进行二尖瓣的修复或者置换手术，另一种手术是不开刀，通过微创介入进行二尖瓣关闭不全的夹合手术。

二尖瓣脱垂是严重的疾病，疾病原理是因为心脏瓣膜先天性比较脆弱，经过多年高强度工作之后出现结构性损坏，疾病一旦发生只会越来越重，而不会自己减轻或者好转，这样的几率几乎是没有的。二尖瓣关闭不全，持续不做处理会有几种严重的危害，患者心脏会进行性扩大，心脏扩大是心脏应对不正常疾病的一种方式，会在某种程度上让患者感觉似乎好了一点。心脏发生扩大的原理，举一个例子就像橡皮筋一样，心脏肌肉也是有弹性的，如果橡皮筋在工作状态下不超过限度力量去拉它，橡皮筋可以用很多年不会出现问题，橡皮筋出了问题，用超过限度的力量拉它，天长日久橡皮筋会变长、变松弛。 心脏的肌肉也是同样的道理，由于瓣膜出现了问题，大量的血在心和肺之间无效流动，导致心脏肌肉变大、变松弛，到了晚期就叫不可逆的心力衰竭，病人可能很快就会走到生命终点。一定要在发现疾病的时候找专业医生，在合适的时机尽量通过外科手术的方法干预、逆转病变。手术成功之后，患者大部分都可以回到正常的生活和工作，心脏也不会进一步恶化。

细菌性心肌炎感染细菌时，可能造成全身菌血症或败血症，即细菌随着血液流经全身，引起心脏感染，最主要可引起心脏瓣膜或心脏本身感染。 细菌性引起的心脏瓣膜感染，多数情况瓣膜存在一定反流或关闭不全。如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣瓣膜关闭不全，最主要的治疗为明确感染细菌，而后长程抗菌素治疗，用药4-8周，需根据细菌不同类型进行治疗。如果瓣膜被破坏，需由心外科医生行瓣膜置换术置换瓣膜。