乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维瘤临床称为乳腺纤维腺瘤，一般认为超过1.5cm或超过2cm算较大的纤维腺瘤，可以考虑手术。国外指南提到超过2cm的纤维腺瘤，即便穿刺确诊，也不一定需要手术。乳腺纤维腺瘤20年的恶变概率，大约为千分之4，可能会变成分叶肿瘤或其他肿瘤，基本上没有消失的可能性。通常建议2cm或者1.5cm纤维腺瘤考虑手术治疗。我们发现部分20岁以内的患者，纤维瘤生长非常快，可能1年生长2-3cm。肿块小可以考虑行微创手术，肿块超过3cm属于微创手术的相对禁忌证，4cm以上的肿块，可能不能进行微创手术。因此年轻病人肿块达到1-2cm，可以考虑尽快行微创手术。30-40岁以内的患者，可以根据肿块的生长速度，决定是否手术。40-50岁以上的患者，需要考虑不是纤维腺瘤的可能性。

首先探讨一下纤维腺瘤的发病原理。乳腺纤维腺瘤的发病主要是由于乳腺组织里面的间质细胞上皮受到激素水平的刺激以后，就会形成乳腺的纤维腺瘤。大部分患者有了乳腺纤维腺瘤以后，纤维腺瘤处于一个比较平稳的情况，如果纤维腺瘤比较稳定，没有明显的增大，是可以不用手术的。但是有的患者是需要手术的，比如年轻的女孩子如果纤维腺瘤长的比较大一点就需要手术。一些中老年女性如果出现纤维腺瘤，也是建议做手术。纤维腺瘤患者手术以后会不会复发？答案是肯定的，越是年纪轻的女孩子，体内的激素水平越是容易产生变化，复发的概率就越高。实际上影响复发的因素除了一些外界的因素，还有体内激素水平的变化。纤维腺瘤发病的根本原因是体内的基因决定腺体的质量，也就是说一块土地如果土壤有问题，就会容易产生各种各样的一些情况。所以纤维腺瘤患者做手术以后，还是要经常到医院去做复查，判断是不是有复发的可能。

乳腺肿块包括良性肿块、恶性肿块和炎性肿块，肿块性质不同，治疗方法不同，具体如下： 1、良性肿块：如乳腺纤维腺瘤或乳腺腺病，若肿块生长速度较慢，暂时无需治疗，一般定期复查即可； 2、恶性肿块：依据肿块穿刺结果，选择合适治疗方法，如化疗、手术治疗和综合疗法； 3、炎性肿块：给予抗感染治疗，同时可进行穿刺，确定性质，排除肿瘤的可能性。

乳腺纤维腺瘤的症状较多，根据轻度、中度、重度的不同分型，其症状可有所差异。常见症状包括疼痛、麻木、肿胀不适等，部分患者可触及肿块，肿块质地光滑、较软。当纤维腺瘤较小且距皮肤较深时，可能无法触及，往往需经彩超检查确诊；如果纤维腺瘤较大，且距皮肤较深时，临床上常无法触及，患者一般以疼痛为主要症状；另一种以肿块为主要表现，可偶尔触及到肿块，患者亦以疼痛为主。

乳腺纤维腺瘤手术操作较简单，无论是开放性手术或微创手术，风险较小，但仍具有一定风险，术中不确定因素较多，因此建议患者选择正规医疗机构进行手术，有效降低手术风险，出现并发症也能及时处理。乳腺纤维腺瘤手术风险包括麻醉意外，如麻醉药物过敏、胃肠道反应、创伤性溃疡，以及伤口感染、出血及血肿形成，少数患者术后易出现复发。

乳腺纤维腺瘤的手术方式较多，包括以下几种： 1、传统切除术：以开刀为主，早期临床多选择放射性切口，而目前多采用弧形切口，在乳晕处做切口，因乳晕大部分为黏膜组织，术后疤痕生长的机会较小，适用于较大结节以及靠近乳晕的结节； 2、微创手术：通过几毫米的切口，便可将单个或多个肿物切除，术后不需要缝合，适合3cm以下的结节。

乳房结节在影像学上一般分0-6类，具体如下： 1、0类：乳房有结节，但从影像上无法辨认是否属于结节； 2、1类：正常表现； 3、2类：有缺陷、乳房中出现囊肿或某些粗大钙化灶； 4、3类：如乳腺纤维腺瘤、部分乳房良性结节，属于良性病变； 5、4类：从统计学来看，6%-94%的恶性结节都包括在此类中，它又分A，B，C类。4A类结节从影像上看需要得到病理证实，但影像学分析倾向于良性；4B类是指影像分析有约50%的可能性属于恶性，但无法确定，建议到医院去住院治疗；4C类即50%以上可能性是恶性，要求患者到相应专业科室住院手术治疗； 6、5类，影像分析可明确为恶性肿瘤； 7、6类，病理已确诊为恶性肿瘤。 4A类乳房结节者，建议及时至专业科室进行病理证实，及时进行手术治疗。

乳腺纤维瘤是年轻女性常见的乳腺良性肿瘤，常为多发，可发生于乳腺的各个象限。典型临床表现为乳房内无痛性肿物，呈球形或卵圆形、边界清楚、质地较韧、活动良好。手术治疗是目前去除乳腺纤维瘤的唯一手段，但是乳腺纤维瘤并非必须手术。首先大家要知道，乳腺纤维瘤属于良性肿瘤，通常情况下对身体影响较小，因此对于体积较小，增长缓慢的肿瘤而言，可采用临床观察长期共存；对于体积较大，增长迅速或对于正常组织存在压迫时再考虑手术切除。 随着医疗技术不断进步，目前手术切除的方法不止一种，包括传统开放式手术、微创旋切手术等。对于肿瘤体积较大，靠近表皮或者胸肌的肿瘤，通常选择开放手术，该手术在肉眼直视下进行，可完整切除瘤体，但术后会留有瘢痕。对于体积偏小的肿瘤，可选择微创旋切手术，创伤较小、瘢痕隐蔽。但对于靠近皮肤和胸肌的肿瘤，尤其是体积较大的肿瘤不太适合。 总体而言，对于乳腺纤维瘤手术而言，术后恢复较快，1周左右伤口就能愈合，患者术后3、4周即可正常性生活。

如果肿瘤短期内生长迅速或者患者要求将肿瘤消除，只有通过手术治疗的方法，其它的药物方法无效。乳腺纤维腺瘤是发生在20-30岁年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，乳腺纤维瘤的发生主要是因为此期间女性卵巢功能较为旺盛，雌激素水平的分泌较高，同时纤维腺瘤的表面有雌激素受体分布，与受体结合之后就会促进肿瘤的生长，但到30岁之后新发肿瘤会减少。肿瘤的生长速度也会下降，关于乳腺纤维腺瘤有几点应明确： 1、乳腺纤维腺瘤是良性疾病，恶变的概率极低； 2、多数乳腺纤维腺瘤的生长缓慢； 3、乳腺纤维腺瘤对药物治疗效果较差，服药很难将肿瘤消退。

结节是对乳腺内疾病的统称，结节并不是诊断，乳腺内的结节大概分为几类： 1、乳腺增生的结节，在乳腺在可以看到片状低回声，甚至可以看到扩张的导管或者是看到乳腺实性肿瘤，都可以称之为结节，但并不是一个诊断； 2、乳腺纤维腺瘤是乳腺结节中的一种，是发生在20-30岁的育龄期女性中最常见的一种乳腺良性肿瘤，特点是可以单发也可以多发，边界清楚没有丰富的血流，活动度好，可以在腺体内的游移。发现乳腺纤维腺瘤以后，可以采用保守的治疗，定期观察，没有药物治疗可以将纤维腺瘤进行彻底清除。如果纤维腺瘤短期内生长比较迅速还是需要进行手术治疗。 因此当提示乳腺有结节时，一定要到专业的门诊请专科的医生进行分析诊断，结合图像信息、影像学特点，还有患者的自身特点给出明确的诊断。纤维腺瘤在临床中非常多见而且易于诊断，治疗的效果也较好。