乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维瘤即乳腺纤维腺瘤，是较为常见的良性疾病之一。根据瘤体的情况不同，是否必须手术切除的情况有所不同，具体如下：1、瘤体体积较大伴有疼痛：由于体积较大的纤维瘤会压迫正常乳腺腺体和乳管，尤其是对于未生育的年轻女性，长时间乳管受压会造成乳管狭窄。一旦哺乳时，排泄乳汁功能会明显下降，造成乳汁淤积，可能引起乳腺炎。因此，年轻女性伴有乳腺纤维瘤，虽然属于良性疾病，但是瘤体体积较大，伴有疼痛症状，建议行手术治疗；2、瘤体体积较小：同时没有明显临床症状，此时可以密切观察纤维瘤的变化情况，动态复查乳腺彩超，暂时不需要行手术治疗。针对手术，根据瘤体体积不同，一般可以采取微创手术或开放手术等形式，具体如下：1、体积＞2cm：此时可以考虑开放手术；2、体积＜2cm：可以选择微创手术，此手术创伤小，所以患者恢复较快。但是病灶较大，可能微创手术不能将其完整切除，可造成病灶残留。因此，开放手术或微创手术具有明显手术适应证。

乳腺纤维瘤属于常见的良性疾病，依据乳腺纤维瘤的手术方式不同，术后的注意事项也会有所区别。如果患者乳腺纤维瘤体积较小、直径＜2cm，建议患者采用微创手术进行纤维瘤的切除。在进行微创手术的过程中并不能够对创面进行彻底、仔细的止血，手术后需要进行乳腺的持续加压包扎。术后一定不能自行松解局部的绷带，在局部加压包扎至少72小时之后，才能够慢慢地松紧绷带，以免造成局部创面伴有出血、血肿的形成，甚至有可能造成伤口的感染。在进行手术治疗之后，患者不可吃辛辣、刺激、油腻的食物，不可喝酒，因为不健康的饮食和生活习惯会造成伤口的愈合比较缓慢。如果患者的乳腺纤维瘤体积较大，进行微创手术治疗不能够彻底切除，可以选择传统的开放手术切除纤维瘤。在进行传统开放手术时，术中可以进行仔细、彻底止血，创面发生淤血的可能性相对较小，但是术后仍然需要加强伤口的换药处理。因为每个人的体质不同，恢复能力有所差异，所以术后加强伤口的换药是最需要注意的事项。

粘液癌主要是指粘液成分占90%以上，患者的预后较好，如果粘液癌成分低于90%，只能当作混合状的肿瘤，这种患者依然要按照浸润性导管癌进行处理，而不能按粘液癌进行处理。 粘液癌患者一般不需要做化疗，粘液癌好发于年龄大的人，经常容易把粘液癌当作乳腺纤维腺瘤。年龄大的患者，如果怀疑长纤维瘤，一定要小心有没有可能是粘液癌。如果乳房肿块在迅速长大或缓慢增大，表明可能不是纤维瘤，而是粘液癌。粘液癌和纤维瘤在B超和钼靶上的图像存在差异，纤维瘤是圆型，而粘液癌呈小辫样的结构，这种情况需要特殊注意。

乳腺纤维腺瘤是否需要行手术治疗不可一概而论，要具体问题具体分析。如果病变出现快速增长趋势或肿块＞3cm，可以考虑手术切除。如果肿块＜3cm，且长期无增长趋势，可以定期观察，无需手术切除。 乳腺纤维腺瘤通常为良性肿瘤，对患者不会造成太大影响。此外，部分患者可能处于哺乳期，甚至一部分患者可能处于绝经期状态，所以需要根据激素水平，决定是否接受手术治疗。

乳腺结节回声不均只是癌症判断的其中一个指标，并不是结节回声不均就一定是癌，部分良性的结节也可以出现回声不均匀，如乳腺纤维腺瘤。临床判断癌，即做B超或钼靶时会根据BI-RADS分级分为6级，分级在1-3级时可能会部分判定为乳腺结节内不均匀回声，但这只是其中的一个判定方向。还要判定结节的形态，如是否规则、有成角，结节周边是否有比较丰富的血流信号，结节后面的回声属于低回声、高回声还是无回声，再进一步判断结节的性质是良性还是恶性。不能单纯凭一个信息决定结节是否为癌，这样非常武断。除了BI-RADS分级外，如果通过乳腺的B超和钼靶选出属于4类以上的结节，下一步还要为患者加做乳腺磁共振，甚至乳腺局部组织穿刺、病理，以明确是否为癌。

乳腺结节指实质性小肿块，对于较大实质性结节称为肿块。因结节并非属于诊断，可能由于脂肪坏死、乳腺增生引起，也可能由于纤维腺瘤引起，或由于乳腺恶性肿瘤导致。通常多数结节均不需要进行手术治疗，如脂肪坏死结节无需进行处理。乳腺增生性结节可能会自行消失，因随月经周期、生理变化可能会消失。若为乳腺纤维腺瘤或良性肿瘤、恶性肿瘤引起的结节，通常无法自行消失。若结节体积比较小且不怀疑恶性病变时，可无需手术处理，定期复查即可。当怀疑为恶性肿瘤性结节时，需尽早进行手术活检以明确诊断，确诊后按恶性肿瘤进行治疗。

讲解医师：李敏青  （副主任医师）
就职单位：东营市东营区新区医院妇产科
乳腺纤维瘤的微创手术也叫麦默通手术，这个手术价钱大部分一般的医院是在七八千块钱左右，一个纤维瘤，因为术中要用一个一次性的针，光这个针的话就是在4000元左右，所以再加上手术的价格，其他的一些价钱还有病理的价钱，一般来说一个纤维瘤的话是七八千。但是如果你一个乳房有多个纤维瘤的话它也不是说按照一个乘以几的价格，一般来说多一个的话可能也就多个一千块钱左右，或者几百块钱。

乳腺肿物分良性肿物和恶性肿物，恶性肿物即乳腺癌或乳腺肉瘤，乳腺良性肿物以乳腺纤维腺瘤和乳腺增生结节多见，乳腺纤维腺瘤常见于青年女性，主要与体内雌激素升高有关，乳腺增生结节可见于各年龄段，以30岁以上女性多见。乳腺中出现肿物，建议患者及时前往正规医院就诊，进行正规检查鉴别良恶性，如B超、钼靶、磁共振或穿刺活检，乳腺良性纤维腺瘤较大、乳腺增生结节超过1cm可进行切除或手术活检。

乳腺纤维腺瘤的症状较多，根据轻度、中度、重度的不同分型，其症状可有所差异。常见症状包括疼痛、麻木、肿胀不适等，部分患者可触及肿块，肿块质地光滑、较软。当纤维腺瘤较小且距皮肤较深时，可能无法触及，往往需经彩超检查确诊；如果纤维腺瘤较大，且距皮肤较深时，临床上常无法触及，患者一般以疼痛为主要症状；另一种以肿块为主要表现，可偶尔触及到肿块，患者亦以疼痛为主。

乳腺纤维腺瘤手术指征包括： 1、肿块较大，临床可触及，如果直径超过3-5cm，必须手术治疗； 2、肿块较小，临床无法触及，往往通过彩超及钼靶检查确诊，其手术指征为10mm；这时可通过彩超定位，进行微创或开放手术治疗； 3、如果乳腺纤维腺瘤分级较高，达到Ⅳ级或Ⅳ级以上，无论肿块大小，均需要进行活检及手术治疗； 4、若乳腺纤维腺瘤合并钙化，可能发生癌变，需要手术治疗。