乳腺纤维腺瘤

乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，乳腺根据它性质分为乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤呈膨胀性生长，不会转移也不会扩散，一般切除后不易复发。而乳腺恶性肿瘤呈浸润性生长，有可能出现转移复发。一般良性肿瘤最常见的为乳腺纤维腺瘤，其他比较少见如乳腺脂肪瘤、血管瘤，也是临床上可以遇到的良性肿瘤。而乳腺恶性肿瘤通常是乳腺癌，还有来源于间叶组织的乳腺肉瘤，也是属于恶性。通过检查可以区分乳腺的良性和恶性，临床上彩超可以看到良性肿瘤是有包膜的，边界比较清晰。而恶性肿瘤在彩超下，没有明显包膜，边界不清，还有钼靶下也可以看到。良性肿瘤有钙化，是一种粗大的钙化，而恶性肿瘤是多发性的沙砾样钙化。如果是两者通过影像学不能确诊，也可以通过活组织检查，可以区分这两种肿瘤。

乳腺良性肿瘤根据病理可分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤、乳腺神经纤维瘤、乳腺血管瘤。但临床上最多见的乳腺良性肿瘤是乳房纤维腺瘤，多见于青年女性。通常发现时无症状，洗澡时摸到乳房上有肿块而就诊或体检时医生摸到肿块而发现。 75%的患者为单发肿块，少数多发，直径通常为1-3cm，呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，移动度好即与周围组织无粘连。部分肿块呈缓慢轻度增长，与乳腺增生不同。乳腺增生的肿块增长与月经周期较相关，月经前几天乳腺增生疼痛较明显，月经结束后增生即可消失。纤维瘤的大小与月经周期无关，通常纤维腺瘤或良性肿瘤手术切除后不会复发，预后较好。

乳腺纤维瘤为良性肿块，不属于恶性肿瘤，一般不会影响生命，但仍需重视。对于较大的肿块，如位于乳头后方，因为大的乳腺导管都集中在乳头后方，可能会影响哺乳。青少年女性容易多见，在女孩发育过程中很多小姑娘不会特别注意，乳房变大可能为正常生理现象，但部分小姑娘的乳房变大并不是乳腺发育引起，而是乳腺肿块。 在临床会看到两侧乳房明显不对称，一侧为正常乳房，另外一侧是很臃肿的乳房。多数小姑娘不敢告知父母或老师，一直隐瞒，肿块越来越大，甚至会看到良性乳腺纤维腺瘤占据整个乳房，导致正常乳腺组织不能良好发育。因此需要及时进行手术干预，将良性肿块压迫的状况及时进行去除，可能需要将肿块切除，同时需要保留正常乳腺腺体，有利于后续乳腺腺体蓬开，从而利于发育。

乳腺肿瘤分为良性与恶性，良性肿瘤主要包括乳腺纤维腺瘤、良性叶状肿瘤，及乳腺导管瘤等。关于早期症状主要针对恶性肿瘤进行分析，主要表现为体积较小的乳房肿块，患者还可出现乳头溢液现象，如溢血或血性、咖啡色、褐色液体等。此外，可出现腋窝淋巴结肿大症状，但不属于早期症状。对于部分乳腺癌早期患者，并没有症状。通常是到医院进行体检B超或钼靶检查时发现异常，如B超显示乳腺低回声、形态不规则，周围有毛刺等，而钼靶检查提示存在病灶与成簇细钙化等情况。

乳房硬块通常要考虑以下几种情况： 1、致命性的乳腺癌； 2、乳腺纤维腺瘤； 3、乳腺囊性或者小叶增生； 4、在特殊时期的正常现象，如在月经期自查时可发现乳房有硬块，实际上为增生小叶。 另外，在哺乳期可出现乳房硬结多半为积乳情况而引起。一旦发生乳腺硬块、硬结，不用太紧张。首先要考虑清楚，在不同时期可能引起乳腺硬结，如果实在不清楚，可以看专科医生进一步明确诊断。一般通过专科医生检查，多半能明确肿块的硬结性质，进而排除乳腺本身的其他病变，也可以通过进一步检查，包括B超、钼靶、磁共振检查明确。

乳腺纤维腺瘤的发病年龄，是青春期之后20-25岁女孩子常见的疾病，主要的治疗方式是手术治疗。在社会上更多的关注小的纤维腺瘤长到多大才能进行手术，其实在临床上有很多的评判标准： 1、比如原来是0.5cm，在一段时间逐渐的生长增长一倍1cm，而且形态发生了变化，比如出现了分隔，可能也会建议及时进入手术流程； 2、逐渐长大到2cm以上，只是生长，建议手术； 3、即便很小生长在乳头乳晕区，也会建议及时手术； 4、乳腺纤维腺瘤2cm左右，又碰到怀孕的时候，建议手术。总之纤维腺瘤不只是尺寸是手术标准，还要进行动态的观察和生长部位的评估，才能给全面的治疗方案。

乳腺纤维腺瘤是乳腺常见的良性肿瘤，首选手术切除，手术切除伤口愈合期是7天，一般10天后能洗澡。乳腺纤维腺瘤很常见，有时和乳癌不易明显区别，发生原因主要是乳腺纤维细胞，对雌激素的敏感性改变有关系。初步认为乳腺纤维细胞对雌激素的敏感性增高，引起异常增生，多发生青春期的妇女，即多发于20-25岁。 纤维细胞增生引起增生细胞的质和量异常改变，形成局限性肿块，肿块表现是与周围界限清楚，有弹性，比橡胶稍硬，治疗方案是采取早期手术切除。乳腺纤维腺瘤因为是良性肿瘤，手术局限性完整切除包膜后，愈合时间一般是1周，7-10天能拆线，10天后可洗澡。

乳腺纤维腺瘤的手术总体可分为常规手术和微创手术，具体如下： 1、常规手术：通常遵循原则，选择在肿块的表面选择一个切口。目前女性很多都比较爱美，会尽可能的选择皮纹方向或选择乳晕，或利用乳房皱襞选择切口，以达到隐蔽手术切口的方法； 2、微创治疗：即麦默通或真空辅助旋切，通常在距离肿瘤相对比较远的位置，选择做直径大概3mm的小切口，然后在超声引导下插入旋切活检针，在超声引导下进行真空辅助旋切。

通常乳腺纤维腺瘤不会自行消失，所以一旦临床诊断乳腺纤维腺瘤，建议患者进行择期手术，拿到明确病理结果，避免漏诊。随着年龄增大，乳腺开始萎缩，老年人出现乳腺纤维腺瘤的几率虽然比较小，但是随着年龄增大，有时乳腺纤维腺瘤相应会出现肿瘤缩小。 对于这样的患者，也不会建议患者进行长时间观察，建议患者进行手术活检的切除，拿到病理检查，避免出现病情加重或发生病理改变。总体来讲，乳腺纤维腺瘤发生癌变的几率比较小，无需过于紧张，在医生正确指导下进行积极处理即可。

乳腺纤维腺瘤术后多久可怀孕，是在门诊经常会碰到的常见问题，这种情况通常建议3个月以后，因为乳腺纤维腺瘤若是局麻手术、局部麻药，包括有些患者使用的是全麻手术，也有药物的影响，因此建议患者选取3个月的时间，相对比较稳妥。 考虑到药物早期对胎儿的影响，因为很多药物对胎儿都有致畸作用，所以安全起见，建议患者选择在术后3个月以后，这样会更安全。