乳腺纤维腺瘤

乳腺的纤维瘤是一种通俗说法，其和纤维腺瘤其实是同一种疾病。在病理上，纤维腺瘤大体上表现为境界清楚、白色、卵圆形的肿物，质地像橡皮状，一般不会大于3cm，偶尔也会有比较大者，一般见于比较年轻患者。纤维腺瘤的切面一般是白色，实性，可以见到狭长裂隙，也可以有局灶钙化，纤维腺瘤的边界也比较清楚。在乳腺组织中，呈推挤性生长，并没有向周围组织的浸润。在病理诊断中，纤维腺瘤在显微镜下，上皮细胞一般是导管上皮细胞，周围有完整的肌上皮，导管上皮可以表现出多种良性和恶性改变。 良性病变比如泌乳性改变、单纯性囊肿，还有普通的导管上皮增生、大汗腺化生、硬化性腺病。极少纤维腺瘤会发生恶变，比如导管上皮发生非典型增生、非典型小叶增生，甚至导管原位癌、小叶原位癌、浸润性乳腺癌。纤维腺瘤恶变是非常少见，纤维腺瘤的间质细胞一般比较稀疏，并没有明显的异型性，也没有太明显的核分裂。年龄比较轻的患者或妊娠患者，可以见到个别核分裂，间质细胞也没有过度生长，间质一般疏松，黏液状，黏液样间质，可以把上皮成分挤压，上皮成分呈裂隙状改变。有一些年龄比较大的患者，间质成分细胞可以比较丰富，甚至出现致密的纤维化，这都是纤维腺瘤老化的表现。 间质偶尔还可以见到营养不良性的钙化，罕见情况下甚至可以出现骨化，这说明肿瘤长的时间非常长，主要是见于绝经后的女性患者。

乳腺的纤维腺瘤和叶状肿瘤，同属于一类纤维上皮性的肿瘤，这两者在临床表现、影像学表现上有很多的相似之处。乳腺的纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，可以发生于青春期开始到之后的任何年龄，高发年龄一般是15-35岁，纤维腺瘤可以单发，也可以多发，甚至可以双侧乳腺都发生。一般生长比较缓慢，几年之中可以没有明显的变化，有一少部分纤维腺瘤可以自然消退，但也有个别会迅速增大。一般对于纤维腺瘤的患者，建议是随访观察，观察的频率是每3-6个月一次，如果没有明显变化，可以延长为一年。40岁以上的女性患者建议加入钼靶的检查，如果在观察过程中，肿瘤迅速生长或怀疑恶性肿瘤时，应该进行外科切除，纤维腺瘤的术后很有可能复发，切除后乳腺的外形也会发生一些变化。 叶状肿瘤的发病年龄一般比纤维腺瘤要年长，约40-50岁左右，一般是单个病灶，病程也比较长，可以短期内迅速的增大。叶状肿瘤在病理诊断上一般分为良性、交界性和恶性三种，叶状肿瘤是一种具有一定恶性潜能和复发转移风险的肿瘤，如果发现，建议即刻手术治疗。

乳腺纤维腺瘤的手术指征不在于肿瘤大小，如果出现以下情况可考虑手术治疗： 1、观察过程中如乳房自查或去医院检查发现纤维腺瘤有增大倾向，或乳腺原显示肿块内无血流信号，出现可见大量血流信号，肿块边界不清、形态不规则，出现点状细小钙化应手术切除； 2、乳腺纤维瘤患者准备怀孕之前应进行纤维腺瘤切除术，因为乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素水平升高有关，妊娠哺乳期随着体内激素水平的变化，可导致肿瘤体积迅速增大；妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查，哺乳期亦不适合手术； 3、青少年巨大纤维腺瘤：幼年性纤维腺瘤因肿瘤生长快、体积大，对正常乳腺组织产生挤压，影响乳腺的正常发育，应考虑手术切除，手术不会对以后的妊娠、哺乳产生不良影响； 4、有乳腺癌家族史者可考虑手术切除。

乳腺纤维腺瘤产生的原因是小叶内的纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，与纤维细胞所含的雌激素受体的量和质异常有关，发生于卵巢的功能期，高发年龄在20-25岁，多见于青少年、好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数为多发。 除肿块外病人常无明显自觉症状，肿块增大缓慢、表面光滑、质地韧易于推动，月经周期对肿块大小并无影响，纤维腺瘤是一种乳腺良性肿瘤，手术切除是治疗唯一有效的方法，尤其是妊娠前后的纤维腺瘤需要手术治疗，青少年巨大纤维腺瘤需要手术治疗。当发现纤维腺瘤有增大倾向或彩超原显示肿瘤内无血流信号，现可见大量血流信号，肿块边界不清、形态不规则、出现点状细小钙化，不能完全排除恶性时应手术切除。

纤维腺瘤自己消失状况总体比例较低，女性子宫肌瘤是长在子宫里的良性肿瘤，纤维腺瘤是长在乳房腺体里的良性肿瘤，这两种肿瘤在雌激素旺盛时都有可能增殖。在雌激素水平弱的时候，都有可能慢慢稳定甚至于缩小。 年轻女性纤维腺瘤无法自行消失，反而在更年期以后，激素水平下降，体积比较小的纤维腺瘤可消失。所以纤维腺瘤如果不长大，可以等待观察，但是每一个都自行消失，可能性较小。

乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的良性肿瘤，在不同的病人身上，大小也不同。纤维腺瘤手术大小没有非常多规范，但是如果纤维腺瘤已经达到20mm，建议手术。如果纤维腺瘤10mm以内，可以暂时观察。如果纤维腺瘤处于10-20mm之间，可以观察。 但是要注意，如果年轻女性准备怀孕，可以在孕前处理，或者10-20mm的纤维腺瘤，恰巧部位在乳头、乳晕下，这个部位是血管神经导管集中区域，腺瘤最容易长大，也最容易压迫侵犯导管和神经，即便体积较小，仍然建议积极处理。所以纤维腺瘤不可完全根据大小处理，根据不同部位、不同年龄段、不同阶段可以给出不同的建议。

纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳房良性肿瘤，女性应在怀孕前评估纤维腺瘤是否需要孕前治疗，也就是需不需要在怀孕前手术切除。在怀孕以后才发现纤维腺瘤，这时是治疗上的难点，因为纤维腺瘤如果不做手术，可能在怀孕期间生长比较快，如果做手术，又可能牵涉到麻醉因素、手术因素、用药因素，会对胎儿有影响。 所以对于怀孕期间的纤维腺瘤，主要判断究竟是不是真正的纤维腺瘤。如果穿刺过，是一个真正的纤维腺瘤，不危及生命，可不作处理。如果生长速度的确非常快，可能在乳房引起较大的不平衡，或者压迫乳腺导管，必要时可以手术。总之，提醒准备要生育的女性，能够在怀孕之前做检查，做出决断最合适。

乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，药物外用、内服，或按摩等方法都不能消除纤维腺瘤，所以纤维腺瘤是一种需要通过手术治疗的疾病。如何使纤维腺瘤治疗以后不再发生，这是一个难点。纤维腺瘤的治疗只能通过手术方法，而如果不想让同样的纤维腺瘤再次发生，要从内分泌状况着手。内分泌因素主要是雌激素水平高的女性可能得各种乳腺疾病，而恰恰纤维腺瘤是年轻女性，也就是雌激素水平更旺盛的女性容易得的疾病，所以避免雌激素水平更旺盛，甚至于雌激素水平出现过高，内分泌出现紊乱状况，可以使得纤维腺瘤更少发生，由此才可以避免不断手术治疗纤维腺瘤。

青春期以后，乳腺腺体开始发育，建议开始做乳房自我检查，时间点最好放在月经结束以后1周内，每个月查一次。可以用望诊和触诊方法来做，望诊是对着镜子看双侧乳房大小是否对称，乳头是否平齐。 触诊是三个手指指腹触摸乳房表面是否光滑，有无肿块、触痛，随后一定不要忘记挤压一下双侧乳头有无出水，触摸腋下有没有异常肿块，有无淋巴结出现。如果在自查中发现双侧乳房不一致，发现了以往没有发现的肿块，可能是纤维腺瘤，甚至于其它肿块，需要专业医生做进一步的检查。

其实纤维腺瘤伴钙化是一个良性状况，钙化是一个中性词汇，钙化有良性钙化和恶性钙化，以钼靶检查来作为钙化判别的最重要手段。钼靶上所看到的密集泥沙样钙化危险程度较高，钼靶所看到的不规则环形或者大块钙化安全。所谓的纤维腺瘤钙化是纤维腺瘤经过非常长的时间以后，局部出现的质地更硬表现，或者某些纤维腺瘤组织开始退化，残留核心部位出现所谓钙化，这些钙化在B超上所看到的是大团块，在钼靶上看到的也是大团块，对于纤维腺瘤判断和纤维性治疗来说没有特别影响。