乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤术后一般不会复发，但经常有患者为多发的乳腺纤维腺瘤，开始诊断时可能是2-3处，甚至多处。临床有很多这样的病人，一个乳房长了十几个，甚至几十个纤维腺瘤，这种情况如果都做手术，可能还会将乳房掏空。一般会选择肿瘤较大、生长较快或虽然考虑为良性但分类较高的肿瘤进行手术治疗，而小的纤维腺瘤可以继续观察。 纤维瘤实际为是多发的，像牙得了龋齿，虽然这个牙拔掉了，就治好了，但很多牙都有患龋齿的风险，可能过一段时间另一只牙又得了龋齿，还要拔掉，这不叫复发，属于多发。所以术前应该给病人做全面的检查，且在手术前应该跟病人很好地沟通，解决主要问题，而不是解决全部问题。

乳腺纤维瘤发现后，一般并不着急手术。因部分乳腺纤维瘤并不需要手术切除，如纤维瘤小于1cm，或虽然大一些，但是已经存在2-3年，甚至通过长时间的随访，并没有发现近期内生长的趋势，可以继续观察。 如果纤维瘤确实较大，且在短期内有快速生长的趋势，或患者有比较焦虑的状态，或有乳腺癌的高危风险，或近期内可能有备孕计划，因为在妊娠期或哺乳期都不适合做手术，这时可建议患者考虑手术切除。手术方式有传统开刀手术，也有目前较普及的微创手术，要根据患者意愿、肿瘤大小、部位、单发还是多发等情况综合判断，选择合适的手术方式。

乳腺纤维腺瘤治疗手段首选方式是手术切除，手术切除可选择直接手术切除，从皮肤切口将肿块挖出，其优势在于能完整将包膜一并切除，但显而易见，皮肤上存在伤口，虽然伤口并不大，常规在2cm左右。还有一种方式是进行微创旋切手术，在肿块下方插入存在负压吸引的旋切刀，将肿块逐渐进行旋切。其优点在于伤口很小，即1cm左右的伤口，甚至无需缝合，直接贴创可贴即可。因为是在B超下通过旋切刀旋切，可能对于部分患者切除并不彻底，会有部分残留，从而导致增加术后复发风险，或B超上观察到存在残留病灶。 乳腺纤维腺瘤若是良性，即使存在残留，也无需过分担心。另外，需要关注是否需要进行手术。对于小于1cm的肿块而言，如果发生在边缘，从检查考虑纤维腺瘤，则需要定期随访复查，如半年左右复查一次；如果是大于2cm或发生于乳头后方的肿块，才可考虑手术介入，可进行手术切除。

乳腺纤维腺瘤是一种良性肿块，一般对于1cm以下的肿块建议患者定期随访复查，对于2cm以上或处于乳头后方的肿块才会倾向将肿块切除，切除该部位一般不会导致复发。但首先需要了解乳腺纤维腺瘤的发病原因，其与雌激素水平有关。乳腺纤维腺瘤容易出现在青少年或20多岁的女性，而雌激素水平高或分泌不正常的情况下都有可能诱发出乳腺纤维腺瘤。若已经进行手术切除，则该部位不会再次生长，但乳房其它位置仍然可能会生长。 只要原因存在仍然可能再次生长，此时处理方式相同。对于1cm以下的肿块倾向定期随访复查，对于2cm以上可能会建议手术治疗。但即使发生复发也不需要过分担心，因为是良性肿块，并不需要特别关注，只要做到随访、复查即可。

乳腺纤维瘤正确名称为乳腺纤维腺瘤，主要由于乳腺腺上皮细胞以及纤维细胞受雌激素作用，局部增殖形成的一种良性肿瘤，曾在小鼠身上注射雌激素以后形成纤维腺瘤。 目前认为局部雌激素受体对相应的雌激素敏感性较其他部位高，所以在局部产生一种良性肿瘤，具体发病原因不明，目前是这种学说。一般有管内腺瘤以及管周腺瘤，其来源、组织结构部位不同。

乳腺纤维腺瘤是乳腺良性肿瘤，药物并没有很好的效果，因此乳腺纤维腺瘤如果达到手术指征，需要手术切除，药物治疗效果不明显。乳腺纤维腺瘤手术指征是乳腺纤维腺瘤＞3cm，需要手术切除，定期随访如果出现增长过快，也需要手术切除。增长过快的概念是每半年B超检查，如果纤维瘤的长径增长超过上次纤维瘤长径的20%，需要手术切除。另外＜50岁的妇女，如果每个月增长长径超过16%也需要手术干预，＞50岁女性，如果出现了乳腺纤维瘤增长，每个月超过长径的13%，建议患者进行手术切除。 手术切除有两个目的，第一个，手术切除治疗，第二个，切除以后行病理学活检，确诊到底是乳腺纤维腺瘤还是乳腺其它疾病。

乳腺肿物包含的种类较多，需明确是乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生或乳腺炎。如果是乳腺增生，调节心态或改变生活方式即可；对于严重的乳腺增生，可能需服用药物进行治疗。 如果是纤维瘤，服用药物不能达到很好的治疗效果；对于2cm以上的纤维腺瘤，建议做手术干预；如果是1-2cm，可以观察，也可以做手术。如果是乳腺炎，需参考乳腺炎的治疗方式进行治疗；如果是乳腺癌，需参考乳腺癌的治疗方式进行治疗。

双侧乳腺小叶增生不影响怀孕，乳腺增生主要是因女性激素分泌水平紊乱，雌激素过高使乳腺过度增生引起，与怀孕没有太大关系。怀孕、生孩子后，有一些乳腺增生会得到一定的缓解甚至消失，故乳腺增生可以怀孕，没太大问题。 怀孕之前乳腺上有包块，必须到医院找医生检查，明确是乳腺增生即可怀孕。如果是乳腺纤维腺瘤、乳腺癌或其他比较严重的疾病，需治疗过后再怀孕，避免发生耽误病情的危险。

乳腺肿瘤的预防在于早期发现肿瘤、早期进行干预，具体预防方法如下： 1、乳腺纤维腺瘤或乳腺囊性增生者，建议早期进行干预、处理，以免向恶性转换； 2、一级亲属为乳腺肿瘤患者，其子女应定期进行检查，尤其BRCA1、BRCA2基因突变，其姐妹、女儿发生乳腺肿瘤的概率相对较高，必要时甚至可以进行双侧乳腺预防性切除，降低乳腺肿瘤发生的概率。

乳腺良性肿瘤包括乳腺纤维腺瘤和乳腺导管内乳头状瘤。乳腺纤维腺瘤多发于年轻女性，以15-30岁为高发年龄段。乳腺纤维腺瘤表现为肿块边界清楚、质地柔软、活动度大，唯一有效的治疗方法为手术切除，其手术指征有以下几种： 1、肿瘤直径＞6cm； 2、半年内，肿瘤直径增大20%； 3、患者心理压力大，有强烈的手术需求。