乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是一种实体肿瘤，最常发生在20-30岁的年轻女性，可以是单发也可以是多发，肿瘤组织主要是纤维上皮性的结构，实性肿瘤不可自行消失，通过药物治疗，自行缓解或者消失、缩小的概率也较小，因为肿瘤的生长主要与体内的激素水平有关，与瘤本身的受体分布也有关。因此，对于纤维腺瘤的治疗，我国有专门的指南颁布，需要注意： 1、乳腺纤维腺瘤是良性改变，恶变概率极低； 2、乳腺纤维腺瘤不会自行消失，药物干预效果甚微； 3、乳腺纤维腺瘤要想彻底去除，必须进行手术的治疗，手术时机是由医生和患者来共同决定，不能因为担忧恶变而手术，医生也不能诱导患者可能会恶变而让患去手术。乳腺纤维腺瘤作为良性肿瘤，患者不要恐慌，治疗时机可以与医生共同决定。

乳腺纤维腺瘤多大需要手术没有明确的指征。通常1cm以下的纤维腺瘤如果为3类，建议不手术。1-2cm之间德肿瘤，可以观察也可以手术。2cm以上肿瘤倾向于进行手术。如果进行微创手术，建议1.5cm以上可以考虑手术。因为微创手术的刀槽为2cm，如果B超检查或者触摸到肿瘤为2cm，实际上肿块大小超越2cm，用2cm的刀槽手术可能需要前后移动刀槽，手术时间和手术难度会明显增大。如果肿瘤为多发，倾向于定期观察，单发肿瘤倾向于手术。肿瘤生长速度与手术也有关系。通常6个月生长长轴超过20%，此时如果肿块超过1cm，可能也需手术。纤维腺瘤是病理学诊断，B超考虑纤维腺瘤，可能存在一定的误差，可能需要在大医院或者不同的医院定期复查B超，明确是否为纤维腺瘤。因为即便认为是纤维腺瘤，也存在2%-3%的概率不是纤维腺瘤。

乳腺纤维瘤好发年龄一般在15-20岁，尤其在该年龄阶段的女性同志容易出现多发纤维瘤，纤维瘤在体内待的时间比较长时才会出现钙化，此时会判断是良性钙化还是恶性钙化。因为近年来随着社会经济发展，乳腺疾病谱的改变，乳腺癌逐渐也下探到了15-25岁年龄阶层。如果出现钙化，首先要判断是良性钙化还是恶性钙化，不能轻易下定义一定是乳腺纤维瘤钙化。 有家族史的15-25岁女性同志如果出现病灶，拍钼靶发现钙化，如沙粒样或针尖样簇状钙化，这时不能轻易诊断为纤维瘤伴钙化，一定要做病理学活检，排除有没有其它疾病，排除恶性可能。钙化只能做钼靶才能发现，只有粗大的钙化B超才能发现。因此，不同年龄阶段的女性同志需不需要做钼靶，还是仅做B超即可，一定要到专科门诊就诊，听专科医生的建议进行诊治。

乳腺纤维瘤切除术属于较为简单的手术，术后恢复较快，部分患者可在门诊进行手术，若术后观察伤口无出血，便可出院；部分患者需要住院手术，但住院时间较短，若术后3天伤口无红肿，无出血，便可出院回家休养，伤口恢复较快，正常情况下术后1周时间可以愈合，但建议术后2周再开始负重，避免过早负重牵拉伤口，导致出血、感染。

小的乳腺纤维腺瘤经过治疗以后远期效果不是很明确，但是较大的乳腺纤维腺瘤消失的可能性较小，手术是正确的治疗方式。但是如果引起纤维腺瘤的病因没有去除，比如高雌激素水平或者局部雌激素受体，对雌激素敏感性增高，病因没有去除，还会复发。 这种情况目前没有很好的预防方法，平时可以定期去乳腺专科进行检查，建议年轻人用超声进行检查，40岁以上的患者可以用钼靶检查。乳腺科医生用手触诊乳房发现的异常只有30%左右，所以应定期去专科医院进行检查。

乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，乳腺根据它性质分为乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤呈膨胀性生长，不会转移也不会扩散，一般切除后不易复发。而乳腺恶性肿瘤呈浸润性生长，有可能出现转移复发。一般良性肿瘤最常见的为乳腺纤维腺瘤，其他比较少见如乳腺脂肪瘤、血管瘤，也是临床上可以遇到的良性肿瘤。而乳腺恶性肿瘤通常是乳腺癌，还有来源于间叶组织的乳腺肉瘤，也是属于恶性。通过检查可以区分乳腺的良性和恶性，临床上彩超可以看到良性肿瘤是有包膜的，边界比较清晰。而恶性肿瘤在彩超下，没有明显包膜，边界不清，还有钼靶下也可以看到。良性肿瘤有钙化，是一种粗大的钙化，而恶性肿瘤是多发性的沙砾样钙化。如果是两者通过影像学不能确诊，也可以通过活组织检查，可以区分这两种肿瘤。

微创手术切口比较小，比较美观，但因微创手术因为创口非常小，小到比整个肿块要小，所以微创手术不能完整切除肿瘤，是把肿瘤切碎以后取出，所以对于非常大体积的纤维腺瘤不适合微创。如果医生对于腺瘤有怀疑，不是真正腺瘤，不适合微创。如果腺瘤位置处于乳头、乳晕正中下方，可能微创以后对导管、神经、血管创伤更大。所以对于微创手术有一个非常重要的选择性，不是每个纤维腺瘤都能够微创。因为微创手术创口非常小，没有肉眼直视下的止血，所以微创手术以后绷带需要绑得比较紧，完全靠压迫止血，不能把绑得非常紧的绷带松掉，不然容易形成血肿。做微创手术，要控制纤维腺瘤体积，不要过大的时候操作。

乳腺结节回声不均只是癌症判断的其中一个指标，并不是结节回声不均就一定是癌，部分良性的结节也可以出现回声不均匀，如乳腺纤维腺瘤。临床判断癌，即做B超或钼靶时会根据BI-RADS分级分为6级，分级在1-3级时可能会部分判定为乳腺结节内不均匀回声，但这只是其中的一个判定方向。还要判定结节的形态，如是否规则、有成角，结节周边是否有比较丰富的血流信号，结节后面的回声属于低回声、高回声还是无回声，再进一步判断结节的性质是良性还是恶性。不能单纯凭一个信息决定结节是否为癌，这样非常武断。除了BI-RADS分级外，如果通过乳腺的B超和钼靶选出属于4类以上的结节，下一步还要为患者加做乳腺磁共振，甚至乳腺局部组织穿刺、病理，以明确是否为癌。

乳腺纤维腺瘤的症状较多，根据轻度、中度、重度的不同分型，其症状可有所差异。常见症状包括疼痛、麻木、肿胀不适等，部分患者可触及肿块，肿块质地光滑、较软。当纤维腺瘤较小且距皮肤较深时，可能无法触及，往往需经彩超检查确诊；如果纤维腺瘤较大，且距皮肤较深时，临床上常无法触及，患者一般以疼痛为主要症状；另一种以肿块为主要表现，可偶尔触及到肿块，患者亦以疼痛为主。

乳腺纤维腺瘤手术后，患者需避免剧烈运动、避免负重、适当休息。如果手术创伤较小，一般需要休息7-10天；如果为双侧多发纤维腺瘤，手术创伤较大时，恢复时间可相应增长，一般需休息10-15天；如果患者手术后切口较大，也应增长休息时间，休息时应避免双肢负重、提重物、开车等，同时应避免上举、上抬等活动，以免引起切口出血。