乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤实际上是年轻女性最常见的一类乳腺良性肿瘤。这类肿瘤多数是单发的，少部分情况下可以多发，多数位于乳腺的外上象限。 乳腺纤维瘤是良性的，一般极少恶变，所以暂时观察是可以的。但是如果没有生育过的女性，在怀孕期间，乳腺纤维瘤因为激素变化刺激可能会增长比较迅速，会比较快，所以多数还是建议手术治疗。 当然手术治疗的方式是多种的，可以用传统的方式来手术，做乳腺纤维瘤切除。还有近些年很新的手术，可以做乳腺的微创手术，如超声引导下的乳腺旋切术，英文叫麦默通手术。 这手术微创实际上创口很小，基本上是3-5mm的在乳晕的一个切口就可以切除了乳腺的纤维腺瘤，达到微创美观的方式来治疗乳腺良性肿瘤的目的，相对来讲年轻女性比较欢迎或比较接受的手术方式。

这个问题应该分开看，第一个就是乳房肿块，第二个就是乳房疼痛，不能够单纯的写一个乳房肿块疼痛的问题。乳房肿块从一个角度来讲，可以分为良性肿块、恶性肿块，另一个角度讲，有大肿块、有小肿块。从良性和恶性来讲，良性肿块有乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、脂肪瘤、血管瘤等。从乳房肿块大小而论，大的时候甚至大到自己都看得见，有的肿块是看不见，而且乳房肿块的大小跟良恶性是没有相互关系的，也就是说可能有的肿块很小很小，但它可能是癌症，乳房肿块很大很大，可能就是一个良性的纤维瘤，或良性的叶状肿瘤等。乳房疼痛要分几种情况，或切入几种角度来看，比如分为生理性的疼痛和病理性的疼痛。应该广义上来讲，绝大部分的女性只要拥有乳房，可能在一生中间都会出现一些疼痛，这种疼痛往往是生理性的疼痛为主。乳房肿块合并疼痛是少数增生性的疼痛，合并肿块就会有这个疼痛，所以乳房肿块疼痛是实际上需要分开来看，90%以上的癌症是不痛的。

乳腺纤维腺瘤是良性疾病，好发于18-25岁年轻女性。由内分泌失调引起，与雌激素绝对和相对升高相关。乳腺纤维瘤有多发和单法，不伴有疼痛，症状明显，触诊表面非常光滑活动度大。通常情况下可通过B超可以进行确诊。单发乳腺纤维瘤不超过1cm，建议定期复查，一般为半年复查一次即可，只要不增大则可以不进行手术，多发纤维瘤超过2cm以上建议手术，有增大趋势。若增大，纤维瘤越大切口越大，大到一定程度不可用微创来手术，建议手术治疗。哺乳期女性或备孕患者建议手术，怀孕或者哺乳期间会增加危险因素，容易刺激增长。纤维瘤特点是容易复发，切除后或没有进行手术都要定期复查半年或1年，进行彩超复查。

确诊乳腺纤维腺瘤后，一般不会自动消失，除非部分个例、生完孩子后消失或并不是真的纤维腺。真正得纤维瘤，一般不会自行消失，若纤维瘤＜1cm，可以通过复查，半年到1年彩超显示没有变大时可不进行手术；若属于多发纤维瘤且＞2cm，建议手术治疗防止乳腺纤维瘤增长。年轻人怀孕生孩子，为防止怀孕期增长建议手术，若怀孕期间增长，再进行手术，会增加怀孕风险。纤维瘤属于良性病变，恶变率很低，确诊后应保持心情愉快，平和心态对待，但不要当作无事，不进行治疗，应保证半年复查一次，短期内增长较快和变大或越来越大，一般建议手术，防止病变。

乳腺纤维瘤的治疗方法，还是提倡手术治疗。手术治疗有传统的开刀，这种手术疤痕大，创伤大。现在随着技术的提高和设备的改进，在B超引导下的微创旋切治疗，这种微创旋切，在B超引导下可以精准的定位，精准的切除，尤其是对需要美容的，纤维腺瘤摸不到的，位置比较深的，比较小的，在B超引导下的微创旋切更有利于治疗。纤维腺瘤治疗的方法没有药物治疗，吃药是不能解决纤维腺瘤的，要治疗就是手术切除。如果暂时不想手术，可以再严密的观察，提倡三个月到半年的B超随访，如果肿块有增大或者血流丰富，还是要立刻手术治疗。

乳腺纤维瘤做手术切除疤痕的大小，需看乳腺瘤的大小，一般情况下医生做手术，乳腺瘤有多大切口就做多大。如果切小了，乳腺瘤纤维瘤无法取出。如果切的太大，可能会过度损伤。还有一些情况下医生可以做的更漂亮，如选择乳晕下切口，恢复后可能切口较模糊或选择乳房下的切口，乳房垂下就会将切口挡住，具体要看乳腺纤维瘤长的位置怎么样。 目前还有一种方法叫脉脉通手术，通过内镜打孔进入乳腺将纤维瘤切除，疤痕较小，是一种较新的方法。

乳腺肿瘤的分类方法如下： 1、乳腺良性肿瘤：包括乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺纤维囊性变； 2、乳腺恶性肿瘤：随着医学发展，乳腺肿瘤多通过分子分型进行诊断，如激素受体阳性乳腺癌、LuminalA型、LuminalB型、三阴乳腺癌、特殊类型乳腺肿瘤。对于激素受体阳性的乳腺肿瘤预后相对较好；三阴乳腺肿瘤治疗有效性低于激素受体阳性、HER2扩增者。

乳腺肿瘤有良恶性之分，良性肿瘤大多数是乳腺纤维瘤、乳腺的增生样结节或者是乳腺的囊性结节。这些结节的特点是发病的时候没有明显的疼痛感，但是能够触到明显的肿块，摸起来很光滑，而且活动度非常好。这样的肿块一旦发现，只要尽早手术就可以。如果不能及时手术，要严密观察，不要放之任之。 对于恶性肿瘤，它的触诊也有特点，比如质地非常硬，表面不光滑，摸起来疙里疙瘩，而且肿物会和皮肤或者是胸肌有粘连，推动起来不容易，不像乳腺纤维瘤的活动度很好。乳腺恶性肿瘤的活动度很差，而且经常会把皮肤拉成凹陷型，出现局部凹陷，或者是局部的皮肤看起来有水肿，一旦出现这些问题，就要及时复查。

乳腺纤维瘤为良性肿块，不属于恶性肿瘤，一般不会影响生命，但仍需重视。对于较大的肿块，如位于乳头后方，因为大的乳腺导管都集中在乳头后方，可能会影响哺乳。青少年女性容易多见，在女孩发育过程中很多小姑娘不会特别注意，乳房变大可能为正常生理现象，但部分小姑娘的乳房变大并不是乳腺发育引起，而是乳腺肿块。 在临床会看到两侧乳房明显不对称，一侧为正常乳房，另外一侧是很臃肿的乳房。多数小姑娘不敢告知父母或老师，一直隐瞒，肿块越来越大，甚至会看到良性乳腺纤维腺瘤占据整个乳房，导致正常乳腺组织不能良好发育。因此需要及时进行手术干预，将良性肿块压迫的状况及时进行去除，可能需要将肿块切除，同时需要保留正常乳腺腺体，有利于后续乳腺腺体蓬开，从而利于发育。

乳房结节是乳腺最常见的疾病，乳腺结节是乳腺肿物的统称。如果发现乳腺结节，我们最好到乳腺专科找专业医师会诊，进一步治疗。当然来医院以后，医师可能首先要触诊，在这种情况下有经验的大夫触诊就能确定你大致的疾病类型。如果区别有困难的情况下，专科医生会建议做一些相应检查，比如乳腺彩色多普勒检查、乳腺钼靶检查，往往绝大多数乳腺结节是会区别开来。 当然结节包括乳腺增生结节、乳腺腺病、乳腺纤维瘤、乳腺乳头状瘤、乳腺大导管瘤，更有甚者有很小的乳腺恶性肿瘤，特别小，在1㎝以下的0.5mm、0.6mm的这种乳腺小结节，有时候恶性结节和良性区别比较困难，这种情况下建议做乳腺核磁，进一步明确诊断，诊断后进一步住院治疗。如果是良性增生结节、纤维瘤吃药者可以观察。如果通过进一步分辨考虑是乳腺增生结节，可以给病人适当服用一些增生药物来控制结节。如果发现是乳腺的小纤维瘤，可以嘱咐病人定期复查，一般要求4-6个月来医院复查，观察结节的变化情况，如果生长比较迅速，建议手术治疗。如果发现是乳腺导管内乳头状瘤或者乳腺恶性肿瘤，建议病人住院以后及时手术治疗。