乳腺纤维瘤

乳腺的纤维瘤是一种通俗说法，其和纤维腺瘤其实是同一种疾病。在病理上，纤维腺瘤大体上表现为境界清楚、白色、卵圆形的肿物，质地像橡皮状，一般不会大于3cm，偶尔也会有比较大者，一般见于比较年轻患者。纤维腺瘤的切面一般是白色，实性，可以见到狭长裂隙，也可以有局灶钙化，纤维腺瘤的边界也比较清楚。在乳腺组织中，呈推挤性生长，并没有向周围组织的浸润。在病理诊断中，纤维腺瘤在显微镜下，上皮细胞一般是导管上皮细胞，周围有完整的肌上皮，导管上皮可以表现出多种良性和恶性改变。 良性病变比如泌乳性改变、单纯性囊肿，还有普通的导管上皮增生、大汗腺化生、硬化性腺病。极少纤维腺瘤会发生恶变，比如导管上皮发生非典型增生、非典型小叶增生，甚至导管原位癌、小叶原位癌、浸润性乳腺癌。纤维腺瘤恶变是非常少见，纤维腺瘤的间质细胞一般比较稀疏，并没有明显的异型性，也没有太明显的核分裂。年龄比较轻的患者或妊娠患者，可以见到个别核分裂，间质细胞也没有过度生长，间质一般疏松，黏液状，黏液样间质，可以把上皮成分挤压，上皮成分呈裂隙状改变。有一些年龄比较大的患者，间质成分细胞可以比较丰富，甚至出现致密的纤维化，这都是纤维腺瘤老化的表现。 间质偶尔还可以见到营养不良性的钙化，罕见情况下甚至可以出现骨化，这说明肿瘤长的时间非常长，主要是见于绝经后的女性患者。

讲解医师：翟臻  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
乳腺纤维瘤虽属良性肿瘤，但少数有恶变的可能性，妊娠哺乳期内分泌环境急剧变化时，有的纤维瘤会加速生长，故该病患者应在结婚前至少妊娠前将肿瘤切除，如孕后发现肿瘤可于妊娠三到四个月时切除肿瘤，过早手术担心术前后药物使用影响胎儿，五个月后因乳房生理性胀大会给手术操作带来不便，因此患有纤维瘤的患者建议妊娠前手术切除病灶，这样方能将病变的几率降至最小。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
乳腺纤维腺瘤属于乳腺良性肿瘤，它的发生与体内雌激素水平失去平衡有关。乳腺纤维腺瘤表现为单发或多发的肿块，肿块大多数呈圆形或椭圆形，也有部分的肿块呈结节状，肿块直径在0.5-5cm之间。腺瘤的边界清楚，活动度较好，有包膜感，肿块的质地比较实而偏硬，呈橡皮样的感觉。肿块生长的速度比较慢，一般不会与皮肤及胸肌发生粘连，也不会有淋巴结的肿大。对于乳腺腺瘤，唯一有效的治疗方法是手术根治性的切除，术后不需要做放疗以及化疗。

如果肿瘤短期内生长迅速或者患者要求将肿瘤消除，只有通过手术治疗的方法，其它的药物方法无效。乳腺纤维腺瘤是发生在20-30岁年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，乳腺纤维瘤的发生主要是因为此期间女性卵巢功能较为旺盛，雌激素水平的分泌较高，同时纤维腺瘤的表面有雌激素受体分布，与受体结合之后就会促进肿瘤的生长，但到30岁之后新发肿瘤会减少。肿瘤的生长速度也会下降，关于乳腺纤维腺瘤有几点应明确： 1、乳腺纤维腺瘤是良性疾病，恶变的概率极低； 2、多数乳腺纤维腺瘤的生长缓慢； 3、乳腺纤维腺瘤对药物治疗效果较差，服药很难将肿瘤消退。

乳腺肿瘤包括乳腺良性肿瘤如乳腺腺病、乳腺纤维瘤等，以及乳腺恶性肿瘤如乳腺癌。乳腺良性肿瘤，根据具体情况决定是否做手术切除，乳腺癌确诊后需尽快治疗，部分患者需要进行活检，部分患者需要直接进行手术切除。对于乳腺癌患者，需要进行全身影像检查，如进行颈部、胸部、腹部CT，以及脑核磁、骨扫描检查，从而明确其他部位与器官是否发生转移。如果未发现远处转移，可进行手术治疗，若有远处转移后，可采取综合治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等。近年乳腺癌发病率连续升高，目前已经是女性恶性肿瘤中发病率第一的癌症，但乳腺位置表浅，乳腺肿物易被早期发现。女性应注重对乳腺的检查，可以进行自查，月经结束以后1-2周内，用手指的指腹触诊乳腺，如发现有异常结节，需要及时到医院进行就诊。但自查有局限性，有时女性将正常乳腺组织误认为是肿块，所以重要的是规律体检，常进行乳腺超声与钼靶摄像等检查。

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
像您这样的情况，我建议您还是将肿瘤切除，送病理检查，然后根据病理检查的结果，再做决定比较好，否则的话，一旦出现意外情况后悔莫及。

乳腺纤维瘤多发于20-40岁的年轻女性，传统手术治疗最大的弱点为留下手术瘢痕，尤其瘢痕体质患者疤痕明显，影响美观。射频消融手术最大的优点为不存在手术创口，手术损伤小、恢复快、美观。对美观要求强烈者，建议进行消融手术。消融手术有存在一定适应症，适用于5-40mm内的肿瘤，但对于有生育、哺乳要求的女性建议采取传统手术。最终手术选择需根据患者要求和病情来决定。

乳腺纤维瘤的手术对机体损伤不是很大，术后没有什么太大的影响，患者应该很快能恢复身体健康。乳腺纤维腺瘤是年轻女性常见的良性肿瘤，常多发，可发生于乳腺的各个象限。典型的临床表现为乳房内无痛性肿物，呈球形或卵圆形、边界清楚、质地较韧、活动度好。 手术治疗是目前去除乳腺纤维瘤的唯一手段，但是乳腺纤维瘤并非必须手术切除。首先大家要知道，乳腺纤维瘤属于良性肿瘤，通常情况下对身体影响较少，因此对于体积较小、增长缓慢的肿瘤而言，可采用临床观察长期共存；对于体积较大，增长迅速或对正常组织存在压迫时，再考虑手术切除。随着医疗技术的不断进步，目前手术切除的方法也不止一种，包括传统开放性手术、微创旋切术等。 对于肿瘤体积较大，靠近表皮或胸肌的肿物，通常都选择开放手术，该手术在肉眼直视下进行，可完整的切除瘤体，但术后会留有瘢痕；对体积偏小的肿瘤，可选择微创旋切手术，创伤小、瘢痕隐蔽。但对于靠近皮肤和胸肌的肿瘤，尤其是体积较大的肿瘤不太适合。

乳腺脂肪瘤和乳腺纤维腺瘤，区别是来源不同以及手术指征不同，具体如下：1、来源：乳腺脂肪瘤和体表其他部位的脂肪瘤一样，是乳腺脂肪组织内良性脂肪肿瘤，可以通过彩超诊断，而乳腺纤维瘤来源乳腺腺体内；2、手术指征：乳腺脂肪瘤手术指征是患者出现疼痛或者影响美观，乳腺纤维瘤患者一旦发现，需要择期进行手术切除，手术时间选择可能是数月内或者两年之内。

乳腺纤维瘤和乳腺结节是大概念包含小概念。不管是乳腺结节，还是乳腺肿块，均是描述性语言。纤维腺瘤实际是乳腺肿块或乳腺结节里面最常见的一种类型，纤维腺瘤又是病理诊断。真正的呈现包块或者呈现结节有很多种，可以是乳腺癌，可以是乳腺纤维腺瘤，也可以是增生的结节。 所以，乳腺结节和乳腺纤维腺瘤的关系，一个是描述性的泛泛的概念，另外一个是精准的病理学诊断。一个是很大的概念，结节包含纤维腺瘤。