乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤多发于20-40岁的年轻女性，传统手术治疗最大的弱点为留下手术瘢痕，尤其瘢痕体质患者疤痕明显，影响美观。射频消融手术最大的优点为不存在手术创口，手术损伤小、恢复快、美观。对美观要求强烈者，建议进行消融手术。消融手术有存在一定适应症，适用于5-40mm内的肿瘤，但对于有生育、哺乳要求的女性建议采取传统手术。最终手术选择需根据患者要求和病情来决定。

纤维瘤的价格一般来说通常分为几块： 1、手术前检查：所有病人手术前都要检查，进行常规的血常规、凝血，包括基本的心电图检查，这些一般不贵，大概几百元钱。根据医院，根据病人的原始疾病，如果原始疾病多，比如心脏病、高血压、糖尿病，可能检查会更贵一点； 2、麻醉：麻醉通常讲有局麻，静脉麻醉，还有全身麻醉。每个人耐受疼痛不一样，选择不一样，一般局麻很便宜，静脉麻醉次之，最贵的是全麻，全麻上千以上，一般的局麻是100-200元，或者根据选择的药以及根据时间费用不同； 3、手术：手术通常包括肿块的切除，还有一个是用微创器械。手术切除，全国有统一的定价，根据肿块的个数、大小而不同，基本上是定价； 4、最主要是微创：微创增加了旋切刀，这个刀头是一次性的，一般来说，刀头需要4000-5000元钱左右，主要是刀头不同，其它的跟传统的开刀是一样的； 5、术后可能需要换药，门诊随访，也需要一定费用，费用比较低，最主要的费用还是微创旋切刀的刀头。 一般来说纤维瘤手术根据大小，根据多发，从2000元、3000元到7000元、8000元不等，如果要加上微创，要是刀头的要加上4000-5000元钱，大概是这个价格。每家医院，每个级别的，像一级医院、两级医院、三级医院，收费标准不一样。

乳腺纤维瘤是良性肿瘤，多发生在比较年轻的病人，像20-30岁或者青春期比较多见，发展非常缓慢，但是通过药物把乳腺纤维瘤去掉是不可能的。临床上遇到很多病人用中医中药治疗乳腺纤维瘤，或者用其它药物、按摩、针灸、其它手段治疗，试图去掉，其实根本去不掉。乳腺纤维瘤是良性肿瘤，生长非常缓慢，一般不需要处理。如果病人发现肿瘤生长快了，必须要获取穿刺病理，可以肿瘤切除进行病理检查，判定是不是有恶变或者其它病理表现，用不用进行其它的扩大切除。通过非手术手段，吃药或其它物理治疗把肿瘤消除是不可能的，除非增生性结节有可能随着月经周期的变化或者通过服用治疗乳腺增生的药物，使结节缩小或者消失。

乳腺纤维腺瘤在生活中没有特殊需要注意的地方，尤其是在饮食方面，正常饮食即可。目前人们经常去按摩场所进行乳房保健，这种行为不应该。不管是良性、恶性肿瘤，外界不断的刺激都会导致增大。如果是恶性肿瘤，可以促进肿瘤转移。 乳腺纤维腺瘤除了很小的需要用中药治疗以外，其他基本上都是手术方式进行治疗，只要没有特殊禁忌，都应该手术治疗。血糖高或者有其他基础疾病不耐受手术的情况，只要避开月经期就可进行手术，其他没有特别注意事项。

乳腺纤维瘤是良性肿瘤，手术切除后可以治愈，乳腺纤维瘤好发年龄一般是15-25周岁。乳腺纤维瘤术后不影响正常怀孕，也不影响正常哺乳，但一定要明确既往乳腺纤维瘤部位，比如既往乳腺纤维瘤部位位于乳头或乳晕，有可能在术中导致乳腺导管损伤，或者术后恢复过程中瘢痕牵拉导致乳腺导管不太通畅现象，可以尝试哺乳。 如果乳汁顺利排出，是非常好的征象，说明乳腺导管非常通畅，可以正常哺乳；如果有积乳或者合并急性乳腺炎表现，建议到乳腺专科门诊及时就诊。总之，乳腺纤维瘤手术从医学上讲不影响怀孕、哺乳。

乳腺纤维瘤好发年龄一般在15-20岁，尤其在该年龄阶段的女性同志容易出现多发纤维瘤，纤维瘤在体内待的时间比较长时才会出现钙化，此时会判断是良性钙化还是恶性钙化。因为近年来随着社会经济发展，乳腺疾病谱的改变，乳腺癌逐渐也下探到了15-25岁年龄阶层。如果出现钙化，首先要判断是良性钙化还是恶性钙化，不能轻易下定义一定是乳腺纤维瘤钙化。 有家族史的15-25岁女性同志如果出现病灶，拍钼靶发现钙化，如沙粒样或针尖样簇状钙化，这时不能轻易诊断为纤维瘤伴钙化，一定要做病理学活检，排除有没有其它疾病，排除恶性可能。钙化只能做钼靶才能发现，只有粗大的钙化B超才能发现。因此，不同年龄阶段的女性同志需不需要做钼靶，还是仅做B超即可，一定要到专科门诊就诊，听专科医生的建议进行诊治。

乳腺肿瘤包括乳腺良性肿瘤如乳腺腺病、乳腺纤维瘤等，以及乳腺恶性肿瘤如乳腺癌。乳腺良性肿瘤，根据具体情况决定是否做手术切除，乳腺癌确诊后需尽快治疗，部分患者需要进行活检，部分患者需要直接进行手术切除。对于乳腺癌患者，需要进行全身影像检查，如进行颈部、胸部、腹部CT，以及脑核磁、骨扫描检查，从而明确其他部位与器官是否发生转移。如果未发现远处转移，可进行手术治疗，若有远处转移后，可采取综合治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等。近年乳腺癌发病率连续升高，目前已经是女性恶性肿瘤中发病率第一的癌症，但乳腺位置表浅，乳腺肿物易被早期发现。女性应注重对乳腺的检查，可以进行自查，月经结束以后1-2周内，用手指的指腹触诊乳腺，如发现有异常结节，需要及时到医院进行就诊。但自查有局限性，有时女性将正常乳腺组织误认为是肿块，所以重要的是规律体检，常进行乳腺超声与钼靶摄像等检查。

乳房结节分很多种，部分结节需要在怀孕前进行手术切除，部分结节则可随访观察。乳腺有结节的女性一定要引起重视，怀孕前要去医院就诊，进行全面地体检和评估。若彩超提示为乳腺囊肿，通常无需手术，只需孕期定期随访，3个月查1次乳腺彩超，增生性结节考虑随访。 乳腺纤维瘤目前没有足够的证据证实孕前必须要手术切除，国外的专业文献通常建议定期随访，必要时行穿刺活检。而国内专家意见不一，部分专家建议尽量在孕前手术切除，尤其是35岁以上的备孕女性。乳腺肿瘤不论是良性还是恶性，都是激素依赖性肿瘤，孕期激素水平上升，会促进乳腺肿瘤增生，甚至恶变。虽然乳腺纤维瘤在正常情况下，恶变的概率很低，但激素刺激下恶变风险仍会增加。 部分专家认为乳腺增生腺瘤不一定需要手术切除，但仍需密切随访，必要时行穿刺活检。而乳腺导管内瘤，无论有无乳头溢液，通常都需要在孕前进行手术切除，因为导管内占位性乳头状瘤，有6%-8%容易发生癌变，尤其是怀孕的时候。恶性肿瘤毫无疑问，必须尽快手术治疗，不能怀孕。

讲解医师：翟臻  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
乳腺纤维瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，由于乳腺纤维瘤大部分表面都有包膜，因此药物很难作用于瘤体内部，所以治愈乳腺纤维瘤的方法目前临床上只有手术这一种途径，但是什么样的纤维瘤需要手术呢？它不仅仅是和大小有关，与纤维瘤的形态、短期之内的变化速度还有与周围组织的关系都是有一定的相关性的。对于计划妊娠的妇女，超过一厘米的纤维瘤就建议她在妊娠之前手术切除，这是为了避免在妊娠期受激素水平的变化的极具影响而导致出现病变。有的患者虽然纤维瘤较小，但是通过三个月到半年的复查观察，发现短期之内增长迅速或者形态出现异型也是考虑要手术切除的，对于形态比较规则的纤维瘤，当它增大至超过两厘米时，也是最好手术取出以防发生病变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺纤维瘤实际上目前认为和内源性或者外源性雌激素的升高有一定关系，当然也和目前压力大导致内分泌的失调有一定关系，它的表现就乳房里面摸到活动度好、边界清楚的结节，一般都是纤维腺瘤。\n纤维腺瘤以前的做法就是在局麻下切开，把纤维腺瘤剥除。但是，现在有微创的方法，就是可以做很小的口，进去把纤维腺瘤粉碎掉，然后吸走。在外面看这个口子非常小，基本上分辨不出来，这够叫乳腺纤维腺瘤的微创手术。微创手术也可以打局部麻醉，甚至用静脉，就像做人流一样静脉麻醉，患者不疼可以睡着做，所以不用担心，当然如果不想无痛，也可以在局麻下做，都没有关系。