乳腺纤维瘤

乳腺纤维腺瘤的好发人群，是20-25岁的年轻女孩子常见的疾病，在这个时候考虑到恶变的比率。从中国女性乳腺癌高发的年龄说起，中国女性乳腺癌高发的年龄是45-55岁，乳腺纤维瘤的发病年龄是20-25岁，不符合中国女性乳腺癌的高发年龄，所以从发病年龄上认为，乳腺纤维瘤癌变机会比较小。另一个层面这样考虑，乳腺纤维瘤其实主要的是病理上人体组织上，认为是纤维和上皮共同结合的肿块，纤维上皮的恶变更多的是肉瘤变，癌变更多的是上皮组织的恶变，所以这两个在纤维瘤中都极其少的发生。纤维腺瘤的恶变比率不足2%，大部分是维持不变的，所以说纤维腺瘤容易恶变这个观点是不正确的。

乳腺纤维腺瘤主要为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛和乳房溢液。肿块多是无意中、洗澡时和体检中被发现，单发肿块居多亦有多发，也有两侧乳房同时或先后触及肿块。多为圆形或椭圆形，直径常为1-3cm，亦有较小和更大的，偶尔见巨大的。边界清楚、边缘整齐、表面光滑，富有弹性。无压痛，活动度较大，与皮肤无粘连。治疗方法主要是手术切除，手术切除后是不会复发的。乳腺纤维瘤属于良性肿瘤，完全切除后即治愈疾病。但是可以在其他部位再重新长出来，是再发而不是复发。曾经在临床上遇到这样的患者，双侧乳腺曾前后多次患纤维腺瘤，那时还没有微创技术，所以两个乳腺上可见多个切口瘢痕。乳腺微创全切术是利用真空辅助全切设备，在乳腺超声引导下，一次进针，多次切割，将肿瘤切除，切口仅0.3cm。恢复快、美容效果好。乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，极少恶变，发展缓慢但没有症状，不影响生活和工作，小的纤维腺瘤也可以观察随诊。

乳腺结节是广泛概念，可能包括增生结节、乳腺囊肿或乳腺纤维瘤，乳腺癌也是乳腺结节。比较小的囊肿可以先进行观察，如纤维瘤、增生样结节也可以观察。但是，若为1cm以上或超声形态是4类以上的结节，则需手术治疗。手术方法可以选择微创，比如微创旋切、微波消融，也可以选择传统的手术切除。 如果超声分类是4类以上，则需要做穿刺检查，穿刺以后如果高度怀疑恶性病变，可直接选择传统手术切除。

乳腺的纤维瘤是一种通俗说法，其和纤维腺瘤其实是同一种疾病。在病理上，纤维腺瘤大体上表现为境界清楚、白色、卵圆形的肿物，质地像橡皮状，一般不会大于3cm，偶尔也会有比较大者，一般见于比较年轻患者。纤维腺瘤的切面一般是白色，实性，可以见到狭长裂隙，也可以有局灶钙化，纤维腺瘤的边界也比较清楚。在乳腺组织中，呈推挤性生长，并没有向周围组织的浸润。在病理诊断中，纤维腺瘤在显微镜下，上皮细胞一般是导管上皮细胞，周围有完整的肌上皮，导管上皮可以表现出多种良性和恶性改变。 良性病变比如泌乳性改变、单纯性囊肿，还有普通的导管上皮增生、大汗腺化生、硬化性腺病。极少纤维腺瘤会发生恶变，比如导管上皮发生非典型增生、非典型小叶增生，甚至导管原位癌、小叶原位癌、浸润性乳腺癌。纤维腺瘤恶变是非常少见，纤维腺瘤的间质细胞一般比较稀疏，并没有明显的异型性，也没有太明显的核分裂。年龄比较轻的患者或妊娠患者，可以见到个别核分裂，间质细胞也没有过度生长，间质一般疏松，黏液状，黏液样间质，可以把上皮成分挤压，上皮成分呈裂隙状改变。有一些年龄比较大的患者，间质成分细胞可以比较丰富，甚至出现致密的纤维化，这都是纤维腺瘤老化的表现。 间质偶尔还可以见到营养不良性的钙化，罕见情况下甚至可以出现骨化，这说明肿瘤长的时间非常长，主要是见于绝经后的女性患者。

乳腺纤维腺瘤的手术指征不在于肿瘤大小，如果出现以下情况可考虑手术治疗： 1、观察过程中如乳房自查或去医院检查发现纤维腺瘤有增大倾向，或乳腺原显示肿块内无血流信号，出现可见大量血流信号，肿块边界不清、形态不规则，出现点状细小钙化应手术切除； 2、乳腺纤维瘤患者准备怀孕之前应进行纤维腺瘤切除术，因为乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素水平升高有关，妊娠哺乳期随着体内激素水平的变化，可导致肿瘤体积迅速增大；妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查，哺乳期亦不适合手术； 3、青少年巨大纤维腺瘤：幼年性纤维腺瘤因肿瘤生长快、体积大，对正常乳腺组织产生挤压，影响乳腺的正常发育，应考虑手术切除，手术不会对以后的妊娠、哺乳产生不良影响； 4、有乳腺癌家族史者可考虑手术切除。

乳腺纤维腺瘤主要通过手术治疗，而手术有多种方式，最常用的是开放性手术，通过切口把乳腺纤维瘤摘除，多发肿块可通过微创手术摘除。早期可在手术范围内出现渗出液，如此时做B超检查会发现占位性病变，引起不必要的恐慌，所以一般复查是在机体对局部手术的范围进行重新塑形，恢复到正常组织时进行。一般在半年左右复查，以后根据情况每半年，或半年到1年进行复查。

乳腺纤维腺瘤是最常见的良性肿瘤，一般好发于20-25岁的年轻女性，但是很多更年轻或年龄更大的也会出现。出现乳腺纤维腺瘤，在医生建议手术切除时，部分患者会有顾虑。 乳腺纤维瘤建议做微创手术，因为微创手术不留疤痕，而且早做手术对以后怀孕、哺乳都没有明确的影响。如果乳腺纤维腺瘤不做手术，可能在怀孕后还会长大。当肿块长到2cm，再做微创手术则有一定难度，可能需要采取开放性手术，因此乳腺上会留下疤痕。 所以建议尽早发现尽早治疗。如果近期正在备孕，突然发现纤维腺瘤，此时可以怀孕为主，待哺乳后再行手术治疗。

乳腺结节3级，患者发生癌变几率虽然很低，但也客观存在。3类乳腺结节，最常见的疾病是乳房纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生性结节，甚至乳腺癌，上述疾病中，乳腺炎基本不存在癌变风险，但乳腺纤维瘤和乳腺增生性结节确实存在较低的癌变风险，尤其对于乳腺癌的高危人群，具体如下：1、初次月经来潮＜12岁，或绝经年龄＞55岁者；2、家族内存在乳腺癌病例者；3、患有乳腺良性疾病者，如乳腺囊性增生患者；4、年龄＞45岁者；5、肥胖及长期高热量饮食者；6、长期使用避孕药者。以上高危人群的乳腺结节3级发生癌变几率较高，临床推荐患者均衡饮食、规律饮食、早睡早起，保持心情愉悦，稳定情绪，养成良好的生活和作息，通过上述方式有助于降低乳腺结节恶变的几率。同时患者应每3-6个月进行1次随访和复查，如果随访的过程中，乳房结节未出现长大情况，且结节的形态、结构、边界未发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可暂缓治疗。反之如果患者的乳房结节生长速度过快，或伴随边界不清，存在微小钙化、血流信号等异常情况，则需及时进行手术切除，此时确实存在恶变风险。

乳腺结节癌变的几率较低，乳腺结节常见于乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生，甚至乳腺癌。上述疾病中，乳腺炎基本不存在癌变的风险，但是乳腺纤维瘤和乳腺增生结节存在较低的癌变风险，尤其是乳腺癌高危人群，即年龄超过40岁，未婚、未育、未哺乳者，月经初潮＜12岁或绝经年龄＞55岁者，家族中存在乳腺癌病例者，患有乳腺良性疾病者，如乳腺囊性增生症，以及乳腺导管内单发、多发性乳头状瘤等疾病，年龄＞45岁者，肥胖及长期高热量饮食者、长期使用避孕药者。以上人群乳房结节恶变几率更高，更需要注意均衡营养、规律饮食、早睡早起，保持心情愉悦、情绪稳定，保持良好的生活和作息，通过上述方法，有助于降低乳房结节的恶变概率。临床推荐乳腺结节患者每3-6个月进行一次随访和复查，随访过程中若乳腺结节未长大且形态、结构、边界均未发生异常变化，基本可判定为良性结节，可不用或暂时不用治疗。若患者的乳房结节生长速度过快，或伴随边界不清，存在微小钙化、血流信号等其它异常情况时，需及时进行手术治疗。

乳腺增生和乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌均可能表现为乳房结节，表现特点包括以下几方面：1、乳腺增生：左、右乳房均存在结节，乳房的上、下、左、右也可以广泛存在，一般伴随有月经前出现月经后减轻的乳房胀痛或针扎样疼痛；2、乳腺纤维瘤：呈圆形或卵圆形，质地较坚韧，硬度接近橡皮，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长速度缓慢，患者一般较年轻；3、乳腺癌：通常形状不规则，质地较坚硬，硬度接近石头，结节表面不光滑，活动度差，容易与乳房皮肤和周围组织粘连生长，结节生长迅速，有时可在同侧腋窝摸到肿大的淋巴结，患者一般年龄较大；4、乳腺炎：一般表现为红、肿、热、痛，红即硬块表面皮肤发红，肿就是存在硬块，热为硬块局部的皮肤温度较正常乳腺温度更高，痛则是指一般伴随有针扎样或按压时出现的疼痛。