乳腺疾病

针对乳头凹陷首先要明确是生理性凹陷，还是乳腺罹患疾病引起的凹陷。如仅仅是因为发育过程中导管发育不良引起来的凹陷，可以通过手术矫正，建议患者在生育以后、哺乳期结束以后进行矫正，因为如果做矫形手术，有可能会影响到今后生产或生产以后哺乳。如果是由乳腺疾病引起的乳头内陷，一定要高度重视。如有些女同志既往乳头正常，在近期出现乳头内陷，一定要及时到专科门诊就诊，有可能是乳腺罹患有疾病引起的乳头内陷，一定要积极诊治。 因为良性疾病很少引起乳头内陷，只有恶性疾病才会引起来乳头内陷。因此，针对乳头内陷，要分清楚是发育不良内陷，还是乳腺罹患恶性疾病导致的内陷。如果要做矫形手术，一定要先至乳腺专科门诊就诊。

乳房B超是常用的检查方法，能检查的乳房疾病较多，如乳房囊肿、纤维腺瘤、乳管扩张症、乳腺癌、乳腺增生性疾病，包括乳腺内的异物、假体。不同的时期，女性也会有不同的乳腺疾病，比如哺乳期可以检查乳腺脓肿。乳腺B超现在基本上在临床上用的都是彩超，不再单纯用B超，彩超的诊断信息比B超多，乳腺彩超作为超声检查乳腺的常用方法，检查的准确率会明显高于B超。 除此以外，临床上乳腺疾病的诊断，可以用钼靶，即X线、MR，这些检查方法当中超声是最常见的，因为超声便捷又没有X线辐射，对于年轻女性，尤其是小于30岁的女性更适宜的一种检查方法。有一些疾病的随访，比如发现乳腺结节，半年、一年或者临床上需要治疗以后，进行随访、观察疗效评价，超声是一种非常理想的、非常适宜的检查方法，适用范围也较广。患者也更愿意接受，因为没有痛苦，而且检出率还比较高。B超不是万能的，也不可能检出所有的疾病，对形态学有异常的疾病诊断准确率较高，可以积极使用。

乳腺导管扩张表现如下： 1、单纯导管扩张：无炎症感染及其他病变，无症状出现，多于体检或其他乳腺疾病检查过程中发现； 2、乳腺导管扩张同时局部位置出现梗阻：可表现为肿块和疼痛两个表现。体检或自查时，可以触及乳腺内结节、硬节，疼痛可表现为刺痛、胀痛，或者放射状疼痛，有时可伴有局部皮肤发红、皮温升高等表现。

对于乳腺进行钼靶检查主要的目的包括以下方面： 1、观察软组织中是否存在肿物或密度改变，以及乳腺腺体组织是否改变； 2、发现乳腺的外形变化，比如是否存在乳头的凹陷和皮肤的牵拉，或者表现出乳腺疾病的特征，比如乳头凹陷或者皮肤凹陷，有可能是恶性肿瘤的表现，而良性肿瘤大多不会出现上述情况； 3、乳腺进行钼靶检查与X光检查跟其它超声类检查相比明显的优势是可以发现乳腺的钙化情况，并且分辨的清晰度和可靠程度非常高。乳腺中是否发生钙化、钙化的位置、形状，钼靶检查比超声检查要更为清楚、可靠。如果发现乳腺中存在钙化，通常需要通过钼靶、X光检查进行判断，通过判断钙化的形状、位置、分布以判断良恶性，也是非常有效的方法。

乳管镜检查术后即刻可出影像学结果，24-48小时内可出病理结果。乳管检查属有创操作，因此患者检查完成后需注意观察患处有无异常。乳管镜检查目前为检查乳头溢液最直接、最有效办法。乳管镜与电子结肠镜、腹腔镜等较为类似，均属于微创手术检查手段。此类检查对乳腺疾病尤其乳头溢液、乳管扩张等疾病可明确诊断及确定病变部位，从而设定具体手术方式。 但此类检查存在不可避免弊端，因其属于有创操作，因此在具体操作过程中需根据每个人乳管扩张粗细程度不同，选用适当口径内窥镜。乳腺导管较细患者需先进行乳管扩张，若操作不慎可对乳腺导管造成一定损伤，或给患者带来一定痛苦。

在哺乳期有些女同志会出现双侧腋窝明显感觉出现刺痛不适，明显肿胀，甚至出现肉眼可见的肿块。首先要排查，患者只是仅仅增大，是哺乳期副乳组织增大、副乳组织增生，还是脂肪堆积。另外一种情况是在哺乳期，患者如果有急性乳腺炎等症状会导致腋窝淋巴结肿大。 因此，如果哺乳期出现腋下肿块，需要判断到底是肥胖引起的脂肪堆积，还是副乳腺组织增大，另外一种是乳腺疾病，即最常见的急性乳腺炎导致淋巴结增大所导致的腋下肿块，需要到专科门诊就诊，看乳房有没有红、肿、热、疼判断有没有乳腺炎。如果没有压疼、红肿等现象，需要做B超筛查，如果没有阳性发现，认为只是哺乳期生理性肿大，并不需要特殊干预。

彩超检查乳腺疾病的准确率比较高，在诊断中经常会发现乳腺囊肿、增生性疾病，可以给出比较明确的诊断。但是，彩超检查对于确切的病理分型比较有难度，所以通常会给出风险评估，风险评估是指结节本身恶性的风险比例。风险评估给出的良恶性概率，是经过非常多的样本和病理，通过手术证实之后进行对照，所以概率偏差范围非常小。对于不同风险的病变，会进行不同级别的追踪和随访，配合其它的影像学对照，必要时穿刺确诊。 彩超对于乳腺疾病的分级诊断，明显提高了超声对病变的辨别准确率，但对于百分之百判断是良性和恶性，目前在技术上有难度。

副乳是乳腺增生的组织。中医认为瘀滞可出现包块、疼痛的现象。临床上常采用针灸治疗，疏导肝胆经、脾胃经，行气活血、畅通经络，使局部瘀浊进入经络，随气血运行排出体外。患者可自我揉按痛点，促使副乳消散。也可按摩腋窝及肩部周围穴位，疏通淋巴组织，使淋巴循环通畅，将瘀滞排出体外。日常生活中宜情绪稳定，心情舒畅，可减少乳腺疾病的发生。

普外科在以前称为外科，现在演化成普外科。普外科诊治从颈部到肚子等多种疾病，具体如下： 1、颈部疾病：甲状腺疾病、颈部淋巴结炎，需要到普外科诊治； 2、乳腺疾病：乳腺炎、乳腺结节，乳腺癌都需要去普外科就诊； 3、最大的一类是腹部疾病：即肚子疼要去普外科就诊。腹部疾病有多种，第一类是肚子疼，即急腹症，急腹症包括消化道穿孔、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎等疾病，这些都需要到普外科诊治；腹部肿瘤性疾病，比如胃癌、结肠癌、胰腺癌这类消化道肿瘤性疾病，也是在普外科诊治；腹部良性疾病，比如腹壁疾病，腹壁切口疝和腹股沟疝，同样是在普外科就诊诊治； 4、周围血管疾病：比如大隐静脉曲张，有些医院没有血管科，这些病也是在普外科进行就诊诊治； 5、感染性疾病：疖、痈，或者蜂窝织炎感染，这些都要去普外科就诊； 6、先天性畸形：比如肠扭转不良或者胆道闭锁，这些要去专科儿童医院的普外科进行进一步诊治。

乳腺纤维腺瘤是我国妇女最为常见的一种乳腺疾病，好发于15-25岁，其发病率约占良性肿瘤的3/4。该病的发生与体内雌激素刺激有关，外源性雌激素有时也可引起此种肿瘤，其具体预防措施如下： 1、保持良好的心态和规律的作息，避免不良的饮食习惯，戒除烟酒； 2、慎用含雌激素类药物的保健品，不可长期大量服用； 3、少穿束胸或紧身衣，最好选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸，睡觉不宜佩戴文胸； 4、定期体检，也可以自己对乳房进行检查，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤和乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。