乳腺疾病

乳头溢液是乳腺疾病最常见的症状之一，仅次于乳房疼痛和肿块。乳头溢液的原因较多，可以是生理现象，也可以是病理现象。最常见的有以下3类： 1、由非哺乳期激素水平异常波动引起的生理性溢液，可表现为双侧、多孔溢液； 2、由乳腺导管上皮病变，如导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病，甚至乳腺癌引起，多表现为单侧溢液，可为浆液性、水样或血性溢液； 3、由全身性疾病，如高泌乳素血症、垂体瘤或患者长期服用抗抑郁药物、避孕药、镇静药等引起的非肿瘤相关性的病理性溢液。 非生理性的乳头溢液需多加关注和重视，积极寻找病因，并进行相应的处理。

乳头溢液为乳腺疾病常见症状，涵盖范围较广，一般为良性，少数为恶性。目前病因尚不明确，可能与内分泌激素水平、感染、损伤、基因突变等有关。生理性乳头溢液一般指单侧或双侧乳头自然或挤压后出现液体，可持续数月至数年。乳头溢液可分为生理性及病理性。生理性乳头溢液多来自双侧乳腺多个乳管，病理性乳头溢液多来自一侧或单侧乳管，多呈血性或咖啡色，常见于乳腺增生、乳管内乳头状瘤。 患者平时需注意自身情况变化，多进行自我检查。多数患者因发现内衣存在血渍前来就诊，少部分患者因体检时发现乳管扩张就诊。乳头溢液存在良恶性之分，因此一旦发现乳头溢液需及时就诊。可对患者进行乳腺导管镜检查、乳腺导管造影及乳头溢液病理培养等明确诊断后再行下一步处理。

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。内分泌紊乱、药物反应等因素都可引起发病，因此日常生活中应做好预防： 1、保持轻松愉快的心态，减轻负担，养成健康的生活方式； 2、持续良好的夫妻关系，生活和睦、性生活和谐，能够消除不利于乳腺健康的因素； 3、改变不良的饮食习惯，减少过多热量、咖啡因摄入，避免高脂肪膳食； 4、30岁以上的女性应节制饮酒，尤其是在排卵期； 5、建议佩戴合适的胸罩； 6、避免使用含有雌激素的面霜，以免引起体内内分泌紊乱。

乳房疾病包括乳腺腺体增生、乳腺良性纤维瘤、乳房导管扩张以及乳腺恶性肿瘤等。对乳腺肿物的诊断过程中，物理检查是主要检查手段，即触诊，但触诊受到患者身体状态的局限性，对于较小的肿物，通过触诊难以发现，因此超声、X光等影像学检查，在乳腺疾病的诊断中显得尤为重要。随着超声检查的不断进步，可以发现0.1cm左右的肿物，还可以根据肿物的大小、外观、血流、钙化等情况，对肿物进行大体的分级，判断良恶性。因此在乳腺检查过程中，有家族史患者应定期行乳腺超声检查，可以发现乳腺早期病变，可以为提高手术综合治疗效果起到决定性作用。

痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经多为生理性痛经，而继发性痛经多由疾病引起，主要有以下危害： 1、影响工作、学习； 2、影响夫妻生活； 3、影响胎儿的生长发育； 4、导致不孕； 5、导致乳腺疾病的发生； 6、加快女性衰老； 7、严重影响女性的身心健康。 总之，女性平时应加强对痛经的认识，避免经期食用冰冷食物、洗冷水澡或者盆浴。如果存在继发性痛经，还应积极寻找病因并进行治疗。

乳腺肿物是威胁女性乳腺健康的重要疾病，乳腺瘤大致是良性病变，但即便是良性肿物，仍建议进行早期的手术切除，这种治疗手段比较好，因为腺瘤有一定恶变可能性。若长时间存留在乳腺之内，有较大的程度转变为恶性，在乳腺疾病的诊断过程中，超声检查是比较重要的手段，在超声探头指引下，可以发现肿物的外观特点以及肿物内是否有血运、钙化等其他影像学特征。根据影像学特征，医生可以初步判定乳腺肿物的性质，如果有恶性，还会建议患者进行穿刺活检或者手术切除，以明确肿物性质。对于恶性肿瘤应及时予以手术切除，而具体手术方式是根据肿物大小、位置以及患者的具体要求综合决定，随着医疗技术不断进步，手术方式以及药物、免疫，以及靶向治疗等综合疗法，已经很大程度提高乳腺癌的根治效果。

腺瘤样增生是常见发生于腺上皮良性肿瘤性改变，依照形态大致分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤等四大类。腺瘤样增生发生部位在腺上皮，形成瘤样病理学形态改变，常见情况如下：1、囊腺瘤：患者多发生于甲状腺、卵巢部位；2、纤维腺瘤：通常多见于乳腺，属于常见乳腺疾病；3、多形性腺瘤：多见于腮腺等器官；4、息肉状腺瘤：多见于结肠、胃部等消化道。多数腺瘤样增生属于良性，如果患者反复发生，需要进行切除后病理学检查。部分腺瘤样病变可能会发生为原位癌，患者需要警惕。典型腺瘤样增生发生在肺部，属于癌前病变，此时患者需要密切观察，若病变不断增大，需要早期行手术干预。

乳腺的超声检查中，腋下淋巴检查较重要，因为腋下淋巴结是乳腺癌转移的常见首站淋巴结。 在怀疑乳腺有占位性病变时，要仔细检查腋窝淋巴结，观察可疑病灶是否发生淋巴结转移的情况。对于乳腺的部分炎症，也要仔细观察淋巴结是否有因炎症而引起反应性增生，对于乳腺疾病的诊断和临床分期，都具有重要的意义。 在做乳腺腋窝淋巴结检查时，扫查的范围会较大，不仅包括腋窝淋巴结，乳腺周围部分锁骨上窝或胸骨旁的淋巴结也会被扫查到，对乳腺病变，尤其是怀疑乳腺癌的临床分期较重要。 除诊断外，疗效评估也较重要，乳腺癌会采用新辅助化疗或放疗等综合治疗的方案，在治疗后病灶是否缓解，观察病灶本身及腋窝淋巴结的变化也是评估疗效较好的指标。

乳房重建多久可以恢复是一些患者比较关心的问题，首先恢复时间与选择的乳房重建方式有一定的关系。乳房的重建大体上分为假体重建和自体组织重建，而自体组织目前用的比较多的腹直肌和背阔肌。如果使用假体进行乳房重建，只要植入假体以后没有发生其他的一些比如假体感染等情况，恢复时间不会特别长，不需要拆线，与本身乳腺疾病的情况差不多，一般是2-3周恢复，切口完全愈合以后可以沾水。如果用自体组织进行乳房重建，比如用腹部的腹直肌或者用背部的背阔肌进行填充，总体来说外表的伤口一般没有问题，通常2-3周愈合，但是有些患者会出现脂肪的局部坏死，如把腹部的脂肪切除以后转移到乳房，部分脂肪难免出现血供不足，局部缺血以后可能出现坏死、液化，这种情况之下有可能换药的时间要长一些，甚至可能需要把坏死组织清除掉，进行二次手术，导致愈合时间相对延长。

自体脂肪丰胸相对比较安全，如果处理的好，一般影响都不会很大。但是自体脂肪注射也有一个先天缺点，即有可能会形成硬结，主要原因是因为自体脂肪注射以后，首先是靠周围组织液来提供营养，然后慢慢和周围建立血运，达到脂肪成活的过程。在这个过程中，如果建立血运后内部血运建立的不是特别良好，有时候就会形成硬结，甚至出现钙化的情况，出现硬结和钙化一般和乳腺疾病没有明显的相关性，但对查体会有影响。如果在查体的时候摸到乳房有硬结，经常会考虑到是因为自体脂肪注射造成，还是乳房形成新的肿物，通过相应检查，如B超、磁共振，或在治疗时能够不在腺体这一层进行注射，都能够帮助判断是不是乳房形成的新生肿物还是自体脂肪注射所造成，这样就对整个治疗减少后顾之忧。