乳腺炎

讲解医师：辛伟  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院甲状腺乳腺外科
非哺乳期乳腺炎在临床上常见于浆细胞性乳腺炎，又称为乳腺导管扩张症，多见于中老年妇女，浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，其本身不是细菌感染所致，而是乳腺导管内脂肪堆积、外溢，刺激乳腺导管产生免疫反应，导致大量浆细胞浸润的自身免疫性疾病。浆细胞性乳腺炎容易反复发作，破溃后容易形成瘘管，迁延不愈，急性期也可以继发细菌感染，因此治疗起来非常棘手。浆细胞乳腺炎的保守治疗效果欠佳，手术治疗效果可以达到临床治愈，但是手术切除的范围应将病变及导管正常乳腺组织的全部切除，如果乳房及乳头都变形严重则需要行乳房全切。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺炎患者手术的引流管具体的拔除时间，一定要结合乳腺炎患者病情恢复情况决定。对于部分引流管如果没有明显渗出，经过彩超探查一般在炎症恢复的3-5日之后就可以拔除引流管，再应用药物或者其他微波理疗的辅助治疗下，炎症逐渐达到治愈的程度。对于部分形成多腔的化脓病灶的乳腺炎，可能引流管拔出的时间需要1-2周以上，部分形成明显的窦道可能时间还会更长。因此，对于乳腺炎症手术拔引流管一定要在专业的医生指导下，通过彩超探查以及病情的评估，才能决定什么时间拔除引流管。

讲解医师：钟馨  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
肉芽肿性乳腺炎目前的手术方案和手术形式较多，并没有统一的规定。肉芽肿性乳腺炎是炎症性乳腺疾病，目前病因病机研究并不明确，部分专家认为本病属于一种自身免疫性的疾病，因此有部分专家考虑保守治疗，不给予手术。肉芽肿性乳腺炎包括的手术方式有脓肿期的脓肿切开引流手术、肿块切除手术、肿块扩大切除手术，或者腺叶切除手术等。\n无论是哪种手术形式，手术的目的都是为了把肉芽肿性乳腺炎中乳房炎症病变组织完整切除掉，从而让疾病得到痊愈。但是，对于炎症期肉芽肿性乳腺炎，也就是在炎症期的时候并不适合做手术治疗。首先要抗感染、抗炎治疗，待炎症消退，局部病情、病变范围局限清楚以后才能做进一步手术。同时，因为乳房是美学器官，在肿块过大的时候如果行手术治疗，对乳房的毁形较为严重。因此，可以考虑采用先给予药物控制炎症，缩小肿块，待肿块局限缩小以后再做下一步手术治疗。

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
发烧指发热，乳腺炎是否能导致发热，应该结合实际情况判断。若患者的病情较轻，仅出现乳房肿胀、乳房轻微疼痛等不适症状。患病后积极治疗，此时乳腺部位炎症因子会逐渐消炎

讲解医师：林华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院/乳腺外科
肉芽肿乳腺炎和乳腺癌的区别在于性质不同、症状不同和治疗方法不同。1.性质不同：肉芽肿乳腺炎是常见的非哺乳期乳腺炎，为良性疾病。乳腺癌是女性乳腺的恶性疾病，属于恶

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
乳腺炎出现化脓性感染的时候，需要及早遵医嘱输入青霉素、头孢等抗生素治疗，控制细菌感染的症状。同时也需要保持乳头部位的清洁，保持清淡的饮食，避免食用辛辣刺激性的食

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
急性期可以选用中药进行治疗，平时可以适当喝蒲公英茶，能够消肿抗菌，清热解毒。必要时可以选用抗生素静脉滴注进行治疗，如果有脓肿则需尽快到医院进行切开排脓。

乳腺有5-8根乳腺导管，主要功能为哺乳期分泌和排出乳汁，多种因素影响之下，乳腺导管宽度超过正常数值，即为乳腺导管扩张。乳腺自身因素或全身性疾病均可导致乳腺导管改变，往往表现为分段、不均匀扩张。乳腺导管扩张可见于以下情况： 1、哺乳期乳腺导管扩张：为正常现象； 2、先天发育问题：乳头内陷、乳头皲裂、乳腺导管堵塞均可导致乳腺导管扩张； 3、免疫机制问题：如浆细胞性乳腺炎。

急性乳腺炎可根据发热不同形态采取不同措施，具体如下： 1、若发热不明显，体温在37.5℃以下，多为哺乳期乳汁排泄不畅或婴儿未将乳汁吸净引起的急性乳腺炎，需进行简单物理降温，多喝水，将乳汁排净，体温自然会下降。通常体温在38.5℃以下，给予物理降温方式即可。若为急性乳腺炎，肿块位置没有明显发红，多喝水、给予冰袋降温，同时保证乳腺肿块位置引流通畅； 2、若体温在38.5℃以上，且血常规检查，白细胞上升快，中性粒细胞上升明显，体温教高，患者伴有乏力、发热、寒战等症状，皮肤肿块存在发红表现，此时需用消炎药进行治疗，同时给予消炎痛栓降温药物处理。如果情况未能得到控制，则需使用激素进行干预。 因此对于乳腺炎需要分门别类进行治疗，轻症乳腺炎可采取较为保守的治疗方法，重症乳腺炎需应用其它药物，甚至手术切开引流等一系列方法进行相应处理。

乳腺炎挤出脓较为重要，但简单的治疗未必能够完全解决问题。如果乳腺炎范围较大且形成局部脓肿，最科学的方法是进行切开引流，而不是简单将脓挤出。在切开引流前，需进行范围较大的局部消毒，将脓液引流出后还要放置引流条或引流管，以保障新产生的脓液，可以继续通过引流管或引流条排出。脓腔的局部还要进行较彻底、充分的冲洗，如使用生理盐水或较稀薄的碘伏液进行局部消毒。如果患者合并有全身感染症状，如寒战、高热、白细胞上升等，此时还要应用全身抗生素，如输注头孢、左氧氟沙星、克林霉素等药物。患者的病情严重程度较轻时，可以口服抗生素。患者乳腺炎脓肿较表浅且局限时，可以局部挤出脓液再进行周围彻底的消毒，也能解决问题。如果患者脓肿合并周围较大的红肿，此时建议可以使用硫酸镁或如意金黄散进行湿敷，并且进行微波理疗以促进炎症的吸收和局限化。