乳腺炎

临床上乳房囊肿通常分以下情况： 1、生理性囊肿：包括妊娠期、哺乳期、绝经期、青春期前后妇女，随体内神经内分泌改变，引起乳腺增生、乳管囊样增生，导致乳房囊肿； 2、乳管阻塞：常见于哺乳期妇女，乳头清洁不彻底，形成乳管阻塞，引起乳汁淤积，造成乳管内囊肿发生。 以上两类情况恶变几率较小，实性肿物恶变几率较大，囊性肿物恶变几率小。乳腺囊肿疾病引发乳腺炎几率较大，治疗以抗感染、切开引流治疗为主。

乳腺肿块分布的范围较广，在正常乳腺中可以摸到很多的包块。如果把包块称为肿块，正常乳腺本身即存在肿块。即使是病变的肿块，病变也可以分成很多种。乳腺中常见的、最多的是良性肿瘤，比如纤维瘤、纤维腺瘤、乳腺腺瘤、脂肪瘤。还有在非哺乳期出现比较大的、弥散的、又红、又肿、又痛的乳腺炎症。此外，哺乳期出现的乳腺炎也可以出现肿块。 此外，如果患者发生乳腺癌或者疑似乳腺癌，在临床上如果存在这类怀疑也可以进行手术，而且也应该通过手术或做穿刺取得病理组织。若为良性的肿瘤，则也应将其去除，避免之后有可能发生癌变的情况。 如果医生不认为是肿块，则应避免进行手术，只需观察是否出现变化即可。

如果患者是双侧乳腺导管扩张，首先追问是什么原因导致的扩张，如有些患者是因为有乳头溢液去做双侧乳腺超声，发现导管扩张，也有人是因为有非哺乳期乳腺炎，局部在乳晕区有炎性肿块或红肿热疼，在医学上称为乳腺导管扩张症，如果是非哺乳期乳腺炎导致的乳腺导管扩张，一定要高度重视。所以双侧乳腺导管的扩张一定要看是病理学上的扩张，还是仅仅是生理导管扩张。 要结合物理查体，结合影像学评估来明确导管扩张的原因，如有乳头溢液，要分辨乳头溢液的性质，是浆液性、清亮的液体还是血性溢液，还是脓性溢液，引起的导管扩张分别的处理方式也不一样。所以建议患者不论是体检还是物理查体，或是有症状的筛查，出现影像学上的局部导管扩张，建议到乳腺专科门诊就诊，听取进一步的意见。

在哺乳期有些女同志会出现双侧腋窝明显感觉出现刺痛不适，明显肿胀，甚至出现肉眼可见的肿块。首先要排查，患者只是仅仅增大，是哺乳期副乳组织增大、副乳组织增生，还是脂肪堆积。另外一种情况是在哺乳期，患者如果有急性乳腺炎等症状会导致腋窝淋巴结肿大。 因此，如果哺乳期出现腋下肿块，需要判断到底是肥胖引起的脂肪堆积，还是副乳腺组织增大，另外一种是乳腺疾病，即最常见的急性乳腺炎导致淋巴结增大所导致的腋下肿块，需要到专科门诊就诊，看乳房有没有红、肿、热、疼判断有没有乳腺炎。如果没有压疼、红肿等现象，需要做B超筛查，如果没有阳性发现，认为只是哺乳期生理性肿大，并不需要特殊干预。

哺乳期急性乳腺炎患者的诱因大多为乳汁淤积，孕妇产后需注意避免发生乳汁淤积问题。部分患者后期乳汁量较少，此时疏于防范同样可诱发该病，如不小心乳房遭受撞击易造成乳汁淤积。早期少量乳汁蓄积一般无明显症状，甚至不疼、不痒、不发烧，亦无肿块，但蓄积量达到一定程度，则极易诱发乳腺炎，出现发热或疼痛，甚至脓肿。产后患者需注意无论乳量多少，均需注意保证乳房内乳汁畅通，避免发生蓄积。

乳汁淤积初期，如果及时有效地排除积存在乳房中的乳汁，症状可能逐渐减轻，不会发展为乳腺炎。如果乳汁淤积没有及时解决，患者可能出现乳房局部红肿、疼痛、包块以及发热等症状，需及时到医院就诊。部分患者由于就诊不及时，私自找通乳师疏通乳房，乳汁淤积可能得不到及时解决，最终发展为乳腺炎。因此出现乳汁淤积症状，需及时就医，可以避免发展为乳腺炎。

乳汁淤积是哺乳期妈妈经常出现的症状，并无特别的检查方法。乳汁淤积的检查方法主要包括以下几个方面： 1、检查乳头状况，是否出现内陷或乳头局部破损； 2、挤压乳房，观察患者乳房局部是否有波动感、淤积、肿块等； 3、如果患者出现高热，需进行抽血检查，观察血象； 4、乳腺彩超，明确患者是否患有乳腺炎或乳腺脓肿等疾病。

哺乳期乳腺炎的发病原因主要包括以下几个方面： 1、乳汁淤积：可导致哺乳期乳腺炎，如果妈妈的乳头出现严重的内陷，使宝宝不能有效地吸吮，乳头出现小白点或者由于宝宝含吮的姿势不正确，导致乳汁在乳房中积存，乳汁不能及时有效地移除；建议患者通过手挤奶或使用吸奶器等及时移除乳汁； 2、乳头破损：引起细菌入侵，导致乳腺炎。

哺乳期急性乳腺炎的用药包括两类：1、西医类的抗生素，需遵从医嘱，掌握严格的指标；2、中医中药的治疗，中医根据病情给予辨证施治，出于安全考虑多采用无毒无副作用的草本药物，如蒲公英、瓜蒌、紫草、王不留行，具体用药遵从医生开具处方。

哺乳期乳腺炎治疗，中医主张早诊早治、顺势而为、以通为用。1、乳腺瘀滞期采取中医手法疏通，配合中药的口服外敷，可使体温退至正常，肿块消失； 2、时间较久的肿块，以中药外敷为主，配合手法治疗，可在短期内使肿块消失或缩小、减轻；3、形成脓肿的患者，可采取穿刺抽吸、洞式引流，根据病情配合祛腐生肌的外用中药及垫棉等疗法，短期内可治愈，且乳房外观损失较小。