乳腺导管扩张

部分乳腺导管扩张可以自愈，生理性导管扩张无需药物治疗，停止哺乳后扩张的导管会慢慢恢复正常。药物导致的乳腺导管扩张，停药之后会恢复正常。 部分乳腺导管扩张需要通过药物及手术治疗，乳腺增生导致的导管扩张可以抗乳腺增生治疗，中成药制剂，如乳癖消、逍遥丸、红金消结胶囊等，以及抗雌激素药物治疗，如他莫昔芬、托瑞米芬等，乳腺增生的导管扩张，不能完全恢复正常。

乳腺导管扩张症是一种并不少见的良性疾病，常见于中老年女性，好发年龄是50-60岁，由于临床表现复杂多变，容易被误诊为乳腺癌，常见的原因有导管排泄障碍，异常激素刺激感染。手术治疗是本病有效的治疗方法，根据不同的发展阶段采取不同的手术方式，主要有： 1、乳管切除术，适用于病变早期，乳晕下导管普遍性扩张以及乳晕下肿块伴乳头溢液者，此方法是沿乳晕边缘做弧形切口保留乳头，从乳头以下切除所有扩张的导管，并沿切缘切除乳晕下的乳腺肿块组织； 2、乳腺区段切除术，适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围的炎症者，术中应将此区域所属大导管以及肿块周围组织，从乳头起一并切除，以防止术后引起乳晕下的囊肿、乳腺的瘘管以及乳头溢液； 3、单纯的乳腺切除术，适用病变广泛、肿块过大，特别是位于乳晕下与皮肤粘连引起窦道者，可以行经皮下乳腺全切或者乳腺单纯性切除术。

乳腺导管扩张症，应根据病情不同的级别，进行不一样的处理。单纯的乳腺导管扩张，或合并有增生性疾病症状时，可采取药物治疗。而如果影像学检查中出现了导管内的占位，乳头分泌有淡黄色或血性溢液时，应警惕是否有肿瘤的存在，应由医生进一步诊断，再进行相应治疗。因导管扩张而形成的囊肿，如不伴发感染，对生活质量无影响情况下，可定期复查，无需进行过激处理。

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，分为生理性溢液和病理性溢液两种。生理性溢液一般表现为清亮的或者乳汁样的溢液，而病理性的溢液表现为多样的，具体如下： 1、血性液：呈棕褐色或暗红色，主要见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症、乳腺导管扩张症及乳腺癌； 2、浆液：呈浅黄色，疾病种类与血性液者相似； 3、乳样液：其色泽和性状似脱脂乳汁，此种溢液为非产褥期双乳持续性的自发性溢液，常合并闭经。常见垂体前叶功能亢进综合征或口服避孕药物后因丘脑受限制，泌乳素释放过多所致。同时，部分患者可能由于甲状腺功能减退导致促甲状腺激素升高，也可导致泌乳； 4、黏稠液：多见于与更年期或青年妇女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼热、肿胀、瘙痒者，可能为乳腺导管扩张症； 5、水样液：可见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症以及乳腺癌等疾病； 6、脓性液：溢液呈黄色黏稠样液，见于急性乳腺炎、乳腺脓肿等。　

乳头溢液常见于以下几种疾病：1、乳腺导管扩张：通常在乳腺增生时可能出现乳腺导管扩张，会分泌少量液体；2、导管内乳头状瘤：有时无需挤压可能会在内衣上看见痕迹，属于导管内乳头状瘤，导管内乳头状瘤为乳腺导管中出现良性肿瘤，形如桑葚，触碰容易出现血性溢液；3、乳腺癌：发生在乳腺小叶与乳腺导管之间，侵犯血管引起出血，通常为血性溢液或呈暗褐色；4、垂体疾病：引起催乳素分泌增加，出现乳头溢液。

导致乳头溢液的疾病，在临床上有可能是简单的乳管扩张、乳管内瘤、乳管内癌，有时候也可能是肿瘤性疾病包括乳腺癌等，也可以造成乳头的溢液。乳头溢液在临床上比较多见，大多数浆液性或乳汁样的乳头溢液属于良性病变，可以通过超声判断局部的乳腺导管是否出现扩张。扩张的乳腺导管容易产生溢液的情况，对于这种良性病变，可以不予特殊处理，也可以服用治疗腺体增生的药物，症状能得到一定的缓解，如果缓解不佳，只有通过手术切除才能治疗这种疾病。当然除乳腺导管扩张之外，一些肿瘤性疾病也可以导致乳头溢液甚至乳头血性溢液，对于这种情况，可以通过超声或者乳管内超声，对相关的肿物进行初步判断。比如可以通过超声发现是否有肿物存在，以及肿物的大小、边缘是否光滑，是否有血运、钙化等这些影像特征，必要的时候还可以通过穿刺活检或手术切除的方式，来明确肿瘤的性质，并且对肿物进行彻底治疗。

讲解医师：翟臻  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
乳腺导管扩张的原因有好多种，有的患者就是由于体内泌乳素或者是垂体分泌的其他一些激素水平的异常而导致乳腺导管上皮异常分泌，分泌物不能正常的排出或者分泌物较多不能自然分解，淤积在乳腺导管内出现乳腺导管扩张，这样的患者大部分表现为乳头有溢液，相关检查有导管慢性炎症的表现，还有的患者是由于导管内的占位病变，使导管局部被撑宽，出现扩张的症状，具体乳腺导管的相关病变都需要通过乳管镜检查来得以明确诊断。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺导管扩张在临床当中是非常常见的乳腺疾病，对于乳腺导管扩张早期轻微的有可能自己愈合，几率大约在50%左右。临床上发现乳腺导管扩张症的治愈率是比较低的，尤其是对于中老年以上的患者，很难达到自己愈合的程度。乳腺导管扩张症经常会出现乳管内乳头状瘤的表现，多数是通过手术治疗治愈的。采取的方式是做乳腺区段切除或者乳腺导管扩张的部分切除，有利于切除病变的导管，达到最终的治愈。切除的病变组织一定要结合病理，有些乳腺导管扩张症还有癌变的成分，要进行术后的放疗、化疗等多方面的治疗方案。

乳腺导管扩张的原因，具体如下： 1、生理性扩张：乳房在哺乳期间会分泌乳汁，导管会正常地扩张； 2、如果乳腺导管系统内存在肿瘤，肿瘤分泌的液体将导致导管扩张，常伴有乳头溢液的症状； 3、炎症性疾病引起导管扩张，乳头会产生分泌物，可能出现红肿、热痛等症状； 4、乳腺增生可能会引起乳腺导管的轻度扩张； 5、药物因素：比如抗抑郁或消化系统疾病的相关药物； 6、垂体瘤等疾病。

乳腺导管扩张表现如下： 1、单纯导管扩张：无炎症感染及其他病变，无症状出现，多于体检或其他乳腺疾病检查过程中发现； 2、乳腺导管扩张同时局部位置出现梗阻：可表现为肿块和疼痛两个表现。体检或自查时，可以触及乳腺内结节、硬节，疼痛可表现为刺痛、胀痛，或者放射状疼痛，有时可伴有局部皮肤发红、皮温升高等表现。