乳牙早失

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
乳牙早失的主要原因包括以下几个：\n1、乳牙形成大面积龋损：导致无法修补，或产生残根、残冠造成反复感染，有时出现颌面部肿胀、体温升高，需要尽早拔除，防止刺激全身而影响健康。\n2、恒牙异位萌出：导致乳牙牙根快速吸收，松动度过大时会过早脱落。在发生意外受伤时，乳牙有可能直接脱落，或半脱位后与周围组织产生炎症，不得不拔除。\n3、啃咬坚硬物品：乳牙经常啃咬坚硬的食物、橡胶乳头或玩具时，可形成牙根的缓慢吸收，有时发生根管内吸收，松动逐渐加重后，乳牙会过早脱落。

乳牙正常替换年龄是6-12周岁。如果没有保护好乳牙，特别是出现蛀牙等现象，需要提前拔掉乳牙。一般来说，乳牙掉了以后，特别是乳磨牙区域的位置是变化的，还没有等新牙长出来，两边的牙齿有可能往缺失的地方生长,对颌的牙齿有可能会伸长。这样既影响了咬合功能，也会影响后面牙齿的整齐度。所以说一般乳牙缺以后，建议到专业的医疗机构让医生进行检查，看看是否有必要进行间隙保持，等待后面恒牙的生长。前牙缺失主要是影响美观和功能，前牙的位置一般影响不大。但是乳磨牙一旦掉了，对后面恒牙的影响是非常大的，所以建议要尽早就诊。乳牙早失以后，恒牙有可能会长不出来或长歪。如果发现乳牙早失已经有一段时间，建议去医院检查、拍片，判断后面恒牙的发育情况，位置正确与否，以便能够及时随访、就诊。

对于刚学会走路的小孩而言，很容易出现乳牙外伤的情况，乳牙外伤通常存在以下几个危害： 1、牙齿全脱出，即牙齿完全脱落，从而导致乳牙早失，可能会影响到孩子的美观、发音、进食等。对乳牙外伤后的治疗，若能保留，尽量保留，但通过医生评估和检查，若乳牙再复位或某些治疗后有可能影响到后期乳恒牙替换，则不是十分强调保留； 2、乳牙未脱出，反而向内嵌入，导致整个牙齿比其它正常牙齿低。此时有可能会碰撞到牙槽骨内的恒牙胚，进而对恒牙造成损伤，此时医生通常建议不应勉强保留乳牙； 3、乳牙折断，医生会根据牙齿折断部位采取相应措施和治疗。 总之，乳牙外伤可能会影响到恒牙，因此一定要及时采取相应措施减轻危害。

儿童换牙大概顺序是以人面部中线为基准，对称性成对替换、成对萌出，通常先换下牙，后换上牙，先换前牙再换后牙。换牙顺序是下中切牙、下侧切牙、上中切牙、上侧切牙、第一乳磨牙、尖牙、第二乳磨牙。 但是部分儿童不是按照此顺序换牙，比如由于龋齿没有得到及时治疗，可导致发生龋齿的乳牙过早脱落，此时龋坏的恒牙齿可能提前萌出。还有一些情况，比如外伤引起的乳牙早失，也会出现萌出脱离正常的时间范围。

乳牙早失建议必须戴间隙保持器。乳牙早失需明确儿童属于哪一个年龄段，如果是第四、第五乳磨牙，患儿11-12岁才换的乳磨牙；如果是4-5岁或者到8岁之间，都建议先戴间隙保持器。具体原因如下： 1、可保证恒牙有位置能正确萌出，预防颌牙伸长，保证有足够的位置给恒磨牙正常萌出； 2、可保证旁边的两颗牙向缺失位置倾斜，阻挡牙齿位置； 3、可保证对颌牙进行伸长和旁边两颗牙齿在不同阶段不同位置，引起的蛀牙或者牙齿畸形。

正常情况下，乳恒牙在替换脱落以后，恒牙会很快萌出，但是有些患者乳牙缺失过早，而恒牙还没有萌出，拍X光片发现恒牙存在，但离萌出还有一定距离，所以需要一段时间长出。经过正规医生检查以后，孩子和家长不用过于着急。 但是有些恒牙通过X光片发现有倒置，甚至萌出位置发生位移，这种恒牙就很难在正常时间内萌出，甚至不萌出，这种情况就要做相应处理。如果发现在恒牙萌出轨道上有多生牙，甚至牙瘤，这种情况必须先将牙瘤，甚至多生牙拔除，才能让恒牙正常萌出。

乳恒牙的替换遵循一定的时间和规律。部分乳牙由于外伤、龋病、根尖周病等各种原因作用，未达到乳牙正常替换时间而发生的过早脱落，临床上称之为乳牙早失。举两个例子，小朋友的乳前牙一般在6-7周岁左右开始替换，如果这个小朋友在4岁时不小心摔倒，导致乳前牙外伤无法保留而拔除的话，由于替换年龄的牙齿缺失早于替换年龄牙齿缺失，称之为乳前牙早失。 再比如临床上常见的第二乳磨牙替换时间是在11-12周岁，若小朋友的第二乳磨牙因龋病导致根尖周病变未得到有效治疗，牙齿周围骨质会因炎症发生吸收，乳牙牙根会出现病理性吸收，在根尖炎症的作用下，乳牙会过早出现松动，炎症得不到控制，最终导致这个乳牙过早脱落，就称之为乳磨牙早失。

临床上常见的造成乳牙早失的原因主要有以下几个方面： 1、因严重龋病及其所导致的牙髓病、根尖周病变，如果得不到有效控制，乳牙反复发炎，考虑到对继承恒牙胚的影响而提早被拔除； 2、恒牙异位萌出，包括多生牙的萌出，造成了乳牙牙根的过早吸收、松动、脱落； 3、乳牙外伤。一般在两种情况下会出现乳牙早失，一方面因为外伤导致乳前牙全脱出，此时一般不考虑再植。乳牙外伤搓入，特别是牙冠向唇侧移位，根向腭侧移位时，对恒牙胚造成影响而拔除； 4、儿童时期的侵袭性牙周炎，这种较为少见，可以累及全口乳牙，牙龈的急性炎症，牙周破坏迅速，经常导致牙齿早失； 5、乳牙是先天性的牙齿缺失； 6、儿童时期罕见的遗传性综合征也会导致乳牙的早失，如低磷酸酯酶症、掌趾角化牙周病综合征等。

关于乳牙间隙保持器的问题是专科医院经常在临床上遇到和要解决的问题。首先要判断牙齿的情况，也就是乳牙早失才需要做间隙保持，如果患儿快到乳牙替换的年龄了，牙齿要拔除或者脱落，就不需要做间隙保持。如果患儿距离换牙还有很长时间，牙齿由于龋病、根尖周炎或者外伤等过早脱落了，缺失乳牙前侧、后侧的牙齿会向间隙倾斜，对颌的牙齿可能过长，导致间隙变小，甚至消失，所以这时需要把间隙保持起来，所用的装置就是间隙保持器。 间隙保持器各种各样，根据患儿的不同情况进行选择，一般有固定的间隙保持器，比如丝圈间隙保持器、舌弓间隙保持器，具体的选择根据患儿的情况，到医院就诊后由大夫进行评估和设计。同时还有活动式的间隙保持器，像小假牙，能否佩戴活动式的间隙保持器取决于患儿牙齿适合的保持器类型以及患儿能否配合。一般年龄较小的患儿可能戴用固定间隙保持器会比较好一点，因为不能摘戴，年龄稍大的患儿根据牙齿的情况可以考虑戴用活动间隙保持器，会比较美观一些。

乳牙早失引起间隙改变的原因具体如下： 1、牙齿在牙弓中保持正确位置，是多方面力量相互作用的结果，一旦失去平衡，就会造成牙齿位置的改变； 2、乳牙早失后，缺牙间隙变小或者消失，并导致继承恒牙异位萌出或者阻生； 3、乳牙过早丧失，将导致邻牙向缺牙间隙移位，对颌牙会上长或者下垂，造成咬合混乱，产生错(牙合)畸形； 4、如果乳牙早失，会对儿童后期产生较大影响，如咬合功能紊乱、牙齿畸形，增加其蛀牙、成年以后的牙周病的外部因素。 因此，如果发现乳牙早失，家长应及早带儿童到医院就诊。