乳头溢液

乳腺导管内乳头状瘤的多发群体主要见于经产妇，40-60岁多见。该病是乳腺导管上皮的良性肿瘤，占所有乳腺良性肿瘤的20%，仅次于乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤，青春期比较常见，而导管瘤主要是经产妇，即生产过的人群，多伴有乳腺增生性疾病。乳腺导管内乳头状瘤与增生有关系，是发生在乳腺导管内的米粒大小的肿瘤。主要症状是乳头溢液或者乳房肿块。乳头溢液有血性、清亮，称为清亮的、浆液性或者血性乳头溢液。乳房肿块就是有很小的乳腺结节，可能像小米儿、大米儿、小黄豆大小的结节，手诊可能触不到。但是病史比较长，也有可能长到1-2cm的乳腺肿块，若以此来就诊，通过超声的检查就可以明确诊断。

乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的疣状隆起性病变，是乳腺导管上皮的良性肿瘤。该病按照发生部位的不同，分为中央型和周围型导管内乳头状瘤。 按照发生的数目的不同，分为单发性和多发性导管内乳头状瘤。中央型导管内乳头状瘤发生在乳晕区，一般为单发。 周围型导管内乳头状瘤一般发生在乳腺周围的中小、末梢导管内。周围型导管内乳头状瘤容易癌变，癌变的几率达到10%-30%。年龄越大，癌变几率越高。 周围型导管内乳头状瘤恶变后，一般常合并有乳头溢液，也存在未合并乳头溢液的情况，是因为乳头状瘤堵塞乳腺导管，使分泌的溢液不能从乳头溢出，这种情况下也有导管内乳头状瘤的存在，并非没有乳头溢液就不是导管内乳头状瘤。

乳腺导管内乳头状癌的概念不是特别准确，一般将之认为是乳腺导管内乳头状瘤合并的早期原位癌。乳腺的乳管内乳头状病变，其主要表现为乳腺的乳管内生长出很多比较细小的肿瘤，而且质地比较松脆，所以往往临床上会合并有乳头溢液的表现，而溢液往往呈淡红色、淡黄色或暗红色，挤压乳头根部时，溢液会比较明显。一旦出现乳头溢液的症状，患者必须到医院找专科医生就诊，患者可能要进一步通过检查排除乳管内乳头状病变。乳管内乳头状瘤于乳管内乳头状病变中较为常见，且乳管内乳头状瘤的癌变率较高，所以一旦患者可能出现病变，均需进行活检或者手术切除，不建议进行临床观察。

乳腺导管扩张的原因，具体如下： 1、生理性扩张：乳房在哺乳期间会分泌乳汁，导管会正常地扩张； 2、如果乳腺导管系统内存在肿瘤，肿瘤分泌的液体将导致导管扩张，常伴有乳头溢液的症状； 3、炎症性疾病引起导管扩张，乳头会产生分泌物，可能出现红肿、热痛等症状； 4、乳腺增生可能会引起乳腺导管的轻度扩张； 5、药物因素：比如抗抑郁或消化系统疾病的相关药物； 6、垂体瘤等疾病。

乳腺导管扩张在临床上主要表现为出现乳头溢液，尤其是血性溢液或浆液性淡黄色溢液，有时还可为白色乳汁样溢液。对于不同溢液，处理方法也略有不同，如果是浆液性或乳汁样溢液，可以通过乳管镜来探查是否有乳管内瘤的可能，如果仅是单纯的乳管扩张造成，对于这种情况也可以不予特殊处理，如果确实影响日常生活，也可以进行扩张乳管的手术切除。如果是血性溢液，要注意溢液原因，是否出现乳管内乳头状癌，通过乳管内镜，大多数可发现局部病变，即使不能通过乳管镜发现病变，也可在手术中进行探查切除，并通过病理，明确乳头血性溢液具体原因。当明确为乳腺癌时，应进行局部或扩大乳腺癌根治术，才能提高乳腺导管扩张手术治疗效果，防止乳腺癌有更多并发症出现。

乳腺导管扩张和乳腺增生一般不建议按摩，因为目前就临床情况而言，乳房按摩对乳房有无好处尚不清楚。经过不正确的按摩方式，可能对乳房造成不必要的组织损伤，尤其在导管扩张时。门诊遇到有些患者认为通过不断地挤压按摩，会使得乳房导管扩张分泌物越来越少，实际这种观念错误，越来越频繁的乳房按摩、乳头挤压，反而会刺激乳头溢液越来越多。 对于乳腺增生而言，部分患者在月经前会出现乳房疼痛，甚至有些患者会触及乳房有团块样或结节样增厚。经过按摩后，觉得症状有所缓解。但实际不推荐按摩，而且这种按摩一般不会起到治疗作用，仅为患者自身心理暗示。因为增生性疾病与患者精神压力、紧张、焦虑都明显相关，放松心情、转移注意力后，增生性表现会减轻，所以认为按摩或热敷起到了一定治疗效果。

乳腺导管扩张2mm不算严重，但是已经有明确的乳腺导管扩张，容易出现乳头溢液或出现乳管内的占位病变。当出现乳管扩张的时候，要注意在乳头附近是否出现异常的溢液情况，有时候溢液是浆液性，有时候是白色的乳汁样，这些溢液大多是良性病变，只要定期复查，必要时复查乳管内超声，便可以保证不延误患者疾病的诊断。如果乳管扩张并且伴有血性的溢液，就要提高警惕，是否出现乳管扩张内的乳头状瘤或乳头状癌。当出现上述疾病时，均应积极进行手术切除，必要时，还可以进行乳腺癌的根治手术，包括术后放疗、化疗，以提高对肿瘤的治疗效果。在对乳腺疾病的诊断过程中，除物理检查之外，比较常见的是超声及乳管内镜，通过超声，可以发现乳房内是否出现扩张的乳管，如果明确有乳管扩张，可以通过乳管内镜对扩张的乳管进一步检查，以明确在扩张的乳管内是否存在其它的肿瘤性病变。

针对乳房能挤出白色溢液的问题，要去细分，现在因为生活条件的改善，哺乳完2-3年以后，都会出现乳头流出一些乳白色的液体，就像乳汁一样，这种情况往往是多个乳头的孔流出来的，属于正常现象。如果是没有怀孕也没有生产过的，莫名其妙地出现乳头会流出很多乳汁样的溢液，需要去排除脑垂体的微腺瘤，建议患者去抽血化验血清泌乳素，如果血清泌乳素很高，超出了正常范围很高，就需要做脑垂体的核磁共振排除。当然乳头溢液的内容分为特别多的现象，正常情况下，乳头都会有少数的液体分出来，有是透明的、乳白色的、黄色的、褐色的等，但是需要跟恶性的乳头溢液进行鉴别。比如乳头溢出的是血性的，要重视，所以分得非常非常的细。总而言之，只要是乳头有溢液，就应该到专科医生那里去进行检查，所以乳头溢出白色的乳汁样的东西往往是没问题的，但是具体情况还是需要到专科医生那里进行去鉴别诊断排除一下。

乳腺导管扩张症是一种并不少见的良性疾病，常见于中老年女性，好发年龄是50-60岁，由于临床表现复杂多变，容易被误诊为乳腺癌，常见的原因有导管排泄障碍，异常激素刺激感染。手术治疗是本病有效的治疗方法，根据不同的发展阶段采取不同的手术方式，主要有： 1、乳管切除术，适用于病变早期，乳晕下导管普遍性扩张以及乳晕下肿块伴乳头溢液者，此方法是沿乳晕边缘做弧形切口保留乳头，从乳头以下切除所有扩张的导管，并沿切缘切除乳晕下的乳腺肿块组织； 2、乳腺区段切除术，适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围的炎症者，术中应将此区域所属大导管以及肿块周围组织，从乳头起一并切除，以防止术后引起乳晕下的囊肿、乳腺的瘘管以及乳头溢液； 3、单纯的乳腺切除术，适用病变广泛、肿块过大，特别是位于乳晕下与皮肤粘连引起窦道者，可以行经皮下乳腺全切或者乳腺单纯性切除术。

乳腺导管瘤的治疗，先要从乳腺导管瘤发病的常见部位说起，乳腺导管内的导管瘤，大多数发生在乳晕周围大的导管里面，最常见的就是乳管内乳头状瘤。这种疾病的治疗方案主要就是乳腺区段的切除手术，如果病变范围更大，会做全乳切除，因为乳管内乳头状瘤发病比较隐匿，患者自我很难发现，最早出现的就是乳头溢液，而且乳头溢液大多数是血性溢液。出现乳头血性溢液要及时到医院就诊，找专业医生排除乳头状瘤，乳管内乳头状瘤恶变几率较大，要及早手术进行治疗。