乳头溢液

导管内的乳头状瘤是一种良性肿瘤，主要发生在比较大的导管，靠近乳头的地方，比较大的导管出现的良性肿瘤多半会引起乳头溢液。有些病人无意当中看到内衣上有血点或者水点，轻轻的挤一下乳头会出有出水、有带颜色的液体流出来，经过乳管镜诊断以后判定是乳腺导管肿瘤。乳头状瘤病是乳房多发的乳头状瘤，病理的定义上把乳头状瘤病定义为癌前期病变，极有可能出现癌变。单发的乳房导管内乳头状瘤一般不会恶变，除非本身就是乳头状癌，要把导管内乳头状癌区分开，把恶变和始发恶性区分开。

乳腺导管内乳头状癌的概念并不是很准确，它主要指的是乳腺导管内乳头状瘤合并原位癌的病变。临床上主要表现为在乳腺导管内出现一些新生的肿块，多数患者会出现乳头溢液，溢液可能是清亮的，也可能是淡红色的，更多的是表现为血性的溢液。乳腺导管内乳头状癌的治疗一般是以手术治疗为主，因为它属于原位癌的范畴，从理论上讲不会出现复发或者是转移，手术治疗彻底的话，可能会得到一个很好的治疗效果。

乳腺增生，乳头有溢液一般不会很严重。乳腺增生是生理性过程，不能诊断为疾病。但乳头溢液是另一种情况，原因有很多，部分是生理性原因所致，不需要特殊干预。 如果是使用药物，因其副作用导致乳头溢液，随着原发病治疗结束，副作用会逐渐减轻，此情况不用担心。部分患者是病理原因导致乳头溢液，要引起重视，需要找专科医生进行诊治，进行病史采集和仔细查体，必要时通过影像学检查，如超声以明确诊断；部分病理原因导致乳头溢液的患者需要通过手术等方法明确诊断。对乳腺增生合并乳头溢液应进行具体对待，总体不会太严重，患者不必紧张。

这种情况通常叫做乳头溢液，乳头溢液按照部位分为单侧、双侧。单侧又分为乳孔，单个乳孔以及多个乳孔，按照溢液性状把溢液分为清亮透明、浑浊、黄色、乳汁样、浓汁样、血性、鲜血样或陈旧血样、酱油色等。如双侧乳头，多个乳孔乳汁样溢液，需警惕是颅内肿瘤，肿瘤刺激泌乳素增多而造成泌乳，非哺乳期泌乳。另一种情况下最关注的是单侧乳头、单个乳孔血性溢液，可以是鲜血，也可以陈旧性血，通常是因为溢液的导管里长肿瘤，称为导管内乳头状瘤，或者乳腺癌也可造成这个情况，建议及时到医院进行相关检查。

乳腺纤维瘤是良性疾病，发展非常缓慢，在临床当中完全可以不进行处理，不会出现其它不好的情况。如果发现肿瘤近期内明显增大，或者出现乳头溢液、腋下淋巴结肿大、其它症状，要及早到医院就诊。有极少部分的乳腺纤维瘤会产生恶变，但是90%以上不会产生改变，就是不做手术也不会有其它不良影响。乳腺纤维瘤在内分泌出现变化的时间有可能会出现增大，比方说在怀孕期间或者哺乳期间体内激素水平会出现很大变化，会刺激到乳腺纤维瘤迅速增大。这个情况下再做手术就要非常慎重了，既要考虑到胎儿的安全，也要考虑到母亲的安全，进行处理之前要照顾的侧面比较多，麻药的应用会不会对胎儿造成影响也要考虑，哺乳期间做手术，出血也是相对比较多的。

乳腺肿瘤分为良性与恶性，良性肿瘤主要包括乳腺纤维腺瘤、良性叶状肿瘤，及乳腺导管瘤等。关于早期症状主要针对恶性肿瘤进行分析，主要表现为体积较小的乳房肿块，患者还可出现乳头溢液现象，如溢血或血性、咖啡色、褐色液体等。此外，可出现腋窝淋巴结肿大症状，但不属于早期症状。对于部分乳腺癌早期患者，并没有症状。通常是到医院进行体检B超或钼靶检查时发现异常，如B超显示乳腺低回声、形态不规则，周围有毛刺等，而钼靶检查提示存在病灶与成簇细钙化等情况。

导管内乳头状瘤主要症状是乳头溢液，包括溢血和溢出淡黄色或无色透明的清亮液体，因导管内乳头状瘤是生长在导管内的小肿瘤，通常可通过彩超、核磁检查来发现。比较大的时候也可以在临床触诊摸到，它会在导管内生长，刺激周围的管壁，造成导管损伤，慢慢顺着导管溢液，最后通过乳头排出，这种情况较多见。 导管内乳头状瘤的特点是容易多发，除临床可能触及到的导管内乳头状瘤外，可能在对侧或其他象限，多发的情况也比较多见。一旦临床表现为溢血，应该引起较多重视，应该与临床经常遇得到的导管内癌相鉴别。因导管内乳头状瘤本身有一定癌变风险，相对其他良性肿瘤，其恶性度及恶变潜能会更高。

导管内乳头状瘤是良性疾病，排除乳腺癌后，可以观察或者进行手术治疗，手术目的是解除乳头溢液的症状，最重要的是做完手术以后可以进行病理学检查，判定到底是导管内乳头状瘤还是乳头状癌，还是其它疾病。 导管内乳头状瘤是否严重要通过病理来看，其中有一种疾病叫乳头状瘤病是多发的，在乳房很多地方都会有，镜下比较趋向于不是良性改变，被定为癌前期病变，极有可能在将来某个时间会恶变形成乳头状癌，所以大家要非常关注乳头状瘤病的产生。

乳管扩张伴溢液，可能属于单纯乳管扩张，也可能为乳管内乳头状瘤或癌症等严重疾病。出现乳头溢液临床比较多见，溢液性质有透明浆液性、乳汁样、血性。出现乳头溢液时，可以挤压乳头，大致判断溢液来源与具体方向。如果为浆液性或乳汁样，多为良性病变所致，比较多见于乳管扩张。如果为血性溢液，需警惕是否扩张乳管内出现乳管内瘤或乳管内癌，尤其乳管内癌。乳头溢液多为血性，出现血性溢液时，可以通过超声或乳管内镜检查法，判断乳管内是否有新生肿物。如果肿物存在恶性倾向，需积极进行手术切除，术后配合综合治疗，包括放疗、化疗等，多数乳管内癌可获得较好的治疗效果。

乳腺导管扩张自愈几率临床并没有明确数据，但是严格来讲，该病确实是一种自限性疾病。不同时期的导管扩张会表现为不同症状，临床最常见的是单纯导管扩张，患者通常是体检彩超报告发现乳腺有导管扩张，但没有乳头溢液，不需要特殊处理。临床最关注的是乳房有无肿瘤，有无可能发生乳腺癌等情况。 导管扩张症在发展到一定时期会出现乳房包块，在乳房包块形成之后，患者会摸到乳房有质硬包块，通常活动度比较差，在非急性期没有炎症表现，需要与乳腺癌进行鉴别，进行乳房包块穿刺，从而明确肿块性质。如果确定是导管扩张症形成乳腺包块，患者不必太紧张，可以通过活血化瘀、软坚散结药物进行治疗。保守治疗之后，有些患者肿块会逐渐消失，但也有相对顽固的肿块，可以进行进一步手术切除，减少再次复发风险。